Tonsilitis kronis - Klasifikasi

Saat ini, klasifikasi yang diadopsi pada Kongres Otolaryngologists ke-7 (1975), yang diusulkan pada kongres ini oleh IB Soldatov, dan juga ditetapkan dalam Rekomendasi Metodologisnya (1979), masih berlaku, yang menurutnya banyak jenis patologis anatomi tonsilitis kronis direduksi menjadi dua bentuk klinis - tonsilitis kronis terkompensasi dan dekompensasi. Tentu saja, klasifikasi ini tidak memiliki kesamaan dengan prinsip-prinsip klasifikasi ilmiah penyakit faring dan amandel, dan secara umum, termasuk tonsilitis akut, hanyalah daftar penyebab dan jenis penyakit faring yang telah lama diketahui, dan khususnya tonsil palatina. Setiap klasifikasi harus mengidentifikasi fitur-fitur penting dari objek yang diklasifikasikan dan berisi informasi tentang proses internal (etiologi dan patogenesis) dan tanda-tanda eksternal (gejala, dinamika kondisi klinis) dari bentuk nosologis penyakit tertentu. Untuk alasan yang terkenal, ada kesulitan besar dalam mengembangkan klasifikasi seperti itu. Sistem dan fenomena monomodal yang digariskan oleh kompleks struktural dan fungsional tertentu diklasifikasikan dengan benar. Klasifikasi semacam itu dapat memenuhi persyaratan ilmiah yang sesungguhnya untuk sistematisasi fitur kuantitatif dan kualitatif dari fenomena yang diteliti, yang terdiri dari memperbaiki hubungan reguler antara elemen-elemen sistem untuk menentukan tempat masing-masing dalam sistem yang diklasifikasikan. Dalam pengertian ini, klasifikasi, sebagai hasil dari seluruh lapisan pekerjaan penelitian di bidang masalah medis tertentu, berfungsi sebagai "bank" informasi yang teridentifikasi, dan di bidang hubungan internal yang ada antara elemen-elemen sistem - sarana untuk mencari pola, fenomena, dan objek baru yang mengembangkan masalah ini. Namun demikian, kembali ke klasifikasi IB Soldatov, orang tidak dapat gagal untuk mencatat signifikansi praktisnya, karena ia menawarkan solusi alternatif dalam memilih metode untuk mengobati tonsilitis kronis.

Pada tahun 1978, VT Palchun "menghidupkan kembali" klasifikasi tonsilitis kronis oleh BS Preobrazhensky (1954), sedikit mengubah dan melengkapinya. Menurut klasifikasi ini, tonsilitis kronis dibagi menjadi bentuk sederhana dan bentuk alergi-toksik.

Penulis mengkarakterisasi bentuk sederhana dengan tanda-tanda lokal tonsilitis kronis dan adanya tonsilitis dalam anamnesis pada 96% pasien. Klasifikasi mencantumkan semua tanda-tanda tonsilitis kronis yang diketahui. Dalam bentuk ini, apa yang disebut penyakit penyerta dapat terjadi, yang, menurut VT Palchun, "tidak memiliki dasar etiologi tunggal dengan tonsilitis kronis; hubungan patogenetik diwujudkan melalui resistensi umum dan lokal." Definisi bentuk sederhana yang diberikan tidak memiliki frasa kunci, yaitu, bahwa bentuk ini ditandai dengan tidak adanya komplikasi metatonsillar. Dalam interpretasi penulis, "bentuk sederhana" diidentifikasi dengan "bentuk terkompensasi" dari IB Soldatov; "tambahan" seperti daftar tanda-tanda lokal tonsilitis kronis dan rujukan ke "penyakit penyerta", yang samar-samar mengisyaratkan kemungkinan peningkatan tonsilitis kronis oleh faktor risiko yang sesuai, menjauhkan bagian klasifikasi VT Palchun ini dari tujuan sebenarnya definisi ini, sebagai definisi klasifikasi yang lengkap, dan membawanya lebih dekat ke diagram atau daftar gejala lokal tonsilitis kronis.

Bentuk tonsilitis kronis alergi-toksik pada bagian deskriptifnya bahkan lebih mengingatkan pada catatan mahasiswa yang dibuat pada kuliah tentang manifestasi klinis tonsilitis kronis. Intinya, ini merinci konsep "tonsilitis kronis dekompensasi" yang diusulkan oleh IB Soldatov pada tahun 1975. Menurut VT Palchun (1978), bentuk ini dibagi menjadi derajat I dan II. Lebih lanjut, informasi terperinci diberikan tentang tonsil dan tanda-tanda umum yang menjadi ciri khas bentuk-bentuk tonsilitis kronis ini. Tidak diragukan lagi, klasifikasi tonsilitis kronis oleh BS Preobrazhensky dan VT Palchun memiliki nilai didaktik tertentu, berkontribusi pada pemahaman tonsilitis kronis sebagai penyakit sistemik, merinci manifestasi klinisnya, namun, bentuk penyajian informasi ini lebih cocok untuk konsep skema atau daftar gejala daripada untuk konsep klasifikasi proses patologis seperti itu.

Banyak klasifikasi lain yang diajukan oleh berbagai penulis saling mengulang dengan istilah berbeda atau membuat perubahan kecil pada klasifikasi yang sudah ada, tetapi tidak satu pun di antaranya yang bertahan dalam uji waktu, dan saat ini klasifikasi yang paling dapat diterima untuk penerapan praktis tetaplah klasifikasi IB Soldatov.

Klasifikasi penyakit tonsil palatina

Tonsilitis akut.

• Primer: tonsilitis kataral, lakuna, folikular, ulseratif-membranosa.
• Sekunder:
  • pada penyakit menular akut - difteri, demam berdarah, tularemia, demam tifoid;
  • untuk penyakit sistem darah - mononukleosis menular, agranulositosis, aleukia toksik pencernaan, leukemia.

Tonsilitis kronis.

• Tidak spesifik:
  • bentuk kompensasi;
  • bentuk dekompensasi.
• Spesifik: untuk granuloma infeksius - tuberkulosis, sifilis, skleroma.

Dalam menyimpulkan “masalah” klasifikasi akademisi IB Soldatov, orang tidak dapat tidak memperhatikan keringkasannya dan, berbeda dengan klasifikasi Preobrazhensky-Palchun, kandungan informasinya yang kecil.

Menurut VI Voyachek: “Bentuk kronis penyakit amandel dibagi menjadi dua yang utama:

1. distrofi, terutama tipe hipertrofik, dan
2. terkait dengan proses inflamasi dan infeksi."

Bahkan dalam klasifikasi yang tampaknya sederhana ini, dua konsep mendasar sudah muncul - distrofi dan proses inflamasi-infeksi, yang "penguraiannya" dalam kaitannya dengan tonsilitis kronis sebagai bentuk nosologis memungkinkan, jika perlu, untuk membuat klasifikasi yang koheren dari penyakit ini, yang secara organik akan mencakup faktor-faktor wajib seperti etiologi, patogenesis, patomorfologi, bentuk klinis dan "integral" - metode pengobatan.

Melanjutkan analisis klasifikasi VI Voyachek, perlu diingat kembali pendekatan konseptualnya terhadap dua bentuk tonsilitis kronis. Menurut VI Voyachek, bentuk pertama merupakan ekspresi dari apa yang disebut stereotip tonsil - kebutuhan biologis jaringan limfadenoid untuk hipertrofi fungsional (fisiologis) untuk fungsi tertentu yang ditentukan secara genetik. Dan meskipun VI Voyachek tidak membicarakan hal ini, semua penelitian selanjutnya di bidang tonsilitis kronis menunjukkan bahwa hipertrofi fisiologis tonsil palatina merupakan respons imun jaringan terhadap antigen eksternal, yang mekanisme mendalamnya tidak terbatas pada replikasi sistem "pembunuh", tetapi juga pembentukan apa yang disebut penanda HLA dengan sejumlah besar kombinasi timbal baliknya, yang menghubungkan karakteristik genetik individu seseorang dengan sifat respons imun dan polimorfisme klinis penyakit. Bentuk kedua adalah kombinasi dari proses produksi dan inflamasi yang muncul dengan latar belakang dekompensasi bertahap dari bentuk fisiologis akibat pertumbuhan virulensi mikrobiota dan penurunan ketegangan jaringan dan kekebalan sistemik. Jadi, meskipun dengan kata lain, tetapi sesuai dengan makna yang dinyatakan, VI Voyachek, pada dasarnya, menguraikan jalur yang harus diikuti oleh pengembangan doktrin tonsilitis kronis dan di mana konsep (teori) modern penyakit ini harus dibentuk. Bagaimana konsep ini terbentuk dan sedang dibentuk adalah subjek diskusi dan publikasi khusus yang tidak termasuk dalam cakupan manual ini, kami hanya akan mencatat bahwa pembaca dapat menemukan beberapa informasi tentang masalah ini dalam literatur yang kami rekomendasikan, dan khususnya, dalam monograf yang sangat luar biasa oleh VR Gofman et al. (1998) "Imunologi Klinis Tonsilitis Kronis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]