Tukak lambung dan duodenum - Pengobatan dengan obat-obatan

Dasar pengobatan modern untuk penyakit tukak lambung adalah pengobatan dengan obat-obatan. Perlu dicatat bahwa tidak ada perbedaan dalam pengobatan tukak lambung dan tukak duodenum.

Sebelum membeli (dan terutama sebelum mengonsumsi) obat apa pun, Anda harus membaca petunjuk penggunaannya dengan saksama, tidak hanya memperhatikan indikasi dan dosisnya, tetapi juga kontraindikasi dan kemungkinan efek sampingnya. Jika obat ini dikontraindikasikan untuk Anda, belilah obat lain setelah berkonsultasi dengan dokter. Mengetahui efek sampingnya akan membantu Anda memahami munculnya beberapa sensasi baru dan mengobatinya dengan tepat.

Ada beberapa kelompok obat utama yang digunakan untuk mengobati penyakit tukak lambung:

• obat antisekresi,
• preparat yang mengandung bismut,
• antibiotik dan agen antiprotozoa (dari protozoa - protozoa),
• prokinetik (dari kinetikos - mengatur gerakan),
• obat antasida.

Obat antisekresi menghambat sekresi lambung dan mengurangi agresi cairan lambung. Kelompok obat antisekresi bersifat heterogen, meliputi penghambat pompa proton, penghambat reseptor histamin H2, antikolinergik M1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penghambat pompa proton

• Omeprazole (sinonim: zerocid, losek, omez) diresepkan sebanyak 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Pariet (sinonim: rabeprazole) diresepkan sebanyak 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Esomeprazole (sinonim: Nexium) diresepkan sebanyak 20 mg 1 atau 2 kali sehari.

Penghambat pompa proton, dibandingkan dengan obat antisekresi lainnya, paling kuat mengurangi sekresi lambung dan menghambat pembentukan asam klorida serta produksi pepsin (enzim pencernaan lambung utama). Omeprazole dengan dosis 20 mg dapat mengurangi pembentukan asam klorida harian hingga 80%. Selain itu, dengan latar belakang aksi penghambat pompa proton, antibiotik lebih efektif menekan aktivitas vital Helicobacter pylori. Dianjurkan untuk mengonsumsi penghambat pompa proton 40-60 menit sebelum makan.

Penghambat reseptor histamin H2

• Ranitidine (sinonim: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) diresepkan sebanyak 150 mg 2 kali sehari (setelah sarapan dan malam hari) atau 1 kali - 300 mg pada malam hari.
• Famotidine (sinonim: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) diresepkan sebanyak 20 mg 2 kali sehari (setelah sarapan dan malam hari) atau 1 kali - 40 mg pada malam hari.

Penghambat reseptor histamin H2 menghambat produksi asam klorida dan pepsin. Saat ini, ranitidin dan famotidin terutama diresepkan dari kelompok penghambat reseptor histamin H2 untuk pengobatan tukak lambung. Ranitidin dengan dosis 300 mg dapat mengurangi pembentukan asam klorida harian hingga 60%. Famotidin diyakini bekerja lebih lama daripada ranitidin. Simetidin saat ini praktis tidak digunakan karena efek sampingnya (dengan penggunaan jangka panjang, dapat menyebabkan penurunan potensi seksual pada pria). Penghambat reseptor histamin H2 (seperti penghambat pompa proton) menciptakan lingkungan yang lebih baik untuk aksi antibiotik pada Helicobacter pylori; mereka diminum terlepas dari asupan makanan (sebelum, selama dan setelah makan), karena waktu pemberian tidak memengaruhi efektivitasnya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergik

Pirenzepine (sinonim: gastrozepin, pyren) biasanya diresepkan 50 mg 2 kali sehari sebelum makan.

Obat ini mengurangi sekresi asam klorida dan pepsin, mengurangi tonus otot lambung. Platifillin antikolinergik M1 sebagai pengobatan independen untuk tukak lambung saat ini tidak digunakan.

Persiapan yang mengandung bismut

• Vikalin (1-2 tablet) dilarutkan dalam 1/2 gelas air dan diminum setelah makan 3 kali sehari.
• Vikair diminum 1-2 tablet 3 kali sehari 1-1,5 jam setelah makan.
• Bismuth nitrat basa diminum 1 tablet 2 kali sehari setelah makan.
• De-nol (sinonim: bismuth subcitrate) diresepkan 4 kali sehari - 1 jam sebelum sarapan, makan siang, makan malam dan malam hari, atau 2 kali sehari - pagi dan malam hari.

Obat yang mengandung bismut menghambat aktivitas Helicobacter pylori, membentuk lapisan yang melindungi tukak dari aksi cairan lambung, meningkatkan pembentukan lendir lambung yang melindungi tukak, meningkatkan suplai darah ke selaput lendir dan meningkatkan ketahanan mukosa lambung terhadap faktor agresi lambung. Sangat penting bahwa sediaan bismut, yang menghambat aktivitas Helicobacter pylori, tidak mengubah sifat cairan lambung. Obat yang mengandung bismut mewarnai feses menjadi hitam.

Ranitidin bismuth citrate adalah agen kompleks (mengandung ranitidin dan preparat bismut), memiliki efek astringen dan antasida, dan juga menekan aktivitas Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) diresepkan sebagai obat independen

Obat antiulkus yang mengandung aluminium, sukralfat (sinonim: venter), melapisi ulkus dengan lapisan pelindung dan mencegah aksi destruktif asam klorida dan pepsin. Selain itu, venter mengurangi aktivitas pepsin dan bertindak sebagai antasida lemah.

Antibiotik dan obat antiprotozoa

• Amoksisilin diresepkan 1000 mg 2 kali sehari (interval 12 jam) setengah jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.
• Klaritromisin (sinonim: klacid) diresepkan sebanyak 500 mg 2 kali sehari (interval 12 jam) saat makan.
• Metronidazole (sinonim: Trichopolum) diresepkan dengan dosis 250 mg 4 kali sehari (atau 500 mg 2 kali sehari). Obat harus diminum dengan interval yang sama (6 atau 12 jam) setelah makan.
• Tetrasiklin diresepkan 500 mg 4 kali sehari setelah makan.
• Tinidazole (sinonim: fazizhin) diminum 500 mg 2 kali sehari (dengan jarak 12 jam) setelah makan.

Antibiotik dan obat antiprotozoa diresepkan untuk menekan aktivitas Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetik

• Coordinax (sinonim: cisapride) diresepkan sebanyak 5-10 mg 3-4 kali sehari sebelum makan.
• Motilium (sinonim: domperidone) diresepkan 10 mg 3-4 kali sehari 15-30 menit sebelum makan dan malam hari.
• Cerucal (sinonim: metoclopramide) diresepkan 10 mg 3 kali sehari 30 menit sebelum makan.

Prokinetik, yang meningkatkan fungsi motorik lambung, menghilangkan rasa mual dan muntah, diindikasikan untuk mengatasi nyeri ulu hati, rasa berat dan penuh di lambung, rasa cepat kenyang, dan menghilangkan rasa tidak nyaman. Obat-obatan ini dikontraindikasikan pada stenosis (penyempitan) pilorus - saluran keluar lambung. Prokinetik tidak memiliki efek antiulkus dan tidak diresepkan sebagai pengobatan independen untuk penyakit tukak lambung.

Obat antasida

• Almagel diresepkan 1 sendok teh 4 kali sehari.
• Almagel A diresepkan 1-3 sendok takar 3-4 kali sehari.
• Almagel diresepkan 1 sachet atau 2 sendok takar 4 kali sehari 1 jam setelah makan dan malam sebelum tidur.
• Gastal diresepkan 4-6 kali sehari 1 jam setelah makan.
• Gelusil (gelusil varnish) tersedia dalam bentuk suspensi, tablet, dan bubuk. Gelusil diresepkan 3-6 kali sehari 1-2 jam setelah makan dan 1 jam sebelum tidur. Suspensi tidak dilarutkan, bubuk dilarutkan dalam sedikit air, tablet dihisap atau dikunyah.
• Maalox diresepkan 1-2 sachet (atau 1-2 tablet) 4 kali sehari 1-1,5 jam setelah makan.
• Phosphalugel diresepkan 1-2 sachet 4 kali sehari.

Antasida diresepkan berdasarkan gejala, obat ini dengan cepat menghilangkan rasa panas dalam perut dan nyeri (atau mengurangi intensitasnya) karena efek penetral asam, dan juga memiliki efek astringen dan penyerap. Antasida dapat berhasil digunakan "sesuai permintaan" sebagai cara darurat untuk menghilangkan rasa panas dalam perut. Obat ini tidak boleh diminum lebih dari 2 minggu berturut-turut karena kemungkinan timbulnya efek samping. Antasida tidak memiliki efek antiulkus dan tidak digunakan sebagai cara independen untuk mengobati penyakit tukak lambung.

Selain kelompok obat utama yang disebutkan di atas, beberapa obat penghilang rasa sakit (misalnya, baralgin, ketorol), antispasmodik (misalnya, no-shpa, droveryne), dan obat yang meningkatkan nutrisi mukosa lambung dan usus (misalnya, obat biogenik seperti solcoseryl, actovegin, vitamin B) dapat digunakan untuk penyakit tukak lambung. Ahli gastroenterologi (atau terapis) meresepkan obat-obatan ini sesuai dengan skema tertentu. Skema pengobatan dikembangkan dan diperbarui secara berkala oleh ahli gastroenterologi terkemuka dalam bentuk standar. Dokter lembaga medis berkewajiban untuk berpedoman pada standar-standar ini dalam praktik sehari-hari mereka.

Pengobatan ulkus peptikum didasarkan pada apakah Helicobacter pylori terdeteksi di mukosa lambung pasien atau tidak. Jika terdeteksi, berarti penyakit ulkus peptikum terkait (dari asosiasi - menghubungkan) dengan Helicobacter pylori, jika tidak ada - berarti penyakit ulkus peptikum tidak terkait dengan Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan penyakit tukak lambung yang tidak terkait dengan helicobacter pylori

Sebelum diperkenalkannya penghambat pompa proton (omeprazole, pariet, esomeprazole, dll.), cara utama mengobati penyakit tukak lambung adalah penghambat reseptor histamin H2 (ranitidine, famotidine, dll.). Bahkan sebelumnya (sebelum ditemukannya penghambat reseptor histamin H2), dasar untuk mengobati penyakit tukak lambung adalah preparat bismut (vicalin, bismuth subnitrate).

Pengobatan dasar dan primer penyakit tukak lambung dilakukan dengan obat antisekresi, preparat bismut atau sukralfat. Lama pengobatan dengan obat antisekresi antiulkus minimal 4-6 minggu untuk tukak duodenum dan minimal 6-8 minggu untuk tukak lambung. Antasida dan prokinetik diresepkan sebagai tambahan terapi dasar sebagai cara simtomatik untuk menghilangkan nyeri ulu hati dan nyeri.

Penggunaan penghambat reseptor histamin H2

• Ranitidin diminum 300 mg per hari sekali di malam hari (pukul 7-8 malam) atau 150 mg 2 kali sehari. Selain itu, obat antasida (maalox, phosphalugel, gastal, dll.) atau prokinetik (motilium, dll.) dapat diresepkan sebagai agen simtomatik.
• Famotidine diminum 40 mg per hari sekali di malam hari (pukul 7-8 malam) atau 20 mg 2 kali sehari. Sebagai tambahan - obat antasida (Gastal, dll.) atau prokinetik (Motilium, dll.).

Penggunaan penghambat pompa proton

• Omeprazole (sinonim: omez) 20 mg per dosis.
• Pariet (sinonim: rabeprazole) 20 mg per dosis.
• Esomeprazole (sinonim: Nexium) 20 mg per dosis.

Obat kombinasi ranitidin bismuth citrate juga dapat diresepkan sebagai pengobatan dasar untuk penyakit tukak lambung. Obat ini diresepkan sebanyak 400 mg 2 kali sehari (untuk tukak duodenum, diminum minimal selama 4 minggu, untuk tukak lambung - 8 minggu).

De-nol, suatu preparat bismut, dikonsumsi menurut dua kemungkinan regimen:

• 240 mg 2 kali sehari 30 menit sebelum makan atau 2 jam setelah makan;
• 120 mg 4 kali sehari - sebelum sarapan, makan siang, makan malam dan sebelum tidur.

Sukralfat (sinonim: venter) untuk pengobatan tukak lambung diresepkan 1 g 4 kali sehari - 1 g 30 menit atau 1 jam sebelum makan (sebelum sarapan, makan siang, makan malam) dan di malam hari 2 jam setelah makan atau sebelum tidur; lama pengobatan adalah 4 minggu, dan kemudian, jika perlu, teruskan minum obat 2 g per hari selama 8 minggu.

Dosis harian, durasi pengobatan, dan kebutuhan untuk memasukkan antasida (Almagel, dll.) atau prokinetik (Motilium, dll.) dalam rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter.

Penggunaan gabungan obat antiulkus dasar dan antasida (almagel, maalox, rutacid, dll.), yang dapat dengan cepat menetralkan kelebihan asam klorida dalam rongga lambung, dengan cepat menghilangkan rasa panas dan nyeri ulu hati. Pada saat yang sama, perlu diketahui bahwa obat antasida memperlambat penyerapan obat lain, sehingga harus diminum secara terpisah: interval antara minum antasida dan obat lain harus minimal 2 jam.

Dengan menggunakan satu atau beberapa skema, sangat mungkin untuk mencapai hasil pengobatan yang baik, tetapi seni dokter adalah meresepkan terapi individual kepada setiap pasien untuk mencapai hasil terbaik dengan kerugian paling sedikit (untuk mencapai remisi yang cepat dan stabil dengan efek samping minimum dan biaya keuangan minimum).

Inhibitor pompa proton (omeprazole, dll.) saat ini merupakan cara paling ampuh untuk menekan faktor agresi lambung. Pada saat yang sama, telah ditetapkan bahwa tidak selalu perlu untuk mengurangi kadar asam klorida dan pepsin di lambung sebanyak mungkin. Dalam banyak kasus, cukup menggunakan ranitidin atau famotidine (lebih murah daripada omeprazole dan pariet). Jika perlu, dokter dapat meningkatkan dosis ranitidin atau famotidine selama 3-4 hari, yang mempercepat penyembuhan cacat ulkus, tetapi tidak mungkin untuk mengubah rejimen pengobatan sendiri karena meningkatnya risiko efek samping. Dimungkinkan untuk menggunakan omeprazole dalam kombinasi dengan ranitidin atau famotidine, tetapi hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat meresepkan rejimen seperti itu.

Saat meresepkan terapi obat, ukuran cacat ulkus penting: jika ukuran ulkus duodenum melebihi 9 mm, dan ukuran ulkus lambung melebihi 7 mm, maka lebih baik menggunakan obat yang lebih kuat (omeprazole, dll.).

Efek yang baik juga dapat dicapai dengan menggunakan preparat bismut atau dengan mengonsumsi sukralfat. De-nol (subsitrat bismut koloid) dapat diresepkan menurut dua skema: 240 mg dua kali sehari (interval 12 jam) 30 menit sebelum sarapan dan makan malam; atau 120 mg empat kali sehari - sebelum sarapan, makan siang, makan malam, dan sebelum tidur.

Sukralfat (Venter) diminum 4 kali sehari: 1 g sebelum sarapan, makan siang, makan malam, dan malam hari. Pengobatan dengan de-nol atau venter dianjurkan untuk tukak lambung kecil dan tidak rumit, dengan gejala ringan (terutama nyeri dan nyeri ulu hati). Sementara itu, untuk gejala yang lebih parah - nyeri, nyeri ulu hati - atau defek tukak lambung yang lebih besar, de-nol dan venter dianjurkan untuk dikombinasikan dengan ranitidin (atau famotidin).

Saat merawat pasien lanjut usia, gangguan sirkulasi darah di dinding lambung yang berkaitan dengan usia harus diperhitungkan. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh darah kecil lambung, bismut koloid subsitrat (de-nol) diindikasikan di antara obat antiulkus. Selain itu, orang lanjut usia disarankan untuk mengonsumsi actovegin, yang meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan tubuh, dan solcoseryl, yang memiliki efek penyembuhan luka.

Pengobatan penyakit tukak lambung yang berhubungan dengan helicobacter pylori

Pada tukak lambung, Helicobacter pylori terdeteksi pada 80-85% kasus, dan pada tukak duodenum - pada 90-95% kasus. Ketika mukosa lambung pasien terinfeksi Helicobacter pylori, terapi pemberantasan dilakukan - ini adalah nama pengobatan untuk membebaskan mukosa dari Helicobacter. Terapi pemberantasan harus dilakukan terlepas dari fase penyakit tukak lambung - eksaserbasi atau remisi, tetapi dalam praktiknya, di luar eksaserbasi penyakit tukak lambung, pemeriksaan mukosa lambung untuk keberadaan Helicobacter pylori paling sering tidak dilakukan.

Indikasi untuk terapi eradikasi (pada keberadaan H. pylori) adalah tukak lambung atau tukak duodenum pada fase akut atau remisi, termasuk tukak peptik yang rumit.

Saat ini, sesuai dengan keputusan Pertemuan Konsensus Maastricht-3 (2005), kombinasi standar tiga obat direkomendasikan sebagai terapi lini pertama - rejimen pemberantasan yang paling efektif.

Inhibitor pompa proton dengan dosis ganda (rabeprazole - 20 mg 2 kali sehari, atau omeprazole dengan dosis 20 mg 2 kali sehari, atau esomeprazole dengan dosis 40 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole - 30 mg 2 kali sehari, atau pantoprazole - 40 mg 2 kali sehari).

• Klaritromisin - 500 mg 2 kali sehari.
• Amoksisilin - 1000 mg 2 kali sehari.

Regimen ini diresepkan hanya jika tingkat resistensi strain H. pylori terhadap klaritromisin di wilayah tertentu tidak melebihi 20%. Efektivitas program pemberantasan selama 14 hari adalah 9-12% lebih tinggi daripada program selama 7 hari.

Dalam kasus tukak duodenum tanpa komplikasi, tidak perlu melanjutkan terapi antisekresi setelah terapi pemberantasan. Dalam kasus eksaserbasi tukak lambung, serta dalam kasus eksaserbasi tukak duodenum yang terjadi dengan latar belakang penyakit penyerta atau dengan komplikasi, dianjurkan untuk melanjutkan terapi antisekresi menggunakan salah satu obat antisekresi (penghambat pompa proton atau penghambat reseptor histamin H2 yang lebih efektif) selama 2-5 minggu untuk penyembuhan tukak yang efektif.

Protokol terapi pemberantasan memerlukan pemantauan wajib terhadap efektivitasnya, yang dilakukan 4-6 minggu setelah akhir penggunaan obat antibakteri dan penghambat pompa proton. Metode optimal untuk mendiagnosis infeksi H. pylori pada tahap ini adalah tes napas, tetapi jika tidak tersedia, metode diagnostik lain dapat digunakan.

Jika terapi lini pertama tidak efektif, dianjurkan untuk meresepkan terapi lini kedua (terapi empat kali lipat), termasuk:

Inhibitor pompa proton (omeprazole, atau lansoprazole, atau rabeprazole, atau esomeprazole, atau pantoprazole) dengan dosis standar 2 kali sehari;

• bismut subsalisilat/subsitrat - 120 mg 4 kali sehari;
• tetrasiklin - 500 mg 4 kali sehari;
• metronidazol (500 mg 3 kali sehari) atau furazolidon (50-150 mg 4 kali sehari) selama minimal 7 hari.

Selain itu, kombinasi amoksisilin (750 mg 4 kali sehari) dengan penghambat pompa proton, rifabutin (300 mg/hari), atau levofloxacin (500 mg/hari) dapat diresepkan sebagai rejimen pemberantasan cadangan.

Jika tidak ada H. pylori, pasien dengan tukak lambung diresepkan terapi dasar dengan penghambat pompa proton, yang lebih baik daripada penghambat reseptor histamin H2 _. Berbagai perwakilan dari kelompok penghambat pompa proton sama efektifnya. Obat-obatan berikut digunakan:

• rabeprazole dengan dosis 20 mg/hari;
• omeprazole dengan dosis 20-40 mg/hari;
• esomeprazole dengan dosis 40 mg/hari;
• lansoprazole dengan dosis 30-60 mg/hari;
• pantoprazole dengan dosis 40 mg/hari.

Lamanya pengobatan biasanya 2-4 minggu, jika perlu - 8 minggu (sampai gejala hilang dan tukak sembuh).

Lansoprazol (EPICUR®)

Lansoprazole merupakan salah satu penghambat pompa proton yang paling dikenal dan digunakan secara luas dengan efek antasida yang kuat di dunia. Kepercayaan terhadap obat ini didasarkan pada banyaknya data yang dapat diandalkan tentang farmakodinamik dan farmakokinetik, pada efek antisekresi yang telah dipelajari dengan baik. Dalam semua studi perbandingan omeprazole, pantoprazole, lansoprazole dan rabeprazole (dengan pH intragastrik dan waktu pH> 4), indikator terbaik adalah untuk rabeprazole dan lansoprazole dibandingkan dengan pantoprazole dan omeprazole. Obat ini dibedakan dengan timbulnya efek antisekresi lebih awal. Aktivitas antihelicobacter telah terbukti. Karena tolerabilitas dan keamanan yang baik, lansoprazole dapat direkomendasikan untuk penggunaan jangka panjang.

Indikasi, cara pemberian dan dosis: Untuk tukak lambung dan esofagitis erosif-ulseratif - 30 mg/hari selama 4-8 minggu; jika perlu - 60 mg/hari. Untuk esofagitis refluks - 30 mg/hari selama 4 minggu. Dispepsia non-ulkus: 15-30 mg/hari selama 2-4 minggu. Untuk pemberantasan Hp - sesuai dengan pedoman klinis ini.

Kontraindikasi: standar untuk PPI.

Pengemasan: EPICUR® - kapsul 30 mg No. 14 mengandung mikrosfer dengan lapisan tahan asam yang mencegah kerusakan di lambung. EPICUR® termasuk dalam kategori obat yang terjangkau.

_{Penghambat reseptor histamin H2} kurang efektif dibandingkan penghambat pompa proton. Obat-obatan berikut diresepkan:

• ranitidin dengan dosis 150 mg 2 kali sehari atau 300 mg pada malam hari;
• famotidine dengan dosis 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg pada malam hari.

Obat antasida (antasida aluminium-magnesium atau aluminium-magnesium dengan penambahan kalsium alginat 1,5-2 jam setelah makan atau sesuai permintaan, atau antasida aluminium-magnesium dengan penambahan simetikon dan zat aktif biologis (bubuk akar manis), yang meningkatkan efek antasida dan pembentukan lendir) digunakan sebagai tambahan sebagai agen simtomatik.

Untuk mencegah eksaserbasi (terutama jika pasien memiliki risiko tinggi kambuhnya tukak: misalnya, jika ada kebutuhan untuk penggunaan NSAID yang konstan), penggunaan pemeliharaan obat antisekresi dalam dosis setengah harian dalam jangka waktu yang lama (1-2 tahun) diindikasikan.