Transplantasi kornea: prosedur, prognosis

Transplantasi kornea (transplantasi kornea; keratoplasti tembus) dilakukan untuk tujuan:

• meningkatkan sifat optik kornea dan penglihatan, misalnya dengan mengganti kornea yang telah sembuh setelah ulkus kornea; menjadi keruh (distrofi Fuchs atau edema setelah operasi katarak); dengan kornea keruh akibat endapan protein stroma abnormal yang buram (misalnya, pada distrofi stroma kornea herediter); dengan astigmatisme tidak teratur, dengan keratoconus;
• mengembalikan struktur anatomi kornea untuk menjaga mata, misalnya pada kasus perforasi kornea;
• Pengobatan penyakit yang resistan terhadap terapi, seperti ulkus kornea jamur yang parah; atau untuk menghilangkan rasa nyeri, seperti sensasi benda asing akibat pecahnya lepuh berulang pada keratopati bulosa.

Indikasi yang paling umum untuk transplantasi kornea adalah keratopati bulosa (pseudofakik, distrofi endotel Fuchs, afakia), keratokonus, transplantasi jaringan ulang, keratitis (virus, bakteri, jamur, Acanthamoeba, perforasi) dan distrofi kornea stroma.

Pencocokan jaringan biasanya tidak dilakukan. Jaringan kadaver yang diduga terinfeksi tidak boleh digunakan.

Transplantasi kornea dapat dilakukan menggunakan anestesi umum atau anestesi lokal dengan sedasi intravena.

Antibiotik topikal digunakan selama beberapa minggu pascaoperasi, dan glukokortikoid topikal digunakan selama beberapa bulan. Untuk melindungi mata dari trauma yang tidak disengaja setelah transplantasi, pasien mengenakan penutup mata, kacamata, dan kacamata hitam. Pada beberapa pasien, astigmatisme kornea dapat dikurangi lebih awal pascaoperasi dengan penyesuaian jahitan atau pengangkatan sebagian jahitan. Mungkin diperlukan waktu hingga 18 bulan untuk mencapai ketajaman penglihatan puncak karena perubahan refraksi setelah pengangkatan jahitan, penyembuhan luka, dan/atau koreksi astigmatisme kornea. Banyak pasien mencapai penglihatan lebih awal dan lebih baik dengan mengenakan lensa kontak kaku di atas transplantasi kornea.

Komplikasi meliputi infeksi (intraokular atau kornea), kebocoran luka, glaukoma, penolakan cangkok, kegagalan cangkok, kesalahan refraksi tinggi (astigmatisme dan/atau miopia), dan kekambuhan penyakit (misalnya, herpes simpleks, distrofi stroma kornea herediter).

Penolakan cangkok dilaporkan terjadi pada 68% kasus. Pasien mengalami penurunan penglihatan, fotofobia, nyeri mata, dan kemerahan pada mata. Penolakan cangkok diobati dengan glukokortikoid topikal (misalnya, prednisolon 1% tiap jam), terkadang dengan suntikan periokular tambahan (misalnya, metilprednisolon 40 mg). Jika penolakan cangkok parah, glukokortikoid oral tambahan (misalnya, prednisolon 1 mg/kg sekali sehari) dan terkadang glukokortikoid intravena (misalnya, metilprednisolon 3-5 mg/kg sekali sehari) diberikan. Episode penolakan biasanya reversibel dan fungsi cangkok dipulihkan sepenuhnya. Cangkok mungkin menjadi tidak berfungsi jika episode penolakan parah atau berkepanjangan atau setelah beberapa episode penolakan. Transplantasi ulang mungkin dilakukan, tetapi prognosis jangka panjangnya lebih buruk daripada transplantasi pertama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognosis transplantasi kornea

Frekuensi hasil jangka panjang yang baik dari transplantasi kornea lebih dari 90% pada keratoconus, bekas luka kornea, keratopati bulosa dini atau distrofi kornea stroma herediter; 80-90% - pada keratopati bulosa yang lebih berkembang atau keratitis virus tidak aktif; 50% - pada infeksi kornea aktif; dari 0 hingga 50% - pada cedera kimia atau radiasi.

Tingkat keberhasilan transplantasi kornea yang tinggi secara keseluruhan terkait dengan banyak faktor, termasuk avaskularitas kornea dan fakta bahwa bilik mata depan memiliki drainase vena tetapi tidak memiliki drainase limfatik. Kondisi ini berkontribusi terhadap toleransi imunologi yang rendah. Faktor penting lainnya adalah efektivitas glukokortikoid yang digunakan secara lokal atau sistemik untuk mengobati penolakan cangkok.

Transplantasi Sel Punca Limbal Kornea

Transplantasi sel punca limbal kornea menggantikan sel punca yang rusak di bagian tepi kornea secara bedah ketika sel punca inang gagal beregenerasi setelah cedera. Cacat epitel kornea yang menetap dan tidak kunjung sembuh dapat disebabkan oleh kondisi seperti luka bakar kimia yang parah dan intoleransi lensa kontak yang parah. Cacat ini disebabkan oleh kegagalan sel punca epitel kornea untuk beregenerasi. Cacat epitel kornea yang menetap dan tidak kunjung sembuh yang tidak diobati rentan terhadap infeksi, yang dapat menyebabkan jaringan parut dan/atau perforasi. Sel punca epitel kornea ditemukan di dasar epitel di limbus (tempat konjungtiva bertemu dengan kornea). Karena cangkok kornea hanya digunakan di area tengah kornea, pengobatan cacat epitel yang menetap dan tidak kunjung sembuh memerlukan transplantasi sel punca limbal kornea. Sel punca limbal kornea dapat ditransplantasikan dari mata pasien yang sehat atau dari mata donor yang sudah meninggal. Sel induk epitel kornea pasien yang rusak diangkat melalui eksisi limbal parsial (epitel dan stroma superfisial limbus). Jaringan limbal donor dijahit ke dalam lapisan yang telah disiapkan. Sel epitel limbal yang ditransplantasikan membentuk sel baru yang menutupi kornea, menyembuhkan kerusakan epitelnya.