Tumor ganas pada orofaring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Dari neoplasma ganas orofaring, kanker paling sering diamati, sarkoma lebih jarang terjadi, limfoepitelioma dan limfoma jarang terjadi. Tumor ganas berkembang terutama pada orang berusia di atas 40 tahun. Posisi ini hanya berlaku untuk neoplasma ganas yang berasal dari epitel. Sedangkan untuk tumor jaringan ikat, lebih sering ditemukan pada orang muda, dan sering pada anak-anak. Lokalisasi awal tumor ganas pada 5 juta% pasien adalah tonsil palatina, pada 16% - dinding posterior faring, pada 10,5% - langit-langit lunak.

Sebagian besar neoplasma ganas pada faring tengah ditandai dengan pertumbuhan infiltratif yang cepat dan kecenderungan ulserasi; tampaknya, inilah sebabnya 40% pasien didiagnosis dengan stadium III dan IV penyakit ini dan 20% dengan stadium I-II saat masuk ke klinik. Tumor ganas lokalisasi ini sering bermetastasis. Metastasis pada kelenjar getah bening regional terdeteksi pada 40-45% pasien saat masuk, dan pada organ jauh - pada 5%.

Gejala tumor ganas orofaring

Tumor ganas di faring tengah tumbuh dengan cepat. Tumor ini mungkin tidak terdeteksi selama beberapa waktu, biasanya beberapa minggu, dan jarang hingga berbulan-bulan. Gejala pertama tumor ganas bergantung pada lokasi awalnya. Kemudian, seiring pertumbuhan tumor, jumlah gejala meningkat dengan cepat.

Salah satu tanda awal tumor adalah sensasi benda asing di tenggorokan. Tak lama kemudian, rasa sakit di tenggorokan akan muncul, yang seperti sensasi benda asing, hanya terlokalisasi. Tumor epitel rentan mengalami ulserasi dan pembusukan, akibatnya pasien mengalami bau mulut yang tidak sedap dan bercampur darah dalam air liur dan dahak. Ketika proses tumor menyebar ke langit-langit lunak, mobilitasnya terganggu, suara sengau pun terbentuk: makanan cair dapat masuk ke hidung. Karena gangguan menelan dan gangguan saluran makanan terjadi cukup dini, pasien mulai kehilangan berat badan lebih awal. Selain gejala lokal, gejala umum seperti malaise, kelemahan, dan sakit kepala muncul akibat keracunan dan peradangan yang terkait dengan tumor. Ketika dinding lateral faring terpengaruh, tumor dengan cepat menembus jauh ke dalam jaringan menuju berkas saraf-vaskular di leher, yang menyebabkan risiko pendarahan hebat.

Di antara tumor ganas orofaring, neoplasma yang berasal dari epitel mendominasi. Tumor epitel, tidak seperti tumor jaringan ikat, rentan terhadap ulserasi. Hal ini sampai batas tertentu menentukan gambaran klinis penyakit. Penampakan tumor bergantung pada struktur histologisnya, jenisnya, prevalensinya dan, pada tingkat yang lebih rendah, pada lokalisasi primernya. Tumor eksofitik epitel memiliki dasar yang lebar, permukaannya bergelombang, di beberapa tempat terdapat fokus pembusukan: warnanya merah muda dengan semburat keabu-abuan. Terdapat infiltrat inflamasi di sekitar tumor. Tumor mudah berdarah saat disentuh.

Tumor epitel yang tumbuh secara infiltratif cenderung mengalami ulserasi. Ulkus tumor cukup sering terlokalisasi pada tonsil palatina. Tonsil yang terkena membesar dibandingkan dengan yang sehat. Di sekitar ulkus yang dalam dengan tepi yang tidak rata, yang bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan abu-abu kotor, terdapat infiltrat inflamasi.

Diagnosis tumor ganas orofaring

Penelitian laboratorium

Pemeriksaan sitologi dapat dilakukan dengan sidik apus atau sidik ulang. Meskipun terdapat metode penelitian yang cukup informatif, diagnosis akhir tumor beserta jenisnya ditetapkan berdasarkan hasil studi struktur histologisnya.

Perlu ditegaskan bahwa pemeriksaan sitologi dari apusan dan cetakan ulang tidak informatif, sebab pemeriksaan tersebut hanya memperhitungkan hasil di mana tanda-tanda pertumbuhan ganas terdeteksi; selain itu, metode penelitian ini tidak memberikan kesempatan untuk studi terperinci tentang struktur histologis neoplasma.

Penelitian instrumental

Biopsi - eksisi sepotong jaringan untuk pemeriksaan histologis - adalah salah satu metode diagnostik penting dalam onkologi. Hasil pemeriksaan histologis sangat bergantung pada bagaimana biopsi diambil. Sudah diketahui bahwa sepotong jaringan harus diambil di perbatasan proses tumor, tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan perbatasan ini, terutama dalam kasus tumor organ THT. Neoplasma tonsil palatina, faring dan lingual, terutama jaringan ikat, muncul di kedalaman jaringan tonsil. Tonsil meningkat. Tonsil yang membesar harus menjadi tanda peringatan, karena memerlukan pemeriksaan yang ditargetkan, termasuk biopsi. Sebagian besar dokter onkologi umum tidak memiliki keterampilan faringoskopi dan laringoskopi tidak langsung dan langsung, mereka menggunakan jasa ahli endoskopi yang mengambil biopsi dari bagian atas (nasofaring), tengah (orofaring), dan bawah (laring) faring dengan menggunakan fibroskop. Dengan cara ini, biopsi dapat diambil dari tepi tumor yang mengalami ulserasi atau tumbuh eksofitik.

Bahasa Indonesia: Jika neoplasma terletak jauh di dalam amandel, sel tumor dan sepotong jaringan yang diambil untuk pemeriksaan tidak masuk. Hasil biopsi seperti itu meyakinkan dokter dan pasien, waktu yang berharga hilang, seiring waktu biopsi diulang satu atau dua kali lagi hingga tumor mendekati permukaan amandel. Dalam hal ini, tanda-tanda lain dari proses tumor muncul, yang berkembang dengan cepat. Dalam kasus asimetri tonsil palatina dengan kecurigaan proses tumor, jika tidak ada kontraindikasi, perlu dilakukan tonsilektomi unilateral atau tonsilotomi sebagai biopsi. Terkadang tonsilektomi semacam itu dapat menjadi intervensi bedah radikal dalam kaitannya dengan tumor.

Diagnostik diferensial

Tumor amandel yang mengalami ulserasi harus dibedakan dari angina ulseratif-membran Simonon-Venan, sifilis, dan penyakit Wegener. Untuk tujuan ini, apusan yang diambil dari tepi ulserasi harus diperiksa dan reaksi Wasserman harus dilakukan.

Pengobatan pasien dengan neoplasma orofaring

Metode utama penanganan pasien dengan tumor jinak faring tengah adalah pembedahan. Tingkat intervensi pembedahan bergantung pada prevalensi, struktur histologis, dan lokasi tumor. Neoplasma terbatas, seperti papiloma lengkung palatina, dapat diangkat di klinik menggunakan loop, gunting, atau forsep.

Lokasi awal tumor setelah diangkat diobati dengan galvanocautery atau sinar laser. Kista amandel atau lengkung palatina yang kecil dan terletak di permukaan, fibroma pada tangkai, dapat diangkat dengan cara yang sama.

Tumor campuran kecil pada langit-langit lunak dapat diangkat melalui mulut dengan anestesi lokal. Paling sering, saat mengangkat tumor orofaring, anestesi digunakan, menggunakan faringotomi sublingual sebagai akses, yang sering dilengkapi dengan faringotomi lateral. Akses eksternal yang lebar akan memungkinkan pengangkatan tumor secara menyeluruh dan memastikan hemostasis yang baik.

Akses eksternal juga diperlukan untuk pengangkatan tumor vaskular faring. Sebelum mengangkat hemangioma, arteri karotis eksterna terlebih dahulu diikat atau dilakukan embolisasi pembuluh darah aferen. Intervensi terkait tumor ini selalu dikaitkan dengan risiko perdarahan intraoperatif yang parah, yang mungkin memerlukan ligasi tidak hanya arteri karotis eksterna, tetapi juga arteri karotis interna atau komunis. Mengingat kemungkinan perdarahan intraoperatif dan beratnya konsekuensi ligasi arteri karotis interna atau komunis, pada pasien dengan kemodektomi parafaring dan hemangioma, kami melakukan "pelatihan" anastomosis intraserebral selama 2-3 minggu sebelum operasi. Ini terdiri dari menjepit arteri karotis komunis di sisi tumor dengan jari 2-3 kali sehari selama 1-2 menit. Secara bertahap, durasi prosedur ditingkatkan menjadi 25-30 menit. Pada awal "pelatihan" dan selanjutnya dengan peningkatan durasi penjepitan arteri karotis komunis, pasien mengalami rasa pusing. Sensasi ini berfungsi sebagai kriteria untuk menentukan durasi penjepitan arteri, serta durasi kursus "pelatihan". Jika penjepitan arteri selama 30 menit tidak menyebabkan rasa pusing, maka setelah mengulangi penjepitan selama 3-4 hari, operasi dapat dimulai.

Krioterapi sebagai metode independen untuk mengobati pasien dengan tumor jinak diindikasikan terutama untuk hemangioma difus superfisial (terletak di bawah selaput lendir). Krioterapi dapat digunakan dalam pengobatan hemangioma dalam yang dikombinasikan dengan intervensi bedah.

Metode utama pengobatan tumor ganas orofaring, serta neoplasma lokalisasi lainnya, adalah pembedahan dan radiasi. Efektivitas pengobatan pembedahan lebih tinggi daripada radiasi dan pengobatan gabungan, yang pada tahap pertama dilakukan radiasi.

Hanya neoplasma terbatas yang tidak meluas melampaui salah satu fragmen area tertentu (langit-langit lunak, lengkung palatoglossal, tonsil palatina) yang dapat diangkat melalui mulut. Dalam semua kasus lain, pendekatan eksternal diindikasikan - faringotomi transhyoid atau subhyoid dikombinasikan dengan lateral; terkadang, untuk mendapatkan akses yang lebih luas ke akar lidah, selain faringotomi, dilakukan reseksi rahang bawah.

Operasi untuk tumor ganas dilakukan dengan anestesi umum dengan ligasi awal arteri karotis eksternal dan trakeotomi. Trakeotomi dilakukan dengan anestesi lokal, dan tahap intervensi selanjutnya dilakukan dengan anestesi intratrakeal (intubasi melalui trakeostomi).

Bila tonsil palatina terkena tumor yang tidak meluas melampaui batasnya, pengangkatan tonsil, lengkung palatina, jaringan laratonsil, dan sebagian akar lidah yang berdekatan dengan kutub bawah tonsil dibatasi. Cadangan jaringan yang tidak terkena di sekitar fokus tumor tidak boleh kurang dari 1 cm. Aturan ini juga diikuti saat mengangkat tumor yang menyebar luas menggunakan akses eksternal.

Terapi radiasi pada pasien dengan neoplasma faring harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Efek terapeutik ini hanya dapat digunakan untuk tumor ganas. Sebagai metode pengobatan independen, iradiasi hanya dapat direkomendasikan dalam kasus di mana intervensi bedah merupakan kontraindikasi atau pasien menolak pembedahan. Kami merekomendasikan pengobatan gabungan, yang tahap pertamanya adalah pembedahan, untuk pasien dengan tumor stadium III. Dalam kasus lain, pembedahan saja sudah cukup.

Jika tumor menempati bagian tengah dan bawah faring, menyebar ke laring, dilakukan reseksi melingkar faring dengan pengangkatan laring. Setelah intervensi ekstensif tersebut, orostoma, trakeostomi, dan esofagostomi dibentuk. Setelah 2-3 bulan, dilakukan operasi plastik pada dinding lateral dan anterior faring, sehingga mengembalikan saluran makanan.

Dengan membandingkan hasil perawatan menggunakan metode yang berbeda, kami yakin akan efisiensi tinggi dari metode bedah; tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien setelah perawatan bedah adalah 65±10,9%, setelah perawatan gabungan (bedah + radiasi) - 64,7+11,9%, setelah terapi radiasi - 23±4,2% (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]