Emboli paru (TELA) - Klasifikasi

Tergantung pada lokalisasi proses emboli, varian klinis dan anatomi emboli paru (PE) berikut dibedakan:

• masif - di mana embolus terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis;
• emboli cabang lobar atau segmental arteri pulmonalis;
• emboli cabang kecil arteri pulmonalis, yang seringkali bilateral dan, sebagai aturan, tidak menyebabkan kematian pasien.

Tergantung pada volume tempat tidur arteri yang dikecualikan, perbedaan dibuat antara PE kecil (volume tempat tidur yang dikecualikan 25%), submaksimal (volume tempat tidur yang dikecualikan hingga 50%), masif (volume tempat tidur arteri pulmonalis yang dikecualikan lebih dari 50%) dan fatal (volume tempat tidur yang dikecualikan lebih dari 75%).

Gambaran klinis emboli paru (PE) ditentukan oleh jumlah dan kaliber pembuluh darah yang tersumbat, laju perkembangan emboli, dan tingkat penyumbatan dasar arteri paru yang diakibatkannya. Ada 4 varian utama perjalanan klinis emboli paru (PE): akut (“kilat”), akut, subakut (berkepanjangan), dan kronis berulang.

1. Perjalanan penyakit yang paling akut dan secepat kilat terjadi jika terjadi penyumbatan total satu tahap pada cabang utama atau kedua cabang utama arteri pulmonalis oleh embolus.

Gejala klinis yang paling parah dikaitkan dengan gangguan fungsi vital yang parah (kolaps, gagal napas akut, henti napas, sering kali fibrilasi ventrikel), penyakit ini berkembang sangat cepat dan menyebabkan kematian dalam beberapa menit. Infark paru dalam kasus ini, sebagai aturan, tidak terdeteksi (tidak punya waktu untuk berkembang).

2. Perjalanan akut (pada 30-35% pasien) - terjadi dengan peningkatan cepat obstruksi (obturasi) cabang utama arteri pulmonalis dengan keterlibatan lebih banyak atau lebih sedikit cabang lobar atau segmentalnya dalam proses trombotik. Perkembangan infark paru untuk varian ini tidak khas, tetapi memang terjadi.

Emboli paru akut (PE) berlangsung beberapa jam hingga beberapa hari (maksimal 3-5 hari). Penyakit ini ditandai dengan timbulnya gejala yang tiba-tiba dan perkembangan gejala yang cepat dan progresif dari gagal napas, gagal jantung, dan gagal otak.

3. Perjalanan subakut (berkepanjangan) - diamati pada 45-50% pasien dengan emboli cabang intrapulmonal besar dan sedang dari arteri pulmonalis dan sering disertai dengan perkembangan beberapa infark paru. Penyakit ini berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Manifestasi akut periode awal agak melemah, penyakit ini mengambil karakter progresif lambat dengan peningkatan gagal ventrikel kanan dan pernapasan. Dengan latar belakang ini, episode emboli berulang dapat terjadi, ditandai dengan eksaserbasi gejala atau munculnya tanda-tanda infark paru. Kematian sering terjadi - tiba-tiba akibat emboli berulang pada batang utama atau cabang utama atau akibat gagal jantung paru progresif.
4. Perjalanan penyakit kronis berulang (terjadi pada 15-25% pasien) dengan emboli berulang pada cabang lobar, segmental, subpleural arteri pulmonalis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh infark paru berulang atau pleuritis berulang (biasanya bilateral) dan hipertensi sirkulasi paru yang meningkat secara bertahap dengan perkembangan gagal ventrikel kanan. PE berulang sering terjadi dengan latar belakang penyakit kardiovaskular, neoplasma ganas, setelah operasi pada organ perut.

Klasifikasi emboli paru (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Bentuk emboli paru	Tingkat kerusakan	Perjalanan penyakit
Berat	Batang paru, cabang utama a.pulmonalis	Cepat seperti kilat (sangat tajam)
Sedang-berat	Cabang lobar dan segmental	Pedas
Mudah	Cabang kecil	Berulang

Emboli paru (PE) bentuk parah tercatat pada 16-35% pasien. Pada sebagian besar dari mereka, 3-5 sindrom klinis yang disebutkan di atas dengan tingkat keparahan ekstrem mendominasi gambaran klinis. Pada lebih dari 90% kasus, gagal napas akut dikombinasikan dengan syok dan aritmia jantung. Sindrom serebral dan nyeri diamati pada 42% pasien. Pada 9% pasien, PE dapat muncul dalam bentuk kehilangan kesadaran, kejang, syok. Harapan hidup sejak timbulnya manifestasi klinis dapat berupa menit - puluhan menit.

Bentuk sedang terjadi pada 45-57% pasien. Gambaran klinisnya kurang dramatis. Kombinasi yang paling umum adalah: dispnea dan takipnea (hingga 30-40 per menit), takikardia (hingga 100-130 per menit), hipotensi arteri sedang. Sindrom jantung paru akut terjadi pada 20-30% pasien. Sindrom nyeri terjadi lebih sering daripada bentuk parah, tetapi sedang. Nyeri dada dikombinasikan dengan nyeri di hipokondrium kanan. Akrosianosis parah. Manifestasi klinis berlangsung selama beberapa hari.

Bentuk ringan dengan perjalanan penyakit berulang (15-27%). Manifestasi klinisnya tidak jelas dan mosaik, PE sering tidak dikenali, terjadi dengan kedok "eksaserbasi" penyakit yang mendasarinya, "pneumonia kongestif". Saat mendiagnosis bentuk ini, tanda-tanda klinis berikut harus diperhatikan: pingsan berulang tanpa alasan, kolaps dengan perasaan kekurangan udara; dispnea paroksismal sementara dengan takikardia; perasaan tiba-tiba tekanan di dada dengan kesulitan bernapas; "pneumonia dengan etiologi yang tidak diketahui" berulang (pleuropneumonia); pleuritis sementara yang cepat; munculnya atau peningkatan gejala penyakit jantung paru, tidak dijelaskan oleh data pemeriksaan objektif; demam tanpa alasan. Signifikansi gejala-gejala ini meningkat jika diamati pada pasien dengan gagal jantung kongestif, tumor ganas, setelah operasi, patah tulang, setelah melahirkan, stroke, ketika tanda-tanda flebotrombosis terdeteksi.

Pada tahun 1983, VS Savelyev dan rekan penulis mengusulkan klasifikasi emboli paru (PE), yang memperhitungkan lokalisasi lesi, tingkat gangguan perfusi paru (volume lesi), tingkat keparahan gangguan hemodinamik dan komplikasi penyakit, yang menentukan prognosis penyakit dan metode pengobatan.

Klasifikasi Emboli Paru PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisasi

1. Tingkat oklusi emboli:
   • Arteri segmental
   • Arteri lobaris dan intermediet
   • Arteri pulmonalis utama dan trunkus pulmonalis
2. Sisi kekalahan:
   • Kiri
   • Benar
   • Dua sisi

Derajat gangguan perfusi paru

Derajat	Indeks hagiografi, poin	Defisit perfusi, %
Saya (mudah)	Hingga 16	Hingga 29
II (sedang)	17-21	30-44
III (berat)	22-26	45-59
IV (sangat parah)	27 dan lebih	60 dan lebih

Komplikasi

• Infark paru (pneumonia infark)
• Emboli paradoks pada sirkulasi sistemik
• Hipertensi paru kronis