Transplantasi gigi

Hilangnya gigi molar pertama permanen pada rahang bawah pada anak-anak dan remaja menyebabkan deformasi yang signifikan pada lengkung gigi dan, sebagai akibatnya, seluruh sistem gigi-rahang atas.

Kehilangan gigi pada orang dewasa berdampak buruk pada fungsi mengunyah dan memaksa pasien untuk menggunakan prostetik gigi, yang tidak selalu memuaskan mereka dalam hal fungsional dan kosmetik. Dalam hal ini, dokter gigi telah lama dan terus-menerus mengembangkan berbagai jenis odontoplasti: autotransplantasi, allotransplantasi, dan implantasi akar gigi.

Autotransplantasi gigi

Autotransplantasi gigi diindikasikan pada kasus berikut:

1. saat mencabut gigi impaksi, yang tidak mungkin diperbaiki menjadi gigitan yang benar menggunakan metode ortodontik konservatif;
2. jika perlu mengganti cacat pada susunan gigi, jika perawatan ortodonti melibatkan pencabutan gigi;
3. dalam kasus anomali kompleks erupsi gigi, ketika perawatan ortodontik konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan;
4. jika memungkinkan untuk mencabut gigi bungsu dan menggunakannya untuk menggantikan gigi geraham pertama atau kedua yang telah dicabut sebelumnya.

Masalah autotransplantasi gigi telah dikembangkan secara menyeluruh oleh NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), dan lainnya.

Autotransplantasi gigi dikontraindikasikan jika terjadi penyakit umum dan lokal yang mengganggu proses regenerasi tulang (proses inflamasi pada rahang dan mukosa mulut, TBC, penyakit menular kronis dan akut lainnya, endokrin, onkologis, dll.).

Hanya gigi yang belum erupsi yang berada dalam tahap pembentukan mahkota lengkap tetapi dengan akar yang belum terbentuk sepenuhnya (atau pada awal pembentukannya) yang harus ditransplantasikan dengan percabangan yang jelas pada radiograf. Transplantasi dilakukan dengan kantung gigi.

Transplantasi gigi bungsu dilakukan bersamaan dengan pencabutan akar gigi molar bawah pertama (dalam dua tahap terpisah).

Tahap I operasi: pencabutan akar molar bawah permanen pertama dan persiapan tempat reseptif di alveolusnya. Molar bawah pertama atau akarnya dicabut dengan forsep seminimal mungkin, granulasi, granuloma atau kista dikikis dari alveolus; jika ada fistula gingiva, maka dikuret dengan sendok kecil. Septum interradikular direseksi sebagian. Luka dicuci dengan larutan antibiotik dan kain kasa yang dibasahi antibiotik dimasukkan ke dalamnya, yang dibiarkan sampai saat transplantasi benih gigi bungsu.

Tahap II operasi:

• gigi bungsu yang belum erupsi beserta kantung giginya, dicabut dengan cara menggergaji dinding rahang luar sampai ke kedalaman lempeng tulang di lokasi gigi bungsu tersebut;
• gigi yang telah dicabut beserta kantungnya langsung diletakkan pada tempat yang telah disiapkan, kemudian tampon yang telah diberi antibiotik dikeluarkan;
• Tutup belat terbuat dari plastik yang cepat mengeras di area transplantasi dan gigi yang berdekatan, yang diamankan saat gigi pasien ditutup.

Pada hari ke-25 setelah operasi, tutup belat dilepas. Berkat teknik pembuatan tutup belat, transplantasi terpapar beban fisiologis sejak menit pertama setelah transplantasi, yang memiliki efek menguntungkan pada proses regenerasi tulang di sekitar gigi yang ditransplantasi dan trofismenya.

Radiografi yang diambil setelah operasi menggunakan metode ini menunjukkan pembentukan bifurkasi secara bertahap, pembentukan rongga akar gigi, pertumbuhan akar dan pencangkokan transplantasi, terutama jenis periodontal. Permukaan kontak mahkota gigi yang ditransplantasi secara bertahap mencapai tingkat permukaan oklusal gigi yang berdekatan dan menyentuh antagonis.

Dua bulan setelah operasi, tanda-tanda pertama reaksi pulpa terhadap efek perangkat elektroodontodiagnostik terdeteksi. Secara bertahap, indikator eksitabilitas listrik gigi yang ditransplantasi mendekati gigi simetris dan menjadi sama dengannya.

Menurut beberapa penulis, sensitivitas gigi yang ditransplantasikan disebabkan bukan oleh pemulihan pulpa, tetapi oleh pertumbuhan akar gigi ke dalam saluran, serta jaringan ikat dan tulang yang mengandung ujung-ujung saraf ke dalam ruang pulpa.

Berdasarkan pengamatan, telah ditetapkan bahwa alasan tidak terintegrasinya gigi, sebagai suatu peraturan, adalah kelebihan yang signifikan dari volume alveolus yang baru dibuat dibandingkan dengan volume akar gigi. Ini terjadi, misalnya, ketika gigi yang terimpaksi terletak di dekat alveolus yang muncul setelah pencabutan molar kedua atau akarnya, akibatnya kedua rongga di tulang (di lokasi molar kedua dan gigi bungsu yang ditransplantasikan) pasti bergabung menjadi satu, yang dimensinya melebihi volume akar gigi. Untuk menghindari hal ini, disarankan untuk menempatkan gigi impaksi yang diekstraksi dalam cairan pengawet (100 ml larutan natrium klorida isotonik dan 10 ml etil alkohol 96%) selama 2 bulan dan menyimpannya dalam lemari es pada suhu 4-6 ° C. Setelah 2 bulan, rongga-alveolus terbentuk di jaringan tulang muda yang terbentuk di lokasi operasi sebelumnya dan gigi yang diawetkan ditempatkan di dalamnya. Setahun setelah autotransplantasi, dengan latar belakang kesehatan klinis yang lengkap, pemulihan jaringan tulang di sekitar gigi yang ditransplantasi secara lengkap atau selesai dicatat, dan garis celah periodontal tetap tidak berubah hanya di area tertentu. Di tempat lain, tulang berdekatan erat dengan akar gigi.

Dalam percobaan dengan autotransplantasi rudimen gigi mandibula (dengan menukar rudimen yang memiliki nama yang sama di antara mereka), VN Zemchikov (1972) menetapkan bahwa operasi ini biasanya berakhir dengan pencangkokan dan perkembangannya, meskipun trauma bedah yang ditimbulkan pada rudimen selama isolasi dan transplantasi ke lokasi baru mendistorsi morfogenesisnya dan jalannya metabolisme mineral dan protein dalam perkembangan selanjutnya. Untuk mengurangi efek berbahaya dari trauma ini, rudimen yang ditransplantasikan harus didekatkan ke bundel saraf-vaskular mandibula, hingga bersentuhan dengannya.

Ketika mengembangkan teknik transplantasi gigi impaksi ke lengkung gigi, sejumlah ahli bedah gigi menekankan pentingnya menggerakkan gigi ke posisi yang benar tanpa merusak ikatan pembuluh darah-saraf, tetapi mencatat bahwa ini hanya mungkin jika posisi gigi memungkinkan hanya mahkotanya yang digerakkan, sementara puncak akar dibiarkan "pada posisi semula." Operasi yang diusulkan melibatkan pengangkatan hanya lapisan jaringan tulang antara tulang kompak dan akar gigi yang digerakkan sepanjang panjangnya, diikuti dengan fiksasi dengan belat pada posisi yang dicapai. Jahitan ditempatkan pada tepi alveolus di sekitar gigi transplantasi. Operasi rumit ini dengan pelestarian pembuluh darah tertipis hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah gigi yang sangat berpengalaman yang memiliki spesialisasi dalam transplantasi gigi.

Penting juga untuk mengetahui di mana autotransplantasi gigi ditempatkan. Ketika ditransplantasikan ke alveolus alami, pertumbuhannya akan lebih baik - sesuai dengan jenis periodontal, dan ke alveolus buatan - sesuai dengan jenis osteoid, yaitu jenis yang kurang baik, di mana viabilitas gigi yang ditransplantasikan berkurang 1-3 tahun; selain itu, penggunaan gigi tersebut (yang telah tumbuh bersama sesuai dengan jenis osteoid) sebagai penyangga gigi tiruan cekat menyebabkan resorpsi akar secara progresif, sedangkan pada tipe fusi periodontal perubahan tersebut tidak diamati.

[ 1 ], [ 2 ]

Alotransplantasi gigi

Alotransplantasi gigi mempunyai kepentingan praktis yang besar dan karena itu telah lama menarik perhatian para peneliti dan dokter.

Transplantasi dasar gigi diindikasikan apabila pada anak-anak ditemukan (atau ada sejak lahir) kelainan pada lengkung gigi yang mengganggu fungsi mengunyah dan berbicara, tidak dapat diobati dengan perawatan ortodontik, dan mengancam pertumbuhan dan perkembangan prosesus alveolaris, khususnya:

• apabila seorang anak dengan gigitan campuran atau permanen mempunyai dua atau lebih gigi yang berdekatan atau dasar-dasar gigi tersebut hilang, hilang akibat periodontitis atau trauma yang pernah diderita sebelumnya, dengan prosesus alveolar tetap terjaga dan tidak adanya perubahan destruktif yang nyata di dalamnya;
• dengan tidak adanya geraham besar rahang bawah atau dasar-dasarnya pada anak kecil (usia 6-8 tahun), yang memerlukan perkembangan cepat deformasi proses alveolar, keterlambatan perkembangan separuh rahang yang sesuai;
• dalam kasus dentia kongenital.

Berdasarkan hasil studi eksperimental yang dilakukan di bidang ini oleh berbagai penulis (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, dll.), kesimpulan berikut dapat ditarik:

1. saat yang paling baik untuk transplantasi dasar gigi adalah saat gigi tersebut sudah mengandung struktur utama tanpa diferensiasi atau pembentukan yang jelas;
2. Pengambilan rudimen dari donor dan transplantasinya kepada penerima harus dilakukan dengan mematuhi persyaratan aseptik secara ketat dan dengan upaya meminimalkan trauma pada transplantasi;
3. Rudimen yang ditransplantasikan harus bersentuhan dengan jaringan penerima di seluruh permukaannya, dengan demikian menjamin fiksasi dan nutrisi yang kuat pada kantung tersebut;
4. Rudimen harus diisolasi dari infeksi oral dengan jahitan buta atau lem selama seluruh periode pencangkokan dan perkembangannya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Implantasi akar gigi

Terdapat 5 jenis implan: subgingiva, periosteal, interdental, intraoseus, dan gabungan. GKH Fallashussel (1986) menganggap implan subgingiva sebagai jenis khusus dan menambahkan kelompok implan transoseus, sementara P. Telsch (1984) menganggap tepat untuk membedakan antara implan tertutup dan terbuka: implan tertutup adalah implan yang seluruhnya tertutup oleh jaringan mesenkimal (misalnya magnet), sementara implan terbuka adalah implan yang menembus epitel. Selain itu, JG Schwarz (1983) membagi lagi implan tergantung pada bentuknya menjadi berbentuk sekrup, berbentuk jarum, silindris, berbentuk akar gigi asli, datar, dan gabungan intraoseus-subperiosteal.

G. Strub (1983) mengidentifikasi 4 jenis koneksi tulang-jaringan-implan yang berbeda tergantung pada bahannya:

1. sambungan tulang (bioglass, keramik kaca);
2. kontak tulang (keramik titanium, karbon, aluminium oksida);
3. membungkus dengan jaringan ikat (polimer, akrilat);
4. kombinasi (semua bahan non-bioaktif).

Tergantung pada kedekatannya dengan struktur anatomi, perbedaan dibuat antara implan intraoseus dan subperiosteal.

Intraoseus - dipasang langsung di tulang, dan subperiosteal terletak pada tulang (bertumpu di atasnya), ukuran dan struktur tulang menentukan bentuk dan ukuran implan. Implan intraoseus paling sering berbentuk sekrup, silinder, braket atau lembaran.

Implan subperiosteal, yang mengulang bentuk prosesus alveolaris rahang tempat implan tersebut dipasang, dibuat sesuai dengan cetakan yang diperoleh selama intervensi bedah pertama, dan dipasang selama operasi kedua. Implan terdiri dari bagian dalam (pengikat) dan bagian luar (penyangga).

Berdasarkan sifat fungsi yang dijalankannya, implan dapat dibagi menjadi implan penahan dan implan pendukung, yang dirancang untuk memperbaiki struktur prostetik yang dapat dilepas maupun yang tidak dapat dilepas.

Implan yang dimasukkan di bagian depan rahang bawah ditujukan khusus untuk menstabilkan gigi palsu lepasan jika gigi tidak ada sama sekali. Implan berbentuk sekrup dan berbentuk braket paling sering digunakan untuk tujuan ini.

Untuk menciptakan dukungan distal bagi defek terminal lengkung gigi, struktur berbentuk daun adalah yang paling tepat, yang dapat digunakan pada kedua rahang tanpa risiko merusak struktur anatomi yang penting. Penggabungannya secara teknis sederhana, dan implan itu sendiri, jika ditempatkan dengan benar, mendistribusikan beban mekanis secara merata pada tulang rahang. Implan semacam itu dapat diproduksi dengan penggilingan dari titanium, sebagian dengan lapisan bubuk titanium.

Berdasarkan data klinis dan eksperimental, VV Los (1985) mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi umum dan lokal untuk penggunaan implan intraoseus. Implantasi dapat dilakukan pada individu yang, menurut kesimpulan konsultan penyakit dalam, tidak memiliki penyakit sistemik yang menyebabkan penyembuhan luka lambat.

Implantasi dikontraindikasikan dalam kasus periodontitis, penyakit darah, penyakit endokrin, kondisi alergi, berbagai jenis tumor atau pembentukan seperti tumor.

Indikasi lokal: adanya tulang alveolar yang menonjol di area gigi yang dicabut, ketika kanal mandibula dan saluran napas berada pada jarak yang memungkinkan pemasangan implan intraoseus. Setiap pemasangan implan harus dilakukan dengan persetujuan wajib dari pasien. Pemasangan implan dapat dilakukan pada orang-orang dari semua kelompok usia. Pasien dengan sistem saraf yang labil diberi resep obat penenang selama 2-3 hari sebelum operasi.

Persiapan untuk implantasi gigi

Model diagnostik yang dibandingkan dalam gigitan menentukan kemungkinan pemasangan prostesis dengan dukungan pada implan dan gigi asli. Jika perlu, bidang oklusal disejajarkan. Gambar radiografi kontak intraoral memberikan gambaran tentang kondisi jaringan di lokasi implantasi yang diusulkan, lokasi kanal mandibula, dan sinus maksilaris.

Teknik Implantasi Menurut VV Los

Dengan anestesi lokal, sayatan dibuat di sepanjang bagian tengah tulang alveolar hingga ke tulang dengan pisau bedah mata. Panjangnya 1-1,5 cm, yang sedikit melebihi ukuran implan. Secara tumpul, tepi luka dibentangkan hingga tulang alveolar terlihat. Kemudian, implan dicoba di luka untuk menghindari kesalahan dalam menentukan arah dan panjang implan yang direncanakan di tulang. Tulang dipotong sesuai dengan ukuran implan. Untuk ini, karbida atau bur khusus digunakan, yang diameternya 0,1-0,2 mm lebih kecil dari ukuran transversal implan.

Pada sudut meliodistal luka, tegak lurus dengan puncak prosesus alveolaris dan sejajar dengan gigi yang ada yang membatasi defek, dibuat lubang perforasi sedalam 5-7 mm. Dengan menghubungkan 3-4 lubang yang terletak pada satu garis, diperoleh alas implan yang sudah jadi. Kedalamannya dikontrol oleh probe khusus. Pencegahan tulang terlalu panas dicapai dengan bekerja pada kecepatan rendah dan irigasi luka tulang secara konstan dengan larutan fisiologis dingin.

Untuk mencegah metalosis, luka dicuci, tulang yang cedera dikikis, dan serutan tulang dikeluarkan darinya dengan aliran larutan garam. Kemudian implan dipasang ke dalam alur sampai berhenti dan dijepit ke dalam tulang dengan pukulan ringan palu bedah melalui mandrel. Kebenaran operasi ditunjukkan oleh:

1. Implan tidak dapat digerakkan dan distabilkan dalam tulang.
2. Bagian intraoseusnya terbenam di bawah lempeng kortikal.
3. Leher berada pada tingkat periosteum.
4. Elemen pendukung implan terletak sejajar dengan gigi pendukung.
5. Ada celah 2-3 mm antara bagian pendukung dan gigi yang berlawanan.
6. Jarak 5-7 mm dipertahankan antara kanal mandibula dan implan atau sinus udara dan implan.

Di tempat-tempat yang paling tegang pada flap, luka dijahit dengan benang poliamida. Operasi berlangsung selama 30-40 menit.

Pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan mulut: irigasi dengan rebusan chamomile dengan sedikit hidrogen peroksida, larutan furacilin, citral, lisozim buatan (dari putih telur ayam). Setelah operasi, analgesik diresepkan secara oral.

Seminggu setelah operasi, jahitan dilepas dan dilakukan rontgen kontrol.

Operasi pada rahang atas lebih mudah dilakukan: jaringan tulangnya kurang padat. Selain itu, intervensi bedah pada rahang atas dan bawah tidak memiliki perbedaan yang nyata.

Kontrol radiografi pascaoperasi setelah 5-7 hari memungkinkan untuk menilai kebenaran posisi implan, hubungannya dengan struktur anatomi, dan memberikan gambaran tentang resorpsi dan aposisi jaringan tulang. Normalisasi kepadatan pola tulang di sekitar implan menunjukkan selesainya proses penggabungan struktur. Pemeriksaan selaput lendir di area implantasi memungkinkan untuk menilai ada atau tidaknya fenomena inflamasi.

Pada sebagian besar kasus, luka operasi sembuh dengan sendirinya, tetapi selalu ada risiko infeksi di rongga mulut. Untuk mencegahnya, perhatian khusus diberikan pada kebersihan mulut.

Dua bulan setelah operasi, mereka mulai memperbaiki cacat gigi, yang dibatasi di satu sisi oleh implan. Kondisi yang diperlukan untuk ini adalah imobilitas implan dan tidak adanya fenomena inflamasi pada selaput lendir di sekitarnya.

Gigi penyangga alami yang membatasi cacat (sebaiknya dua gigi yang berdekatan) diproses menggunakan metode yang biasa. Bahan cetak silikon digunakan untuk mendapatkan cetakan.

VV Los lebih menyukai desain gigi tiruan cetak di tempat, karena menurutnya, gigi tiruan tersebut memiliki sifat medis dan biologis yang lebih tinggi. Untuk mengurangi beban pada elemen pendukung saat memodelkan bagian tengah protesa jembatan, ia mengurangi luas permukaan kunyahnya hingga 1/3. Bagian tengah tidak boleh melebihi tiga gigi. Setelah memeriksa desain, protesa jembatan dipasang pada elemen pendukung dengan semen.

Setelah masa adaptasi tertentu (1-2 minggu lebih lama dari biasanya), prostesis seperti itu, yang dipasang pada implan dan gigi, memberikan efek fungsional yang benar-benar memuaskan.

Di Universitas Kedokteran Nasional Ukraina, sekelompok penulis telah mengembangkan metode baru untuk memasukkan implan silinder intraoseus melalui pembedahan, yaitu "Metode pemulihan defek frontal pada gigi seri"). Operasi ini dilakukan dalam dua tahap: yang pertama adalah pembentukan soket buatan pada prosesus alveolaris rahang, yang kedua adalah memasukkan dan menjepit implan silinder intraoseus.

Untuk mencegah trauma tulang yang berlebihan dan kemungkinan komplikasi akibat panas berlebih selama pengeboran, serta untuk memperluas indikasi implantasi dalam kasus proses alveolar yang sempit (terjadi pada 49,1% kasus), persiapan bedahnya dilakukan, yang dilakukan sebagai berikut: dengan anestesi lokal, lubang bundar dengan diameter 2,5-3,0 mm dibuat di selaput lendir di tengah proses alveolar dengan perforator, yang 0,5 mm lebih kecil dari diameter leher implan. Hal ini mengarah pada fakta bahwa setelah implan dimasukkan, selaput lendir menutupi lehernya dengan erat dan membentuk "manset" epitel di sekitarnya, sehingga tidak perlu membedah jaringan lunak, menerapkan dan kemudian melepas jahitan. Kemudian, menggunakan tusukan tulang, secara berurutan, karena pemadatan tulang spons, saluran dibuat di mana pin yang mengembang terjepit. Setelah dua minggu, tahap kedua dilakukan: pin ekspansi dilepas, dan kanal intraoseus dibentuk menggunakan tusukan tulang dengan ukuran yang sesuai, sesuai dengan ukuran implan, di mana ia dijepit.

Untuk menentukan pilihan desain implan, perlu mempertimbangkan struktur morfo-fungsional prosesus alveolaris. Untuk tujuan ini, Yu. V. Vovk, PY Galkevich, IO Kobilnik, I. Ya. Voloshin (1998) menentukan fitur struktur vertikal prosesus alveolaris sebelum operasi menggunakan metode klinis-instrumental-radiologis; namun, GG Kryklyas, VA Lubenets dan OI Sennikova (1998) menetapkan 7 varian relief horizontal prosesus alveolaris edentulous yang diekspos oleh ahli bedah, dan karena itu percaya bahwa ahli bedah dapat memutuskan pilihan struktur implan hanya setelah ia mengekspos puncak prosesus alveolaris dan mempelajari reliefnya.

Penggunaan implan intraoseus membuka kemungkinan yang luas untuk prostetik gigi dengan struktur jembatan tetap yang dapat berfungsi untuk jangka waktu lama, mencegah perkembangan deformasi sekunder baik pada rahang maupun lengkung gigi.