Trombositopenia pada kanker dan transfusi trombosit

Trombositopenia cukup umum terjadi pada pasien kanker; alasan utama perkembangannya disajikan dalam tabel.

Penyebab trombositopenia

Mekanisme pengembangan	Alasan khusus	Kontingen pasien
Produksi trombosit tidak mencukupi	Efek sitostatik/sitotoksik	Pasien yang menerima radiasi atau kemoterapi
	Perpindahan hematopoiesis normal	Pasien dengan leukemia (yang sudah dalam tahap remisi dan pengobatan) atau lesi sumsum tulang metastasis
Meningkatnya kehancuran	Autoantibodi	Pasien dengan leukemia limfositik kronis
	Splenomegali	-
Peningkatan konsumsi	Sindrom DIC, kehilangan banyak darah, sindrom transfusi besar-besaran, penggunaan pembuluh darah buatan atau penyimpan sel	Syok infeksi berat berbagai etiologi, intervensi bedah
Disfungsi trombosit	Terkait dengan protein patologis, cacat internal	Leukemia myeloid akut, penyakit myeloma, makroglobulinemia Waldenstrom

Bahaya utama trombositopenia adalah risiko terjadinya pendarahan pada organ vital (otak, dll.) dan pendarahan parah yang tidak terkontrol. Transfusi trombosit donor memungkinkan pencegahan (transfusi profilaksis) atau pengendalian (transfusi terapeutik) sindrom hemoragik pada pasien dengan trombositopenia yang disebabkan oleh pembentukan yang tidak memadai atau peningkatan konsumsi trombosit. Dengan peningkatan penghancuran trombosit, transfusi pengganti biasanya tidak efektif, meskipun efek hemostatik dapat dicapai dengan peningkatan dosis trombosit yang ditransfusikan secara signifikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Transfusi terapeutik

Indikasi spesifik untuk transfusi trombosit donor ditentukan oleh dokter yang merawat tergantung pada gambaran klinis, penyebab trombositopenia, tingkat keparahannya dan lokalisasi perdarahan, tetapi ada sejumlah pedoman yang harus diingat.

• Kadar trombosit dalam darah >50x109 ^/ l biasanya cukup untuk hemostasis bahkan selama intervensi bedah abdomen (waktu perdarahan dalam kisaran normal adalah 2-8 menit) dan tidak memerlukan transfusi. Adanya sindrom hemoragik pada pasien tersebut dikaitkan dengan penyebab lain (gangguan fungsi trombosit, kerusakan pembuluh darah, sindrom DIC, overdosis antikoagulan, dll.).
• Dengan penurunan kadar trombosit (hingga 20x109 ^/ l atau kurang), manifestasi sindrom hemoragik (perdarahan dan petekie pada kulit dan selaput lendir, muncul secara spontan atau dengan kontak ringan, perdarahan spontan pada mukosa mulut, mimisan) kemungkinan besar terkait dengan trombositopenia. Pada sindrom hemoragik spontan dengan latar belakang trombositopenia <20x109 ^/ l, transfusi trombosit donor diperlukan. Dengan kadar trombosit 20-50x109 ^/ l, keputusan dibuat tergantung pada situasi klinis (risiko perdarahan hebat, faktor risiko tambahan untuk perdarahan atau pendarahan, dll.).
• Perdarahan titik-titik kecil di bagian atas tubuh, pendarahan di konjungtiva, fundus (pertanda pendarahan di otak) atau pendarahan lokal yang signifikan secara klinis (uterus, gastrointestinal, ginjal) mengharuskan dokter untuk melakukan transfusi trombosit darurat.
• Transfusi konsentrat trombosit jika terjadi peningkatan kerusakan trombosit akibat genesis imun (antibodi antiplatelet) tidak diindikasikan, karena antibodi yang beredar pada penerima dengan cepat melisiskan trombosit donor. Namun, jika terjadi komplikasi hemoragik berat pada sejumlah pasien dengan aloimunisasi, efek hemostatik dapat dicapai dengan mentransfusikan sejumlah besar trombosit dari donor yang sesuai dengan HLA.

Transfusi profilaksis

Transfusi profilaksis trombosit donor kepada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda sindrom hemoragik diindikasikan untuk:

• penurunan kadar trombosit <10x10 ⁹ /l (pada kasus apa pun),
• penurunan kadar trombosit <20-30x109 ^/ l dan adanya infeksi atau demam,
• sindrom DIC,
• manipulasi invasif yang direncanakan (kateterisasi vaskular, intubasi, pungsi lumbal, dll.),
• penurunan kadar trombosit <50x109 ^/ l selama atau segera sebelum operasi perut.

Secara umum, penggunaan transfusi konsentrat trombosit secara profilaksis memerlukan pertimbangan yang lebih ketat daripada penggunaan terapeutik transfusi pengganti trombosit donor dengan perdarahan minimal.

Teknik transfusi dan evaluasi efektivitas

Dosis terapi adalah dosis yang sangat mungkin menghentikan sindrom hemoragik atau mencegah perkembangannya, 0,5-0,7x10 ¹¹ trombosit donor per 10 kg berat badan atau 2-2,5x10 ¹¹ /m ² permukaan tubuh (3-5x10 ¹¹ trombosit per pasien dewasa). Jumlah trombosit ini terkandung dalam 6-10 dosis konsentrat trombosit (konsentrat trombosit multi-donor, tromboplasma, suspensi trombosit) yang diperoleh dengan mensentrifugasi satu dosis darah donor. Alternatifnya adalah TC yang diperoleh dalam pemisah sel darah dari satu donor. Satu dosis konsentrat tersebut biasanya mengandung setidaknya 3x10 ¹¹ trombosit. Kemanjuran klinis bergantung pada jumlah trombosit yang diberikan, dan bukan pada metode ekstraksinya, tetapi penggunaan konsentrat trombosit multi-donor meningkatkan jumlah donor yang "bersentuhan dengan pasien". Untuk mencegah reaksi transfusi dan aloimunisasi, penggunaan filter leukosit dianjurkan.

Kriteria klinis untuk efektivitas transfusi terapeutik trombosit donor adalah terhentinya perdarahan spontan dan tidak adanya perdarahan baru pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, bahkan jika peningkatan jumlah trombosit yang beredar seperti yang dihitung dan diharapkan tidak terjadi.

Tanda-tanda laboratorium efektivitas terapi penggantian meliputi peningkatan jumlah trombosit yang beredar; setelah 24 jam, dengan hasil positif, jumlahnya harus melebihi tingkat kritis 20x109 ^/ l atau lebih tinggi dari jumlah awal sebelum transfusi. Dalam beberapa situasi klinis (splenomegali, sindrom DIC, aloimunisasi, dll.), kebutuhan akan jumlah trombosit meningkat.

Pasangan donor-resipien untuk transfusi konsentrat trombosit harus kompatibel dalam hal antigen ABO dan faktor Rh, namun, dalam praktik klinis sehari-hari diperbolehkan untuk mentransfusikan trombosit golongan 0(1) kepada penerima golongan darah lainnya. Penting untuk mengikuti aturan penyimpanan trombosit (simpan pada suhu kamar), karena pada suhu yang lebih rendah trombosit akan menggumpal, sehingga mengurangi efektivitas transfusi.