Tonsilitis kronis - Pengobatan

Tujuan pengobatan untuk tonsilitis kronis adalah untuk menekan peradangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk rawat inap

Sebagai aturannya, rawat inap tidak diperlukan.

Pengobatan tonsilitis kronis ditentukan oleh tahap perkembangan proses inflamasi dan dibagi menjadi tiga jenis - non-bedah, "semi-bedah" dan bedah. Selain metode khusus yang ditujukan langsung pada amandel, metode serba guna juga digunakan, termasuk unsur-unsur yang bersifat etiologis, patogenetik, dan simtomatik, yang secara langsung memengaruhi fokus peradangan kronis atau eksaserbasi proses, dan organ serta sistem yang penyakitnya disebabkan oleh infeksi tonsilogenik. Dalam kasus terakhir, perawatan yang kompeten diberikan oleh spesialis terkait (ahli jantung, ahli reumatologi, ahli nefrologi, ahli endokrinologi, ahli fisiologi, dll.).

Perawatan non-bedah terutama digunakan untuk bentuk tonsilitis kronis yang tidak rumit. Perawatan ini terutama terdiri dari menghilangkan fokus infeksi ekstratonsillar kronis yang terletak di rongga mulut (karies gigi, piorea, radang gusi kronis, periodontitis, dll.) dan baru kemudian secara sistematis membersihkan massa kaseosa dan nanah dari kripta dengan berbagai larutan antiseptik menggunakan jarum suntik dan kanula tonsil khusus dengan ujung melengkung. Furacilium, iodinol, larutan natrium klorida hipertonik, citral, dll. digunakan sebagai cairan pencuci. Obat yang efektif untuk bentuk lakuna tonsilitis kronis adalah larutan karbamid peroksida 0,25-1% - kompleks urea dengan hidrogen peroksida (1-4 tablet per gelas air hangat) atau larutan fugentin.

Mengenai metode pencucian lakuna, perlu dicatat bahwa hanya kripta yang dapat dimasukkan ujung kanula yang dapat dicuci, yaitu tidak lebih dari 1-2% dari semua kripta tonsil palatina yang muncul ke permukaan, oleh karena itu metode yang jauh lebih efektif untuk membersihkan lakuna dari isi patologis adalah "penghisapan vakum", di mana alat penghisap khusus menutupi sebagian besar permukaan amandel dan, dengan penghisapan berdenyut dan pasokan cairan pencuci secara bersamaan, menutupi semua lakuna dan kripta kecil yang dihisap. Yu.B.Preobrazhensky (1990) merekomendasikan untuk melakukan 12-15 kali pencucian setiap dua hari. Kami merekomendasikan untuk mengairi amandel dengan Strepsils Plus setelah mencuci lakuna atau melakukan aspirasi vakum. Obat ini tersedia dalam botol semprot dan memiliki efek antiseptik yang nyata karena 2,4-diklorobenzil alkohol dan amilmetakresol, serta lidokain, yang menyebabkan anestesi lokal. Kehadiran zat anestesi mengganggu impuls refleks dari amandel dan membantu menghalangi refleks patologis amandel. Obat yang sama dengan berbagai aditif (lemon, tanaman obat, vitamin C, madu, eukaliptus, mentol), tersedia dalam bentuk tablet hisap, digunakan untuk eksaserbasi tonsilitis kronis, sakit tenggorokan, dan tonsilitis kronis di luar eksaserbasi.

Jika perlu untuk meredakan sindrom tonsilokardial, blokade peritonsillar novocaine dapat digunakan (mirip dengan blokade paranefrik menurut LV Vishnevsky), yang ditujukan untuk melemahkan reaksi refleks patologis yang terlibat dalam pengembangan proses patologis. Efek novocaine ini, selain efek anestesi lokal pada reseptor sensitif, didasarkan pada penurunan pembentukan asetilkolin dan zat seperti histamin pada jaringan patologis, penurunan sistem koliporeaktif perifer, dan pemblokiran reaksi patologis lingkaran setan tonsil. Selain itu, novocaine memiliki efek antiinflamasi. Blokade novocaine pada daerah paratonsillar dapat dikombinasikan dengan terapi infiltrasi dengan obat jenis penisilin yang dilarutkan dalam novocaine. Untuk memperpanjang efek novocaine dan antibiotik yang dilarutkan di dalamnya, disarankan untuk menambahkan larutan adrenalin hidroklorida 0,1% (1 tetes per 2-10 ml larutan novocaine).

Pengobatan obat lokal dilengkapi dengan fisioterapi: penyinaran ultraviolet pada amandel melalui tabung khusus, terapi UHF pada area kelenjar getah bening regional, terapi ultrasound dan laser.

Dalam bentuk tonsilitis kronis yang tidak terkompensasi (toksik-alergi, menurut BS Preobrazhensky dan VT Palchun) dan adanya kontraindikasi terhadap perawatan bedah radikal, bersama dengan metode tindakan lokal di atas, perawatan kompleks dilakukan dengan menggunakan metode yang ditujukan untuk menghilangkan keracunan kronis, memperkuat kekebalan lokal dan umum, memperkuat GHB (mengurangi permeabilitas kapiler dan pembuluh darah untuk racun dan infeksi), dan memerangi mikrobiota patogen. Sejumlah metode dan pengobatan dapat direkomendasikan untuk ini.

Dalam kasus keracunan umum yang parah dan manifestasi sepsis kronis tonsilogenik, plasmaferesis dapat digunakan, indikasinya ditentukan oleh dokter spesialis THT dan dokter spesialis terapi ekstrakorporeal. Efektivitas plasmaferesis dalam bentuk tonsilitis kronis yang tidak terkompensasi ditentukan oleh fakta bahwa prosedur ini menghilangkan fragmen protein, kompleks imun dengan sifat antigenik, makroglobulin, antibodi, dan faktor lain yang menyebabkan perkembangan jaringan metatonsillar alergi-toksik dan komplikasi humoral dari darah lengkap, sementara semua elemen darah normal kembali ke tubuh pasien. Plasmaferesis yang ditargetkan secara signifikan meningkatkan status kekebalan tubuh, membantu memperbaiki komposisi darah dan mengurangi keracunan, meningkatkan kepekaan terhadap terapi obat berikutnya (imunoprotektif dan antibakteri), dan mungkin mengoptimalkan persiapan pasien untuk perawatan bedah radikal dan perjalanan periode pascaoperasi yang lebih baik. Plasmaferesis juga digunakan untuk artritis reumatoid, salah satu komplikasi metatonsillar yang paling umum.

Salah satu cara kerja kompleks pada tubuh dalam berbagai komplikasi metatonsillar humoral adalah obat resmi "Wobferment", yang mencakup 7 zat aktif biologis, yang memiliki sifat imunomodulatori, antiinflamasi, antiedema, fibrinolitik, dan antiplatelet. Obat ini diindikasikan untuk banyak penyakit, termasuk artritis reumatoid, rematik ekstraartikular, peradangan akut dan kronis pada saluran pernapasan bagian atas. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet yang dilapisi enterik, dioleskan per os 30 menit sebelum makan (tidak boleh dikunyah) 3-10 tablet 3 kali sehari, dicuci dengan segelas (150 ml) air. Obat ini meningkatkan efektivitas terapi antibiotik dan memastikan pencegahan disbiosis usus selama terapi.

Pengobatan non-obat untuk tonsilitis kronis

Terapi gelombang sentimeter dengan perangkat Luch-2, Luch-3 atau paparan ultrasound dengan perangkat LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L diresepkan. Iradiasi ultraviolet pada amandel dilakukan sebagai kursus terpisah. Pada saat yang sama, 10 sesi UHF diresepkan untuk kelenjar getah bening regional.

Mereka juga menggunakan paparan medan magnet pada amandel menggunakan perangkat “Pole-1”, yang membantu merangsang produksi antibodi di amandel dan faktor resistensi non-spesifik.

Bersama dengan metode fisik lainnya, aerosol dan elektroaerosol dari sediaan yang aktif secara biologis digunakan: jus Kalanchoe, emulsi air-alkohol 3% dari propolis, yang meningkatkan fungsi penghalang amandel dan menunjukkan aksi bakterisida. Instalasi laser helium-neon berenergi rendah dalam rentang merah dan inframerah dan instalasi cahaya merah inkoheren intensitas rendah (LG-38, LG-52, "Yagoda", dll.) juga digunakan.

Pengobatan obat untuk tonsilitis kronis

Dalam bentuk penyakit yang sederhana, pengobatan konservatif dilakukan dan perjalanannya adalah 1-2 tahun dalam kursus 10 hari. Dalam kasus di mana, menurut penilaian gejala lokal, efektivitasnya tidak mencukupi atau terjadi eksaserbasi (tonsilitis), keputusan dapat dibuat untuk mengulangi perjalanan pengobatan. Namun, tidak adanya tanda-tanda perbaikan yang meyakinkan dan terutama terjadinya tonsilitis berulang dianggap sebagai indikasi untuk pengangkatan amandel palatina.

Dalam bentuk tonsilitis kronis derajat pertama yang bersifat toksik-alergi, pengobatan konservatif masih dapat dilakukan, tetapi aktivitas fokus infeksi tonsil kronis sudah jelas, dan komplikasi berat secara umum dapat terjadi kapan saja. Dalam hal ini, pengobatan konservatif untuk bentuk tonsilitis kronis ini tidak boleh ditunda jika tidak ada perbaikan yang signifikan. Bentuk tonsilitis kronis derajat kedua yang bersifat toksik-alergi berbahaya karena perkembangannya yang cepat dan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan.

Perawatan harus dimulai dengan sanitasi rongga mulut, hidung dan sinus paranasal, faring, dll. Sesuai indikasi, perawatan penguatan umum harus dilakukan (vitamin, prosedur fisioterapi, terapi imunostimulasi, desensitisasi).

Metode konservatif yang paling umum untuk mengobati radang amandel kronis adalah membilas lakuna amandel menurut NV Belogolovin dengan berbagai larutan (sulfacetamide, kalium permanganat, miramistin, asam askorbat, dll.), serta imunostimulan levamisol, interferon, lisozim, dll. Kursus pengobatan terdiri dari 10 prosedur pembilasan, biasanya pada lakuna atas dan tengah. Pembilasan di bawah tekanan negatif menggunakan perangkat Utes dan Tonsillor dianggap lebih efektif. Kemudian permukaan amandel dilumasi dengan larutan lute atau larutan collargol 5%.

Dengan hasil yang baik, terapi konservatif dilakukan 2-3 kali setahun. Efektivitas pengobatan konservatif yang kompleks mencapai 75%, tetapi kemudian gejala penyakit muncul kembali. Menurut penelitian oleh banyak penulis, bahkan pemulihan eksternal tonsil palatina tidak menunjukkan penghentian pengaruh sumber infeksi pada tubuh, yang dianggap sebagai ancaman potensial terhadap perkembangan rematik. Hasil positif dari pengobatan konservatif tonsilitis kronis hanya memiliki efek penyembuhan sementara; sebagai aturan, tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit dengan metode konservatif.

Dengan demikian, pengobatan konservatif untuk tonsilitis kronis dianggap hanya sebagai metode paliatif. Tonsilitis kronis dapat disembuhkan hanya dengan menghilangkan sumber infeksi kronis secara menyeluruh melalui tonsilektomi bilateral. Pengalaman klinis dan data ilmiah menunjukkan tidak adanya konsekuensi negatif umum dan lokal yang serius bagi tubuh setelah pengangkatan tonsil palatina.

Pengobatan bedah tonsilitis kronis

Perawatan bedah (tonsilektomi) dilakukan ketika terapi konservatif tidak efektif dan pada bentuk tonsilitis kronis derajat II yang bersifat toksik-alergi.

Ramalan

Prognosisnya secara umum baik.

[ 7 ], [ 8 ]

Pencegahan tonsilitis kronis

Pencegahan didasarkan pada prinsip umum penguatan kekebalan umum dan lokal, sanitasi saluran pernapasan atas, dan sistem gigi. Pengerasan umum dan lokal secara bertahap dengan mandi kontras dingin dan teratur di seluruh tubuh atau mandi hanya untuk tangan dan kaki, nutrisi yang kaya vitamin dan rasional, pendidikan jasmani yang dipilih secara individual diperlukan. Namun, tindakan ini tidak menjamin pencegahan radang amandel kronis. Namun demikian, tindakan pencegahan membantu memperkuat tubuh secara signifikan, membantu dalam memerangi berbagai infeksi, termasuk radang amandel kronis.

Dalam deteksi dini dan pengobatan tonsilitis kronis, pemeriksaan pencegahan dan pemeriksaan medis sangat penting. Dengan diagnosis dini tahap awal (bentuk sederhana) tonsilitis kronis pada anak-anak dan orang dewasa, ketika penyakit belum ada sejak lama dan perkembangan infeksi belum terjadi, pemulihan total mungkin terjadi. Seiring perkembangan penyakit, fokus infeksi terbentuk, dan risiko mengembangkan reaksi alergi-toksik, terjadinya komplikasi umum dan lokal yang parah meningkat, sehingga deteksi dini dan pemeriksaan medis pasien dengan tonsilitis kronis sangat diperlukan. Pemeriksaan pencegahan diperlukan 2 kali setahun (pada musim semi dan musim gugur), dan kursus perawatan konservatif dilakukan secara bersamaan. Seorang pasien dapat dikeluarkan dari daftar apotek hanya 3 tahun setelah semua tanda penyakit menghilang. Dalam kasus di mana, setelah 2-3 kursus perawatan konservatif untuk bentuk tonsilitis kronis sederhana atau alergi-toksik (derajat 1), tanda-tanda penyakit tetap ada, disarankan untuk melakukan tonsilektomi untuk menghindari komplikasi parah dan penurunan kesehatan.