Otitis media tuberkulosis

Otitis media tuberkulosis terutama terjadi sangat jarang. Biasanya, otitis media tuberkulosis terjadi dengan latar belakang tuberkulosis paru-paru atau tulang.

Pasien mulai merasakan kehilangan pendengaran pada satu atau dua sisi, disertai tinitus. Pada sebagian besar kasus, pasien dan dokter menjelaskan fenomena ini dengan tindakan obat antituberkulosis (streptomisin, PAS, ftivazid, dll.), yang memang terjadi pada beberapa kasus.

Kondisi telinga yang buruk baru diketahui ketika keluar cairan bernanah. Diagnosis yang terlambat ini difasilitasi oleh timbulnya otitis media tuberkulosis tanpa rasa sakit, bahkan dengan kerusakan pada gendang telinga. Pada otitis media tuberkulosis, kehilangan pendengaran tingkat tinggi terjadi lebih awal, yang disebabkan tidak hanya oleh kerusakan alat penghantar suara, tetapi juga oleh aksi produk limbah toksik dari MBT.

Terkait dengan jumlah total kasus otitis media purulen kronis, otitis media tuberkulosis, menurut berbagai penulis, berfluktuasi dari 1,5 hingga 15%, dan kasus kerusakan pada proses mastoid - dari 2 hingga 20%. Pada semua orang yang menderita berbagai bentuk tuberkulosis, otitis media tuberkulosis terjadi dari 1 hingga 9% kasus, sedangkan otitis media purulen kronis dangkal - dari 4,7 hingga 22% kasus. Paling sering, anak-anak berusia 1 hingga 7 tahun menderita otitis media tuberkulosis, ketika tulang temporal mengalami restrukturisasi morfologis yang signifikan, dan sistem kekebalan tubuh tidak cukup berkembang.

Rute penyebaran dari fokus infeksi yang jauh adalah tubular (pada tuberkulosis paru terbuka), limfogen (pada lesi tuberkulosis pada aparatus limfadenoid faring dan nasofaring) dan hematogen (pada ruam granular, tuberkulosis usus), dan rute oral (ketika mengambil vaksin BCG per os). Perlu ditekankan bahwa otitis media tuberkulosis, sebagai suatu peraturan, mengikuti infeksi saluran pernapasan atas, oleh karena itu, ketika lesi tuberkulosis pada telinga terdeteksi, perlu untuk memeriksa faring, laring, trakea dan paru-paru dengan hati-hati untuk mengetahui adanya proses tuberkulosis di dalamnya.

Anatomi patologis

Perubahan patomorfologi pada otitis media tuberkulosis belum diteliti secara memadai. Perubahan tersebut mungkin mirip (jika tidak identik) dengan proses yang terjadi pada tuberkulosis saluran pernapasan atas dan tulang, dengan proses proliferasi dan eksudasi yang mendominasi pada selaput lendir telinga tengah, dan proses nekrosis pada jaringan tulang.

Biasanya, lesi pertama yang terjadi adalah selaput lendir rongga timpani berupa ruam milier berwarna abu-abu atau putih kekuningan, yang kemudian mengalami pembusukan kaseosa dengan terbukanya tulang dan terjadinya beberapa perforasi gendang telinga, yang melaluinya keluar cairan purulen dengan inklusi dadih yang khas. Terkadang fusi dan pembusukan kaseosa ruam milier menyebabkan kerusakan total rongga timpani. MBT dan mikrobiota banal ditemukan dalam cairan dari telinga.

Lesi tulang sebagian besar bersifat sekunder dan berasal dari tulang-tulang pendengaran dan dinding rongga timpani. Dalam kasus yang parah, ketika struktur tulang telinga tengah terlibat dalam proses tersebut, cairan dari telinga menjadi sangat busuk dan berbau busuk. Pembentukan tulang rongga timpani dan proses mastoid mengalami nekrosis dan sekuestrasi masif. Proses-proses ini terjadi sebagai akibat dari munculnya fokus primer ostitis tuberkulosis yang timbul secara hematogen pada substansi spons tulang temporal, yang mengandung unsur-unsur sumsum tulang merah, yang merupakan lingkungan yang paling menguntungkan untuk penyebaran dan reproduksi MBT. Osteitis sekunder berfungsi sebagai sumber penyebaran proses lebih lanjut dengan pembentukan fokus tuberkulosis baru di area tulang temporal atau di luarnya. Lesi primer pada membran sinovial sendi tulang-tulang pendengaran juga mungkin terjadi, di mana peran penting dimainkan oleh peradangan alergi (imun), karakteristik dari apa yang disebut poliartritis Poncet.

Gejala Otitis Media Tuberkulosis

Menurut informasi yang tersedia (terutama dari penulis asing), perkembangan proses tuberkulosis di tulang-tulang pendengaran mengalami tiga fase:

1. periartritis;
2. radang sendi;
3. pasca-artritis.

Tahap pertama ditandai dengan pembentukan fokus tuberkulosis di badan tulang-tulang pendengaran (pembentukan paralel fokus semacam itu di area spons tulang temporal dimungkinkan). Pada tahap ini, pasien mungkin tidak memiliki keluhan apa pun, tetapi ketika sendi terlibat dalam proses tersebut (tahap kedua), kebisingan dan nyeri di telinga yang bersifat nyeri konstan terjadi, meningkat tajam di lingkungan yang bising dan dengan denyut tekanan udara di saluran pendengaran eksternal, yang mudah dijelaskan oleh gerakan pada sendi tulang-tulang pendengaran yang meradang dan terinfeksi.

Pada saat yang sama, terjadi kontraktur otot-otot rongga timpani, dan kemudian atrofi. Fenomena ini menyebabkan kekakuan sendi-sendi tersebut dan penurunan tajam dalam pendengaran berdasarkan jenis gangguan konduksi suara. Kemudian, terjadi perubahan destruktif pada tulang dan tulang rawan sendi, yang menentukan hilangnya mekanisme konduksi suara secara total. Fase ketiga ditandai dengan proses sklerosis, yang menyebabkan kerusakan tajam pada organ yang terkena dan hilangnya fungsinya. Durasi otitis media tuberkulosis dengan pengobatan lokal dan umum yang aktif dihitung satu bulan atau lebih.

Bentuk khusus otitis media tuberkulosis adalah otitis media tuberkulosis akut tanpa tuberkulosis paru, yang terjadi terutama dan berlanjut sebagai otitis purulen akut yang dangkal. Paling sering, hal ini terjadi pada anak-anak setelah nasofaringitis akut, infeksi umum sebelumnya, atau setelah adenotomi. Timbulnya penyakit ini akut, dimanifestasikan oleh nyeri telinga, peningkatan suhu tubuh, hiperemia dan pembengkakan gendang telinga, dan penghalusan konturnya. Prosesnya dengan cepat mencapai klimaks, tetapi intensitas nyeri berkurang, tetapi gangguan pendengaran meningkat sesuai dengan jenis gangguan konduksi. Secara otoskopi, pada puncak penyakit, perforasi gendang telinga yang luas terdeteksi, di mana ruam tuberkulosis pucat terlihat. Prosesnya dengan cepat menjadi kronis dan menyebar secara intensif ke arah proses mastoid.

Komplikasi otitis media tuberkulosis

Komplikasi otitis media tuberkulosis yang paling sering terjadi adalah kelumpuhan saraf wajah (menurut GI Turner - 45% dari semua kasus, menurut beberapa penulis asing - 60-65%), yang terjadi secara tiba-tiba, dalam waktu 4-6 jam. Pada 1/3 kasus, terjadi kerusakan pada labirin telinga, terutama yang mengenai koklea. Pertanda komplikasi ini adalah tinitus, diikuti oleh gangguan pendengaran dan ketulian. Gangguan vestibular lebih jarang terjadi. Komplikasi paling sering berikutnya adalah perdarahan yang disebabkan oleh kerusakan pada arteri internal telinga tengah, sinus sigmoid, dan bulbus jugularis. Ketika piramida tulang temporal rusak, terjadi tiga serangkai gejala yang dijelaskan oleh F. Ramadier: keluarnya cairan purulen yang banyak secara berkala dari telinga, neuralgia trigeminal, kelumpuhan saraf abducens. Kadang-kadang, fokus pachymeningitis terbatas (dengan atau tanpa EDA) atau leptomeningitis basal dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, yang timbul karena kompresi jalur cairan serebrospinal, terbentuk di bawah tulang yang terkena yang berbatasan dengan rongga tengkorak. Meningitis umum sangat jarang terjadi pada otitis media tuberkulosis.

Komplikasi intrakranial pada otitis tuberkulosis akut tanpa tuberkulosis paru jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis otitis media tuberkulosis

Diagnosis otitis media tuberkulosis tidak menimbulkan kesulitan pada penderita tuberkulosis, terutama pada bentuk paru terbuka. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis yang dijelaskan, hasil pemeriksaan sinar-X dan pemeriksaan pus dan granulasi dari rongga timpani untuk mengetahui adanya MBT, serta reaksi terhadap tuberkulin. Diagnosis banding dilakukan sehubungan dengan otitis purulen dangkal, sifilis, dan kanker telinga tengah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan otitis media tuberkulosis

Pengobatan otitis media tuberkulosis melibatkan penggunaan obat anti-tuberkulosis, baik umum maupun lokal. Secara lokal, pembersihan telinga dilakukan setiap hari, diikuti dengan pembilasan dengan larutan antiseptik untuk menekan mikrobiota saprofit, diikuti dengan pengeringan telinga dan memasukkan 0,05 g streptomisin yang dilarutkan dalam larutan natrium klorida isotonik ke dalamnya 2 kali sehari. Perawatan bedah ditentukan oleh prevalensi proses patologis dan dapat mencakup berbagai macam prosedur dan intervensi bedah - mulai dari kuretase rongga timpani hingga petromastoidektomi ekstensif dengan pemaparan sinus sigmoid dan dura mater. Kombinasi perawatan bedah dan obat biasanya memberikan hasil positif.