Thyreopathy

Dalam struktur patologi tiroid, tiropati menempati tempat khusus - penyakit yang dapat disertai dengan hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Mekanisme patogenetik tiropati bersifat kompleks, sering dikaitkan dengan proses autoimun dan diabetes melitus tipe 1. Dalam hal ini, penyakit ini dapat memiliki gambaran klinis yang berbeda. Perawatan didasarkan pada identifikasi penyebab patologi dan melibatkan perawatan kompleks yang dipersonalisasi. [ 1 ]

Epidemiologi

Jika kita percaya pada statistik dunia, tiropati terjadi pada hampir 30% orang di planet ini. Kondisi yang paling umum adalah eutiroidisme, tetapi saat ini persentase patologi tiroid autoimun meningkat.

Peningkatan morbiditas yang intensif tercatat di daerah dengan defisiensi yodium. Jumlah pasien hipotiroidisme telah meningkat sekitar 8 kali lipat selama 15 tahun terakhir. Indikator ini tidak hanya dikaitkan dengan penyebaran tiropati, tetapi juga dengan peningkatan kualitas dan ketersediaan tindakan diagnostik.

Menurut beberapa data, tiropati lebih sering diderita oleh wanita, meskipun populasi pria tidak luput dari patologi tersebut.

Patologi ini sangat tidak menguntungkan bagi wanita dan anak-anak. Pada wanita yang berjenis kelamin perempuan, banyak gangguan hormonal yang dicatat, siklus bulanan terganggu, dan infertilitas berkembang. Pada masa kanak-kanak, tiropati dapat menyebabkan gangguan kinerja mental, penghambatan perkembangan kerangka, dan kerusakan organ dalam.

Penyebab thyreopathies

Tiropati dapat berkembang karena penyebab patologis berikut:

• Produksi hormon tiroid yang tidak tepat;
• Melemahnya pertahanan kekebalan tubuh secara signifikan;
• Stres oksidatif dengan ketidakseimbangan antara antioksidan dan stresor yang menguntungkan stresor, sehingga mengakibatkan terbentuknya radikal bebas di dalam tubuh;
• Keracunan, penumpukan zat beracun dan radikal bebas dalam jaringan;
• Kegagalan organ vital dan sistem tubuh.

Tiroidopati dapat bermanifestasi sebagai hipertiroidisme (tirotoksikosis), [ 2 ] hipotiroidisme (penurunan fungsi tiroid), atau eutiroidisme (gondok nodular). [ 3 ]

Faktor risiko

Risiko yang meningkat untuk mengembangkan tiropati terdapat pada kategori pasien berikut:

• Wanita dan orang lanjut usia (di atas usia 55-60 tahun);
• Orang dengan riwayat keturunan yang parah dari patologi tiroid;
• Pasien dengan penyakit autoimun (terutama diabetes tipe 1);
• Pasien yang telah diobati dengan yodium radioaktif atau obat antitiroid;
• Orang yang telah terpapar radiasi;
• Pasien yang telah menjalani intervensi bedah pada kelenjar tiroid;
• Seorang wanita selama kehamilan atau kehamilan berulang yang akan segera terjadi.

Patogenesis

Kelenjar tiroid merupakan salah satu organ terpenting dalam sistem endokrin. Folikelnya menghasilkan hormon yang berperan dalam semua reaksi biologis yang terjadi dalam tubuh manusia.

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid seperti triiodothyronine T3 dan tiroksin T4, yang memengaruhi fungsi semua organ dan sistem, mengendalikan pertumbuhan sel dan perbaikan sel dan jaringan. Sintesis hormon dimulai di hipotalamus - pengatur tertinggi sistem neuroendokrin, yang terlokalisasi di bagian basal otak. Di sini ada produksi hormon perangsang, yang, pada gilirannya, "mendorong" kelenjar pituitari untuk menghasilkan tTG - hormon tiroid. Melalui sistem peredaran darah, TTH mencapai kelenjar tiroid, di mana T3 dan T4 diproduksi (asalkan ada jumlah yodium yang cukup dalam tubuh).

Jika terjadi kekurangan yodium, atau seseorang tinggal dalam kondisi lingkungan yang tidak baik atau memiliki pola makan yang buruk (monoton), produksi hormon akan terganggu dan reaksi patologis berkembang di kelenjar tiroid - tiropati. Dokter yang berpraktik mengklasifikasikan tiropati sebagai indikator masalah lingkungan. Menurut beberapa laporan, gangguan ini lebih umum daripada penyakit endokrin lainnya, termasuk diabetes melitus. [ 4 ]

Gejala thyreopathies

Gejala tiropati bergantung langsung pada kapasitas fungsional kelenjar tiroid.

Ketika fungsi organ tersebut terlalu aktif, maka dapat diamati:

• Gangguan tidur, rangsangan berlebihan, gugup;
• Tremor pada tangan, keringat berlebih;
• Penurunan berat badan dengan latar belakang peningkatan nafsu makan;
• Meningkatnya frekuensi buang air besar;
• Nyeri sendi dan jantung;
• Kurangnya perhatian, linglung.

Ketika fungsi tiroid tidak mencukupi, pasien mengeluh:

• Kelesuan, suasana hati buruk;
• Kulit kering, bengkak;
• Kerusakan rambut dan kuku;
• Perubahan nafsu makan;
• Penurunan kewaspadaan mental;
• Gangguan siklus bulanan (pada wanita);
• Kecenderungan sembelit.

Dengan latar belakang pertumbuhan berlebih yang menyebar pada jaringan organ dan indikator normal kadar hormon, mungkin muncul keluhan:

• Ketidakstabilan emosional yang konstan;
• Insomnia;
• Sensasi tidak menyenangkan di daerah tenggorokan (benjolan, demam, rasa tidak nyaman saat menelan makanan atau cairan);
• Nyeri dan sesak di leher;
• Pembesaran visual pada bagian depan leher;
• Perasaan lelah yang terus-menerus tanpa alasan yang jelas.

Tiroidopati yang diinduksi amiodarone

Amiodarone merupakan salah satu obat antiaritmia yang ditandai dengan meningkatnya kadar yodium. Dengan penggunaan obat ini dalam jangka panjang, sejumlah efek samping terjadi, salah satunya adalah apa yang disebut tiropati amiodarone.

Satu tablet Amiodarone 0,2 g mengandung 0,075 g yodium. Setelah transformasi metabolik tablet dalam tubuh, 0,006-0,009 g yodium anorganik dilepaskan, yang sekitar 35 kali lebih tinggi dari kebutuhan fisiologis manusia untuk elemen jejak ini (norma harian untuk orang dewasa adalah sekitar 200 µg, atau 0,0002 g).

Pengobatan jangka panjang dengan Amiodarone menyebabkan penumpukan yodium dalam jaringan, yang disertai dengan peningkatan beban pada kelenjar tiroid dan gangguan fungsinya.

Tiroidopati dapat terjadi sebagai tirotoksikosis, atau sebagai hipotiroidisme.

Tiroiditis autoimun

Inti dari tiropati autoimun terletak pada fakta bahwa sistem imun mengaktifkan produksi antibodi terhadap struktur protein tubuh. Hal ini dapat dipicu oleh kecenderungan bawaan terhadap kegagalan tersebut dan infeksi virus, yang memiliki struktur protein yang mirip dengan protein sel tiroid.

Pada awal penyakit, terjadi peningkatan kadar antibodi terhadap kelenjar tiroid, tanpa antibodi yang merusak organ tersebut. Patologi kemudian dapat berlanjut dalam dua skenario:

• Atau proses penghancuran jaringan kelenjar akan dimulai dengan latar belakang produksi hormon normal;
• Atau jaringan kelenjar hancur, produksi hormon menurun drastis, dan hipotiroidisme berkembang.

Tiropati autoimun jarang disertai dengan gejala yang parah. Seringkali patologi terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan pencegahan. Meskipun beberapa pasien masih mengeluhkan rasa tidak nyaman secara berkala di bagian depan leher. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari tiropati berbeda-beda, yang bergantung pada patologi awal, pada ciri-ciri lesi kelenjar tiroid, pada kelengkapan dan efektivitas pengobatan. Paling sering pasien menunjukkan gangguan seperti itu:

• Kenaikan berat badan meskipun nutrisi sudah tepat dan aktivitas fisik cukup;
• Penurunan berat badan yang drastis meskipun nafsu makan meningkat;
• Apatis, depresi, depresi;
• Pembengkakan (dekat mata, pada ekstremitas);
• Penurunan kinerja, gangguan memori dan konsentrasi;
• Seizures;
• Ketidakstabilan suhu tubuh;
• Ketidakteraturan menstruasi wanita;
• Panic attacks;
• Gangguan irama jantung.

Tiroidopati sering disertai anemia, yang sulit diperbaiki. Banyak pasien dengan peningkatan fungsi tiroid mengalami fotofobia, lakrimasi. Ada kemungkinan memperburuk perjalanan patologi kardiovaskular yang mendasarinya.

Dalam perjalanan akut tiropati, risiko timbulnya kondisi krisis jantung meningkat. Krisis tersebut ditandai dengan tremor hebat pada ekstremitas, gangguan pencernaan, demam, penurunan tajam tekanan darah, takikardia. Dalam kasus yang parah, terjadi gangguan kesadaran, perkembangan koma.

Tiroidopati yang diinduksi tidak selalu bersifat sementara: dalam beberapa kasus, fungsi tiroid tidak pulih dan kerusakan fungsi autoimun menjadi terus-menerus dan permanen.

Diagnostik thyreopathies

Diagnosis tiropati secara langsung dan mencari tahu alasan perkembangan patologi, pertama-tama, didasarkan pada tes laboratorium.

Pengujian dapat meliputi:

• Pemeriksaan TTG (hormon tiroid) merupakan indikator kapasitas fungsional kelenjar tiroid. Analisis diperlukan untuk menentukan keadaan mekanisme kompensasi, hiperfungsi dan hipofungsi organ. Nilai normal: 0,29-3,49 mMU/liter.
• Studi tentang T4 - tiroksin bebas, peningkatan kadarnya terjadi pada hipertiroidisme, dan penurunan - pada hipotiroidisme.
• Penurunan T3, triiodothyronine, merupakan ciri khas tiropati autoimun, hipotiroidisme, patologi sistemik yang parah, kelebihan beban fisik, dan kelelahan.
• Tes antibodi reseptor hormon tiroid autoimun membantu mendiagnosis penyakit autoimun, penyakit Bazeda.
• Analisis antibodi terhadap antigen mikrosomal (peroksidase tiroid) memungkinkan diferensiasi proses autoimun.
• Evaluasi tirokalsitonin membantu menilai risiko onkopatologi.

Diagnosis instrumental dapat diwakili oleh penyelidikan berikut:

• Ultrasonografi kelenjar tiroid - membantu menentukan ukuran organ secara akurat, menghitung volume dan massanya, menilai kualitas suplai darah, menentukan keberadaan kista dan pembentukan nodular.
• Radiografi organ leher dan dada - memungkinkan untuk menyingkirkan patologi onkologis dan metastasis paru, untuk menentukan kompresi dan perpindahan kerongkongan dan trakea di bawah pengaruh gondok gatal.
• Tomografi terkomputasi memungkinkan dilakukannya biopsi tertarget terhadap massa nodular.
• Skintigrafi adalah studi radiologi untuk menilai kapasitas fungsional kelenjar.
• Pencitraan resonansi magnetik - jarang digunakan, karena kurang informatif (cukup tergantikan oleh ultrasonografi konvensional).
• Biopsi - diindikasikan untuk semua pembesaran tiroid yang difus atau nodular, terutama bila diduga adanya onkologi.
• Laringoskopi - relevan dalam proses tumor.

Cakupan diagnosis ditentukan oleh dokter yang menangani. Terkadang pemeriksaan dan palpasi kelenjar yang dikombinasikan dengan metode laboratorium dan USG mungkin cukup untuk menegakkan diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dalam patologi berikut:

• Tiropati autoimun:
  • Penyakit Graves (tiropati terisolasi, oftalmopati endokrin).
  • Tiroiditis autoimun (bentuk kronis, sementara - tidak nyeri, pascapersalinan, diinduksi sitokin).
• Gondok proliferatif koloid:
  • Gondok eutiroid difus.
  • Gondok eutiroid nodular dan nodular multipel (dengan atau tanpa otonomi fungsional).
• Tiroiditis infeksiosa:
  • Tiroiditis subakut.
  • Bentuk akut tiroiditis supuratif.
  • Tiroiditis spesifik.
• Tumor:
  • Jinak;
  • Ganas.
• Tiropati herediter (kongenital).
• Tiropati karena patologi sistem dan organ lain.

Pengobatan thyreopathies

Ada dua jenis dasar pengobatan untuk tiropati - kita berbicara tentang terapi konservatif (obat-obatan) dan pembedahan.

Terapi obat, pada gilirannya, dapat diwakili oleh pilihan-pilihan berikut:

• Bila ada tanda-tanda tirotoksikosis dengan latar belakang kerusakan folikel, obat-obatan tirostatik dihindari karena kurangnya aktivasi sintesis hormon. Untuk tujuan terapeutik, digunakan β-adrenoblocker, antiinflamasi nonsteroid, dan agen kortikosteroid.
• Pada hipotiroidisme, obat tiroksin (misalnya, L-tiroksin) diresepkan untuk mengembalikan kadar hormon yodium yang memadai. Dinamika pemulihan fungsi tiroid dipantau, selama itu tiroksin dapat dihentikan.
• Tiropati autoimun sering kali memerlukan pengobatan tirostatik seumur hidup.

Tiropati yang diinduksi amiodarone diobati dengan tirotropik jangka panjang. Jumlah harian Methimazole atau Tiamazole distandarisasi pada 40 hingga 60 mg dalam dua dosis, dan Propylthiouracil diresepkan pada 400 hingga 600 mg per hari (dalam empat dosis). Untuk pemulihan fungsi kelenjar tiroid yang cepat, litium karbonat dapat digunakan, yang menghambat proteolisis dan mengurangi tingkat pelepasan hormon tiroid yang sudah diproduksi dari kelenjar. Obat ini diberikan pada 300 mg setiap 7 jam. Efektivitas pengobatan dapat dinilai setelah seminggu. Gunakan obat litium dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi otot jantung. Menurut indikasi individu, perawatan bedah atau radioiodotherapy diresepkan. Yodium radioaktif digunakan tidak lebih awal dari enam bulan atau satu tahun setelah selesainya pemberian amiodarone.

Perawatan bedah diindikasikan ketika terapi obat tidak efektif dan dapat terdiri dari intervensi berikut:

• Hemitiroidektomi - reseksi bagian kelenjar tiroid di area massa nodular atau kistik.
• Tiroidektomi - reseksi lengkap kelenjar tiroid, dengan pelestarian kelenjar peritiroid.

Setelah pengangkatan organ, hipotiroidisme pascaoperasi berkembang, yang memerlukan terapi penggantian hormon.

Pencegahan

Tindakan pencegahan disarankan bagi orang-orang yang rentan terkena tiropati, khususnya mereka yang tinggal di daerah kekurangan yodium.

• Sebaiknya kurangi konsumsi makanan yang mengganggu fungsi normal kelenjar tiroid (daging asap, acar, acar, bumbu rendaman, makanan instan) dan tambahkan makanan laut serta ikan laut ke dalam makanan.
• Jika Anda rentan terhadap hipertiroidisme, Anda harus memasukkan kacang-kacangan, brokoli, berbagai jenis kubis, kedelai, wijen, sayuran hijau (termasuk sayuran berdaun hijau) dalam makanan Anda.
• Jika Anda memiliki kecenderungan hipotiroidisme, penting untuk meminimalkan konsumsi permen, muffin, sosis. Jangan lewatkan produk susu, sayur, dan buah dalam diet Anda.

Solusi yang tepat bagi orang yang hidup dalam kondisi kekurangan yodium adalah penggunaan garam beryodium. Agar produk tersebut tidak kehilangan khasiatnya, Anda harus mematuhi aturan berikut:

• Simpan garam dalam wadah yang bersih, tertutup rapat, di tempat yang kering dan gelap, serta terhindar dari sinar matahari langsung;
• Garami hanya makanan yang sudah dimasak atau pada akhir pemasakan;
• Hindari membeli garam beryodium tanpa kemasan.

Dalam banyak kasus, masuk akal untuk menambahkan makanan yang mengandung cukup yodium ke dalam makanan. Makanan ini termasuk makanan laut dan alga, kenari dan kacang pinus, telur, sereal, kacang-kacangan, kesemek, cranberry, blackcurrant, dan rowanberry. Jika diindikasikan, dokter mungkin meresepkan asupan tambahan sediaan yang mengandung yodium.

Jika seseorang menduga ada masalah dengan kelenjar tiroid, ia harus segera menghubungi dokter keluarga atau ahli endokrinologi. Dokter spesialis akan menilai kondisi organ dan, jika perlu, menentukan taktik pemantauan dan pengobatan selanjutnya.

Ramalan cuaca

Tiropati paling sering dapat diobati dengan obat-obatan, dan ketika menggunakan pendekatan terapi yang lengkap dan kompeten tidak menyebabkan penurunan kualitas hidup dan kecacatan. Dengan tiropati yang diinduksi obat-obatan, penting untuk menolak minum obat-obatan provokatif, jika mungkin menggantinya dengan cara analog lainnya. Jika penyakit saat ini memerlukan pemberian obat-obatan provokatif wajib, dokter harus mengevaluasi rasio efek terapi dengan risiko dan kemungkinan konsekuensi tiropati. Jika diputuskan untuk melanjutkan pengobatan, maka pasien perlu dan secara teratur memantau indikator TTG, T4, AT ke TPO, dan pada akhir pengobatan melakukan tindakan untuk mengkompensasi gangguan tiroid.

Tiroidopati autoimun memerlukan terapi penggantian hormon seumur hidup.