Emboli paru (TELA) - Gejala

Manifestasi subjektif yang paling khas dari penyakit ini adalah nyeri mendadak di belakang tulang dada dengan berbagai sifat. Pada 42-87% pasien, nyeri tajam menusuk di belakang tulang dada diamati. Dalam kasus emboli batang utama arteri pulmonalis, nyeri dada berulang terjadi, yang disebabkan oleh iritasi pada aparatus saraf yang tertanam di dinding arteri pulmonalis. Dalam beberapa kasus emboli paru masif (PE), nyeri tajam dengan penyinaran luas menyerupai yang terjadi pada aneurisma aorta yang terbedah.

Jika terjadi emboli cabang kecil arteri pulmonalis, nyeri mungkin tidak ada atau tertutupi oleh manifestasi klinis lainnya. Secara umum, durasi nyeri dapat bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam.

Kadang-kadang terdapat nyeri yang bersifat angina pektoris, disertai tanda-tanda EKG iskemia miokardium akibat penurunan aliran darah koroner akibat penurunan stroke dan volume menit. Peningkatan tekanan arteri di rongga jantung kanan, yang mengganggu aliran darah melalui vena Thebesian dan koroner, juga merupakan hal yang penting.

Nyeri tajam di hipokondrium kanan dapat terjadi, disertai paresis usus, cegukan, gejala iritasi peritoneum yang berhubungan dengan pembengkakan kongestif akut pada hati dengan gagal ventrikel kanan atau perkembangan infark masif pada paru-paru kanan.

Seiring berkembangnya infark paru pada hari-hari berikutnya, timbul nyeri akut di dada, yang bertambah parah saat bernapas dan batuk, dan disertai dengan bunyi gesekan pleura.

Keluhan terpenting kedua pasien adalah sesak napas. Ini merupakan gambaran sindrom gagal napas akut. Sesak napas yang terjadi secara tiba-tiba merupakan ciri khas. Tingkat keparahannya bisa bervariasi, mulai dari perasaan kekurangan udara hingga manifestasi yang sangat jelas.

Keluhan batuk muncul sudah pada stadium infark paru, yakni 2-3 hari setelah terjadi emboli paru; pada masa ini batuk disertai nyeri dada dan keluarnya dahak berdarah (hemoptisis terjadi pada tidak lebih dari 25-30% penderita).

Hal ini disebabkan oleh pendarahan ke dalam alveoli akibat gradien antara tekanan rendah di arteri paru-paru distal embolus dan tekanan normal di cabang terminal arteri bronkial. Keluhan pusing, suara bising di kepala, dan tinitus disebabkan oleh hipoksia sementara otak, dan pada kasus yang parah, oleh edema serebral. Palpitasi merupakan keluhan umum pasien dengan emboli paru. Denyut jantung dapat lebih dari 100 per menit.

Kondisi umum pasien parah. Ciri khasnya adalah warna kulit pucat keabu-abuan yang dikombinasikan dengan sianosis pada selaput lendir dan dasar kuku. Pada emboli masif yang parah, terdapat sianosis yang jelas pada bagian atas tubuh. Secara klinis, beberapa sindrom dapat dibedakan.

1. Sindrom gagal napas akut - secara objektif bermanifestasi sebagai dispnea, terutama saat inspirasi, terjadi sebagai "dispnea tenang" (tidak disertai napas berisik). Ortopnea biasanya tidak ada. Bahkan dengan dispnea yang parah, pasien tersebut lebih suka posisi horizontal. Jumlah napas lebih dari 30-40 per 1 menit, sianosis dicatat dalam kombinasi dengan pucat pada kulit. Saat melakukan auskultasi paru-paru, pernapasan yang melemah dapat ditentukan pada sisi yang terkena.
2. Sindrom bronkospastik sedang - cukup sering terdeteksi dan disertai dengan suara siulan kering dan dengung, yang merupakan konsekuensi dari refleks bronkopulmonalis. Sindrom bronkospastik berat cukup jarang terjadi.
3. Sindrom insufisiensi vaskular akut - bermanifestasi sebagai hipotensi arteri yang parah. Ini adalah tanda khas emboli paru (PE). Syok sirkulasi terjadi pada 20-58% pasien dan biasanya dikaitkan dengan oklusi paru masif. Hipotensi arteri disebabkan oleh penyumbatan aliran darah paru akibat penyumbatan cabang utama arteri paru, yang menyebabkan kelebihan beban akut yang tajam pada jantung kanan, penurunan tajam aliran darah ke jantung kiri dengan penurunan curah jantung. Refleks vaskular paru juga berkontribusi terhadap penurunan tekanan arteri. Hipotensi arteri disertai dengan takikardia yang parah.
4. Sindrom jantung paru akut - terjadi pada menit-menit pertama penyakit dan disebabkan oleh emboli paru (PE) masif atau submasif. Sindrom ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:
   • pembengkakan vena jugularis;
   • pulsasi patologis di daerah epigastrium dan di ruang interkostal kedua di sebelah kiri sternum;
   • takikardia, pelebaran batas kanan jantung dan zona redup jantung absolut, aksentuasi dan percabangan nada kedua di atas arteri pulmonalis, murmur sistolik di atas prosesus xifoid, nada ketiga ventrikel kanan patologis;
   • peningkatan tekanan vena sentral;
   • Edema paru berkembang relatif jarang;
   • pembengkakan hati yang menyakitkan dan tanda Plesh positif (tekanan pada hati yang nyeri menyebabkan pembengkakan vena jugularis);
   • perubahan EKG yang khas.
5. Sindrom insufisiensi koroner akut terjadi pada 15-25% pasien dan dimanifestasikan oleh nyeri dada hebat, ekstrasistol, lebih jarang - fibrilasi atau flutter atrium, takikardia atrium paroksismal, penurunan ST ke bawah dari isoline sepanjang tipe horizontal dan iskemik pada sadapan I, II, V1, bersamaan dengan gelombang T negatif.
6. Sindrom serebral pada emboli paru ditandai oleh gangguan serebral umum atau gangguan fokal sementara dan terutama disebabkan oleh hipoksia serebral, dan pada kasus yang parah - oleh edema serebral, pendarahan fokal kecil ke dalam substansi dan membran otak.

Gangguan otak pada PE dapat bermanifestasi dalam dua cara:

• sinkop (seperti pingsan parah) disertai muntah, kejang, bradikardia;
• pingsan.

Selain itu, agitasi psikomotor, hemiparesis, polineuritis, dan gejala meningeal dapat diamati.

7. Sindrom perut terjadi pada rata-rata 4% pasien, yang disebabkan oleh pembengkakan hati akut. Hati membesar dan terasa nyeri saat dipalpasi, nyeri akut di hipokondrium kanan, muntah, bersendawa sering terjadi, yang menyerupai penyakit akut rongga perut bagian atas.
8. Sindrom demam - peningkatan suhu tubuh, biasanya terjadi pada jam-jam pertama penyakit - merupakan gejala khas emboli paru (PE). Sebagian besar pasien mengalami demam ringan tanpa menggigil, sebagian kecil pasien mengalami demam. Durasi total periode demam berkisar antara 2 hingga 12 hari.
9. Sindrom paru-pleura (yaitu infark paru dan pleuropneumonia atau infark-pneumonia) berkembang 1-3 hari setelah emboli. Manifestasi klinis sindrom ini adalah sebagai berikut:
   • batuk dan nyeri dada pada sisi yang terkena, yang bertambah parah saat bernapas;
   • hemoptisis;
   • peningkatan suhu tubuh;
   • keterlambatan bernafas pada separuh dada yang bersangkutan, penurunan gerak paru pada sisi yang terkena;
   • pemendekan suara perkusi pada area infark paru;
   • bila terdapat infiltrasi jaringan paru-paru - tremor vokal meningkat, munculnya bronkofoni, pernapasan dengan warna bronkial, rales menggelegak halus, krepitasi;
   • Bila radang selaput dada kering timbul, bunyi gesekan pleura terdengar; bila timbul eksudat, bunyi gesekan pleura, fremitus vokal, dan bronkofoni menghilang, serta timbul suara tumpul yang jelas pada perkusi.
10. Sindrom imunologi berkembang pada minggu ke-2 hingga ke-3 dan dimanifestasikan oleh ruam seperti urtikaria pada kulit, pulmonitis, pleuritis berulang, eosinofilia, dan munculnya kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah;