Tukak lambung dan duodenum - Diagnosis

Penyakit tukak lambung harus dicurigai jika pasien mengalami nyeri saat makan, disertai mual dan muntah, di daerah epigastrium, piloroduodenal, atau hipokondrium kanan dan kiri.

Gambaran klinis dapat bergantung pada lokasi defek ulkus, ukuran dan kedalamannya, fungsi sekresi lambung, dan usia pasien. Kemungkinan eksaserbasi penyakit ulkus peptikum yang asimtomatik harus selalu diingat.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Dokter bedah: jika diduga ada komplikasi - pendarahan, perforasi, penetrasi ulkus, stenosis.
• Ahli onkologi: bila ada kecurigaan sifat ganas tukak.
• Spesialis terkait: jika diperlukan konsultasi mengenai penyakit penyerta.

Rencana pemeriksaan tukak lambung dan duodenum

Sejarah dan pemeriksaan fisik.

Tes laboratorium wajib

• tes darah umum;
• analisis urin umum;
• analisis tinja umum;
• tes darah samar tinja;
• tingkat total protein, albumin, kolesterol, glukosa, zat besi serum dalam darah;
• golongan darah dan faktor Rh;
• studi fraksional sekresi lambung.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Studi instrumental wajib

• FEGDS dengan pengambilan 4-6 biopsi dari bagian bawah dan tepi ulkus jika terlokalisasi di lambung dan dengan pemeriksaan histologisnya;
• Ultrasonografi hati, pankreas, kantong empedu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tes laboratorium tambahan

• penentuan infeksi Helicobacter pylori dengan uji urease endoskopi, metode morfologi, enzim immunoassay atau tes napas;
• penentuan kadar gastrin serum.

[ 14 ], [ 15 ]

Studi instrumental tambahan (seperti yang ditunjukkan)

• pH-metri intragastrik;
• ultrasonografi endoskopi;
• Pemeriksaan rontgen lambung;
• tomografi terkomputasi.

[ 16 ]

Pemeriksaan laboratorium

Tidak ada tanda laboratorium yang patognomonik untuk penyakit tukak lambung.

Penelitian harus dilakukan untuk menyingkirkan komplikasi, terutama perdarahan ulseratif:

• hitung darah lengkap (CBC);
• tes darah samar tinja.

Diagnostik instrumental tukak lambung dan duodenum

• FEGDS memungkinkan diagnosis dan karakterisasi defek ulkus yang andal. Selain itu, FEGDS memungkinkan pemantauan penyembuhannya, melakukan penilaian sitologi dan histologis terhadap struktur morfologi mukosa lambung, dan menyingkirkan sifat ganas ulserasi. Jika terdapat ulkus lambung, perlu dilakukan 4-6 biopsi dari bagian bawah dan tepi ulkus dengan pemeriksaan histologis berikutnya untuk menyingkirkan keberadaan tumor.
• Pemeriksaan sinar X kontras pada saluran cerna bagian atas juga memungkinkan untuk mendeteksi defek ulseratif, namun dari segi sensitivitas dan spesifisitas, metode sinar X lebih rendah dibandingkan dengan metode endoskopi.
• Tanda-tanda rontgen tukak lambung dan tukak duodenum
  • Gejala "ceruk" adalah bayangan massa kontras yang mengisi kawah ulkus. Siluet ulkus dapat dilihat dari profil (kontur "ceruk") atau wajah penuh dengan latar belakang lipatan mukosa ("ceruk timbul"). "Ceruk" kecil tidak dapat dibedakan dengan fluoroskopi. Kontur ulkus kecil halus dan jelas. Pada ulkus besar, garis luarnya menjadi tidak rata karena perkembangan jaringan granulasi, akumulasi lendir, dan bekuan darah. "Ceruk" timbul tampak seperti akumulasi massa kontras bulat atau oval yang persisten pada permukaan bagian dalam lambung atau duodenum. Tanda tidak langsung adalah adanya cairan di lambung saat perut kosong, percepatan pergerakan massa kontras di area ulkus.
  • Gejala "jari telunjuk" - di lambung dan bulbus, kejang terjadi pada tingkat ulkus, tetapi di sisi yang berlawanan dari proses patologis.
• Pengukuran pH intragastrik. Pada penyakit tukak lambung, temuan yang paling umum adalah peningkatan atau pemeliharaan fungsi pembentuk asam lambung.
• Ultrasonografi organ perut untuk menyingkirkan patologi yang menyertai.

Deteksi Helicobacter pylori

Diagnostik invasif tukak lambung dan duodenum

Setidaknya 5 biopsi mukosa lambung diambil: dua dari bagian antral dan fundus dan satu dari sudut lambung. Untuk memastikan keberhasilan pemberantasan mikroba, studi ini dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah selesainya terapi.

Metode morfologi diagnostik tukak lambung dan duodenum

“Standar emas” untuk mendiagnosis Helicobacter pylori adalah pewarnaan bakteri pada bagian histologis mukosa lambung.

• Metode sitologi - pewarnaan bakteri pada apusan-cetakan spesimen biopsi mukosa lambung menurut Romanovsky-Giemsa dan Gram (saat ini dianggap kurang informatif).
• Metode histologis - potongan diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry, dll.

Metode biokimia (uji urease cepat) - penentuan aktivitas urease dalam biopsi mukosa lambung dengan menempatkannya dalam media cair atau gel yang mengandung urea dan indikator. Jika H. pylori hadir dalam biopsi, urease-nya mengubah urea menjadi amonia, yang mengubah pH media dan, akibatnya, warna indikator.

Metode bakteriologis jarang digunakan dalam praktik klinis rutin.

Metode imunohistokimia menggunakan antibodi monoklonal: memiliki sensitivitas lebih tinggi, karena antibodi yang digunakan secara selektif mewarnai H. pylori. Jarang digunakan dalam praktik klinis rutin untuk mendiagnosis H. pylori.

Diagnostik non-invasif tukak lambung dan duodenum

• Metode serologis: deteksi antibodi terhadap H. pylori dalam serum darah. Metode ini paling informatif saat melakukan studi epidemiologi. Aplikasi klinis dari tes ini dibatasi oleh fakta bahwa tes ini tidak memungkinkan untuk membedakan fakta infeksi dalam anamnesis dari keberadaan H. pylori saat ini. Baru-baru ini, sistem yang lebih sensitif telah muncul yang memungkinkan diagnosis pemberantasan dengan mengurangi titer antibodi anti-Helicobacter dalam serum darah pasien dalam jangka waktu standar 4-6 minggu menggunakan metode enzim immunoassay.
• _{Tes napas - penentuan CO2 berlabel isotop}^14C atau ^13C di udara yang dihembuskan pasien, yang terbentuk di bawah aksi urease H.pylori sebagai hasil pemecahan urea berlabel di lambung. Memungkinkan diagnosis efektif dari hasil terapi pemberantasan.
• Diagnostik PCR. Biopsi dan feses pasien dapat diperiksa.

Jika semua aturan untuk melaksanakan metode dipatuhi dan peralatan endoskopi disterilkan dengan benar, diagnosis utama H.pylori membenarkan dimulainya terapi anti-Helicobacter ketika bakteri terdeteksi oleh salah satu metode yang dijelaskan.

Diagnostik hasil terapi eradikasi H.pylori

Diagnostik dengan metode apa pun dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 minggu setelah berakhirnya terapi anti-Helicobacter.

Metode acuan untuk menentukan keberhasilan terapi pemberantasan H.pylori adalah uji napas dengan larutan uji urea berlabel ^14C. Bila menggunakan metode deteksi langsung bakteri dalam biopsi (bakteriologis, morfologis, urease), perlu dilakukan pemeriksaan minimal dua biopsi dari badan lambung dan satu dari irisan antral.

Metode sitologi tidak berlaku untuk menentukan efektivitas pemberantasan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis diferensial tukak lambung dan tukak duodenum

Diagnosis banding dilakukan antara tukak dengan lokasi berbeda, antara penyakit tukak lambung dan tukak simptomatik, serta antara tukak jinak dan bentuk ulseratif kanker lambung.

Bila ditemukan defek ulseratif di lambung, perlu dilakukan diagnosis banding antara ulkus jinak dan bentuk ulseratif primer kanker lambung. Bentuk kanker ini dapat berlangsung selama beberapa waktu di bawah "topeng" ulkus jinak. Berikut ini menunjukkan ulkus ganas: ukurannya besar (terutama pada pasien muda), lokalisasi defek ulseratif pada lengkung lambung mayor, peningkatan LED. Pada kasus ulkus ganas lambung, pemeriksaan rontgen dan endoskopi menunjukkan defek ulseratif dengan bentuk tidak beraturan dengan tepi tidak rata dan bergelombang; mukosa lambung di sekitar ulkus mengalami infiltrasi, dinding lambung di lokasi ulkus kaku. Kesimpulan akhir tentang sifat ulkus dibuat setelah pemeriksaan histologis spesimen biopsi. Untuk menghindari hasil negatif palsu, biopsi harus diulang sampai ulkus sembuh total.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]