Tumor ganas pada faring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tumor ganas faring merupakan penyakit otolaringologi yang langka. Menurut data statistik dari pertengahan abad ke-20, yang diperoleh di Institut Onkologi Leningrad, dari 11 ribu kasus neoplasma ganas di berbagai lokasi, hanya 125 yang merupakan tumor faring. Tumor ganas faring dapat berkembang dari semua lapisan yang membentuk organ ini.

Kanker (epitelioma ganas) berkembang dari lapisan epitel superfisial, dan sarkoma jaringan ikat dan asal limfoid berkembang dari lapisan mesenkimal yang menyokong lapisan epitel dan limfoid. Bersamaan dengan jenis tumor ganas ini, melanosarkoma dan teratoma dapat terjadi di faring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tumor ganas nasofaring

Tumor ganas nasofaring pada sebagian besar kasus (80-95%) terjadi: pada pria, dengan sarkoma terjadi pada usia lebih muda, epitelioma pada usia lebih tua. Menurut beberapa data, sarkoma lebih sering terjadi pada wanita. Menurut statistik asing, orang-orang dari apa yang disebut ras kuning lebih sering sakit daripada perwakilan negara lain.

Evolusi klinis keganasan tumor nasofaring dibagi menjadi empat periode: periode debut, periode keadaan berkembang, periode eksteritorialisasi, dan periode terminal.

Periode debut dapat memanifestasikan dirinya dengan beberapa gejala klinis. Paling sering, yang merupakan ciri khas limfoepitelioma, fenomena adenopati diamati, dimanifestasikan dalam kelenjar getah bening jugularis interna, yang memperoleh kepadatan kayu dan menyatu dengan berkas saraf-vaskular. Pada saat yang sama, tanda-tanda penyumbatan tabung pendengaran muncul, dimanifestasikan oleh penurunan pendengaran di satu atau kedua telinga, autofoni, kebisingan di telinga, yang disebabkan oleh penyebaran tumor ke lubang nasofaring tabung pendengaran. Penyebaran tumor ke arah choanae menyebabkan kesulitan bernafas melalui hidung, pertama unilateral, kemudian bilateral. Pada periode ini, nyeri neuralgik mulai, paling sering dimanifestasikan pada awalnya oleh otalgia intermiten, kemudian persisten. Paling sering, tanda-tanda periode debut berada di bawah tanda berbagai penyakit dangkal (pilek, radang, alergi, dll.) Dan menarik perhatian sebagai tanda penyakit onkologis hanya ketika pasien mulai mengeluh tentang sensasi benda asing di nasofaring. Dalam kasus ini, tumor dapat dikenali secara visual dan juga melalui diagnostik sinar-X. Pada tahap awal, tumor hanya dapat dikenali menggunakan MRI.

Periode keadaan yang berkembang ditandai oleh fakta bahwa semua tanda-tanda periode debut yang disebutkan di atas memperoleh intensitas yang signifikan dan tumor cukup mudah dideteksi baik oleh rinoskopi posterior dan anterior, tergantung pada arah pertumbuhannya. Bergantung pada struktur morfologis, tumor memiliki penampilan formasi papilomatosa berdarah dengan permukaan ulserasi (kanker), atau formasi difus padat pada dasar yang lebar (sarkoma). Rasa sakit yang timbul di telinga, di nasofaring, di bagian dalam dasar tengkorak memperoleh karakter paroksisma, praktis tidak dapat menerima tindakan analgesik. Di leher, paket kelenjar getah bening padat teraba, menyatu dengan jaringan di bawahnya dengan kulit yang dapat digerakkan di atasnya.

Pada periode ini, diagnostik sinar-X memperoleh signifikansi khusus, karena hasilnya dapat digunakan untuk menilai penyebaran tumor dan menentukan taktik pengobatan serta prognosis. Dengan demikian, pada gambar lateral, tumor yang tumbuh ke dalam sinus sphenoid dan sella tursika dapat dideteksi, dalam proyeksi aksial menurut Hirsch, detail dasar tengkorak dan perubahan yang disebabkan oleh penyebaran tumor divisualisasikan dalam kaitannya dengan bukaan basal tengkorak (posterior robek, oval dan bulat).

Periode eksteritorialisasi tumor ditandai dengan penyebaran tumor di luar formasi anatomi tempat tumor itu muncul. Pertumbuhannya terutama terjadi di sepanjang "garis resistensi paling rendah", yaitu tumbuh ke rongga di sekitarnya, kemudian ke jaringan lunak dan, akhirnya, menghancurkan jaringan tulang. Ketika menyebar ke arah kranial, tumor, menembus sinus sphenoid dan sel-sel tulang ethmoid, dapat menghancurkan bagian bawah sella turcica dan lempeng ethmoid dan menembus ke fosa kranial tengah dan anterior, di mana pertumbuhannya tidak menemui hambatan apa pun. Fenomena peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, muntah, bradikardia, dll.), Tanda-tanda lesi retrobulbar (kehilangan ketajaman penglihatan, kebutaan), gejala fokal yang disebabkan oleh kerusakan saraf kranial, serta gangguan mental dengan cepat terjadi. Dengan invasi lateral, ketika menembus kanal tabung pendengaran, bukaan anterior yang robek, tumor mencapai fosa kranial tengah dengan konsekuensi yang sama. Dengan arah pertumbuhan tumor ini, tumor dapat tumbuh ke dalam fosa zygomatik dan temporal, menyebabkan deformasi pada area anatomi kepala yang sesuai. Selain perubahan ini, terjadi trismus, nyeri neuralgik di area cabang cabang pertama saraf trigeminal, dan otalgia persisten. Ketika tumor menyebar ke arah oral, tumor menembus choanae, mempengaruhi sinus paranasal anterior dan orbit. Jauh lebih jarang, tumor menyebar ke arah kaudal, yaitu ke arah bagian oral faring, dapat mempengaruhi langit-langit lunak, dan menembus dinding lateral faring di bagian atasnya, dapat prolaps melalui bukaan laserasi posterior di fosa kranial posterior dan mempengaruhi kelompok kaudal saraf kranial - IX, X, XI dan XII. Selain saraf-saraf tersebut, invasi tumor ke rongga tengkorak juga dapat mengenai saraf-saraf tengkorak lainnya, seperti saraf I, II, III, IV, V, VI, VII, yang menyebabkan apa yang disebut sebagai bentuk neurologis tumor ganas nasofaring. Informasi mengenai gambaran klinis lesi saraf tengkorak dapat ditemukan dalam buku Clinical Vestibulology (1996) dan Neurootorhinolaryngology (2000).

Periode terminal dalam durasinya bergantung pada lokalisasi dan derajat keganasan tumor. Periode ini tidak begitu lama pada sarkoma dan teratoma yang berdiferensiasi buruk dan invasinya ke rongga tengkorak, metastasis ke paru-paru dan hati. Epitelioma yang menyebar ke arah orofaring ditandai dengan perkembangan cepat yang sama dari keadaan terminal. Tumor pada arah tubular berevolusi lebih lambat, yang selama berbulan-bulan mungkin hanya bermanifestasi sebagai kongesti telinga dan kebisingan di dalamnya. Tumor yang mengalami ulserasi dan infeksi sekunder ditandai dengan evolusi yang dipercepat. Orang muda dengan tumor seperti itu dapat meninggal dalam beberapa bulan. Metastasis jarang terjadi, biasanya di paru-paru, hati, tulang belakang. Pasien dalam stadium terminal sangat anemia, lemah, cachexic dan biasanya meninggal karena komplikasi intrakranial, infeksi sekunder atau perdarahan erosif yang banyak dengan kerusakan pada pembuluh darah otak, serviks, paru atau perut yang besar.

Diagnosis tumor ganas nasofaring

Diagnostik hanya efektif pada tahap awal dan pada awal periode kondisi yang berkembang, ketika pengobatan gabungan yang diterapkan dapat menyembuhkan pasien atau memperpanjang hidupnya hingga 4-5 tahun. Namun, dalam praktiknya, pasien paling sering mendatangi dokter onkologi THT selama periode kondisi yang berkembang, ketika metastasis dan fenomena eksteriorisasi tumor tidak dikecualikan. Dalam kasus ini, pengobatan menjadi lama, menyakitkan dengan kekambuhan yang sering dan dalam sejumlah besar kasus berakhir dengan sia-sia.

Diagnosis dini tumor nasofaring yang berhasil, tidak seperti tumor saluran pernapasan lain yang terlihat jelas, terutama harus didasarkan pada kewaspadaan onkologis dokter yang menangani pasien, misalnya dengan keluhan seperti kongesti di satu telinga yang tidak merespons pengobatan apa pun, gangguan pendengaran di telinga ini melalui konduksi udara dengan konduksi jaringan yang baik, suara bising konstan di telinga ini dan hidung tersumbat di sisi yang sama, serta sakit kepala konstan, nyeri di kedalaman hidung, peningkatan kelelahan, dll. Tidak selalu mungkin untuk melihat tumor nasofaring selama rinoskopi posterior biasa. Penggunaan alat endoskopi video modern secara signifikan memudahkan tugas diagnostik dini, namun, penting tidak hanya untuk mencurigai adanya tumor pada waktunya. Pasien tersebut perlu menjalani tes laboratorium yang tepat, pemeriksaan sinar-X yang tepat, tetapi bahkan lebih baik CT atau MRI. Setelah semua tindakan di atas, biopsi pendahuluan dimungkinkan atau dilakukan selama operasi.

Tumor ganas nasofaring harus dibedakan dari gumma sifilis, yang bentuk infiltratifnya sangat mirip dengan sarkoma, oleh karena itu, dalam semua kasus neoplasma nasofaring yang mencurigakan, tes serologis dan pemeriksaan histologis biopsi harus dilakukan.

Penyakit Pott dengan lokalisasi suboksipital berbeda dari tumor ganas nasofaring karena tumor yang muncul di area dinding posterior nasofaring (akibat pembusukan kaseosa pada badan vertebra) ditentukan oleh palpasi sebagai pembengkakan yang berfluktuasi dengan konsistensi lunak, sedangkan tumor ganas apa pun memiliki kepadatan tertentu dan tidak ada gejala fluktuasi. Pemeriksaan rontgen tulang belakang pada tingkat ini diindikasikan, yang pada penyakit Pott mengungkapkan perubahan destruktif pada struktur tulang yang sesuai.

Bentuk lupus ulseratif-proliferatif menyerupai tumor kanker yang membusuk. Tanda-tanda seperti tepi ulkus yang tidak rata dan menonjol, penyebaran lesi ke orofaring, pucatnya selaput lendir hanya memungkinkan untuk mencurigai adanya lupus. Diagnosis akhir ditetapkan melalui pemeriksaan histologis.

Seringkali, pada anak-anak, tumor nasofaring pada tahap awal disalahartikan sebagai adenoid, dan gangguan tubulus dan pendengaran yang diakibatkannya, biasanya diamati dengan pertumbuhan adenoid, tidak berkontribusi dalam menegakkan diagnosis yang sebenarnya.

Tumor ganas nasofaring juga harus dibedakan dari berbagai jenis tumor dasar tengkorak, serta dari proliferasi limfoid yang terkadang terjadi di nasofaring akibat leukemia. Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dalam kasus tersebut memungkinkan seseorang untuk membedakan tumor sebenarnya dari formasi limfoid yang disebutkan di atas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan tumor ganas nasofaring

Pengobatan tumor ganas nasofaring merupakan tugas yang sangat rumit dan tidak menyenangkan, yang penyelesaiannya secara menyeluruh atau sebagian hanya dapat dicapai pada awal penyakit. Upaya pengobatan bedah yang dilakukan pada abad terakhir, dalam banyak kasus tidak memberikan hasil positif: ketidakmungkinan pengangkatan tumor secara radikal karena perkecambahan dini ke dalam jaringan tulang, labirin etmoid, dan sinus sphenoid, kedekatan struktur anatomi vital, kekambuhan yang tak terelakkan, "penggigitan" tumor yang sebenarnya, yang menyebabkan metastasis masif - semua ini memaksa ahli bedah rino terkemuka untuk meninggalkan pengobatan bedah dan membatasi diri pada metode pengobatan non-bedah (terapi Curie dan radiasi dalam, terapi kobalt, kemoterapi), yang efektivitasnya cukup dapat diterima dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang kompleks.

Tumor ganas orofaring

Tumor ini muncul di ruang yang dibatasi dari atas oleh proyeksi langit-langit keras ke dinding belakang faring, dan dari bawah oleh tingkat akar lidah. Di ruang ini, tumor ganas dapat muncul dari jaringan apa pun dan di tempat mana pun, tetapi lokasi yang disukai adalah tonsil palatina, langit-langit lunak, dan lebih jarang dinding belakang faring.

Tumor ganas tonsil palatina

Tumor ganas pada tonsil palatina, dalam sebagian besar kasus, adalah tumor yang hanya menyerang satu tonsil dan terjadi pada orang berusia 40-60 tahun, tetapi kasus tumor ini juga pernah terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Pria lebih sering terkena daripada wanita dengan rasio 4:1. Faktor predisposisi meliputi merokok, alkoholisme, bahaya pekerjaan di udara, dan infeksi sifilis.

Anatomi patologis. Tumor ganas amandel dibagi menjadi epitel, jaringan ikat, dan limforetikuler. Berbagai jenis kelas tumor ini tercermin dalam klasifikasi yang disajikan di bawah ini (menurut publikasi asing).

Klasifikasi tumor ganas tonsil palatina

• Epitelioma:
  • epitelioma epitel integumen tipe spinoseluler;
  • epitelioma trabekular tipe spinocellular dengan struktur metatipikal;
  • epitelioma dengan struktur seluler yang tidak berdiferensiasi;
  • Epitelioma keratinisasi.
• Limfoepitelioma.
• Sarkoma dan limfosarkoma:
  • sarkoma fasikular;
  • limfoblastoma;
  • sarkoma limfositik dengan sel atipikal dan transisi;
  • sarkoma folikular sel raksasa (penyakit Brill-Simmers).
• Retikulosarkoma:
  • sarkoma embrionik (teratoma);
  • sarkoma berdiferensiasi;
  • retikulolimfosarkoma;
  • retikuloendoteliosarkoma;
  • retikulofibrosarkoma;
  • retikuloenthelioma (menurut G. Ardoin).

Epitelioma amandel relatif umum terjadi pada semua stadium - dari ulserasi superfisial minor tanpa adenopati regional hingga ulserasi yang luas dan dalam dengan adenopati serviks masif. Timbulnya penyakit ini tidak disadari, dan kanker amandel tetap tidak disadari untuk waktu yang lama. Manifestasi klinis pertama terjadi ketika tumor meluas melampaui dasar amandel dan bermetastasis ke kelenjar getah bening regional. Munculnya formasi seperti tumor padat di area sudut rahang bawah itulah yang menarik perhatian pasien, dan kemudian ia "mengingat" bahwa ia juga terganggu oleh nyeri ringan di tenggorokan, yang meningkat saat menelan dan menjalar ke telinga di sisi yang sama. Dan baru setelah ini pasien berkonsultasi dengan dokter, yang mungkin menghadapi tiga bentuk penyakit yang berbeda:

• ulseratif berupa kawah bundar dengan tepi tidak rata, bagian bawahnya ditutupi formasi granular berwarna merah cerah;
• proliferatif, menyerupai buah blackberry, berwarna merah, pada pangkal lebar yang tertanam dalam di parenkim amandel;
• kriptogenik, juga menyerupai buah blackberry, berwarna merah, menyumbat kripta.

Bentuk-bentuk di atas mungkin luput dari perhatian dokter selama pemeriksaan superfisial sepintas dan dianggap sebagai tonsilitis kriptogenik kaseosa kronis. Namun, pengenalan probe tombol tanpa hambatan ke dalam kripta, yang dengan mudah menembus parenkim amandel, dan noda darahnya akan membangkitkan kewaspadaan onkologis dokter yang terpendam, yang harus dimahkotai dengan tindakan tegas di pihaknya - merujuk pasien ke dokter onkologi THT.

Pada stadium yang lebih lanjut, ketika amandel mencapai ukuran yang signifikan, tidak selaras dengan ukuran amandel yang berlawanan, otalgia menjadi konstan. Perkembangan tumor di kedalaman kripta menyebabkan peningkatan volume amandel yang signifikan, sementara langit-langit lunak bergeser ke sisi yang berlawanan, kripta yang tersisa menganga, dan amandel itu sendiri tegang, memiliki kepadatan kayu dan terasa nyeri saat dipalpasi. Kelenjar getah bening regional juga membesar, padat dan menyatu dengan jaringan di bawahnya. Kondisi umum pasien pada stadium penyakit ini tetap hampir baik, yang juga harus diwaspadai dokter, karena dengan tonsilitis kaseosa kronis, pasien biasanya mengeluhkan kelemahan, sakit kepala, dan peningkatan kelelahan.

Periode terminal pada kasus yang tidak diobati biasanya terjadi setelah 6-8 bulan sejak manifestasi pertama penyakit. Pasien mengalami cachexic, pucat, sangat lemah, otalgia memanifestasikan dirinya sebagai nyeri telinga yang tak tertahankan. Nyeri yang sama terjadi saat menelan, yang membuat pasien menolak makanan. Biasanya pada tahap ini tumor mempengaruhi akar lidah, pintu masuk ke laring, kelenjar getah bening serviks. Yang terakhir mencapai ukuran yang signifikan, mengganggu gerakan kepala, menekan berkas saraf-vaskular, yang menyebabkan kongesti di otak. Kompresi saraf kranial terakhir oleh kelenjar getah bening yang membesar menyebabkan kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi olehnya. Kelenjar getah bening yang terkena, hancur, menyebabkan pendarahan erosif yang fatal dari pembuluh serviks yang besar.

Limfosarkoma amandel pada tahap awal dimanifestasikan oleh peningkatan volume organ limfadenoid ini. Hingga tumor mencapai ukuran tertentu, tumor tidak menimbulkan masalah apa pun bagi pasien. Kemudian muncul gangguan pernapasan dan menelan, dan kemudian - pelanggaran pembentukan suara. Baru setelah munculnya kumpulan kelenjar getah bening yang membesar di leher, pasien berkonsultasi dengan dokter. Faringoskopi mengungkapkan asimetri faring, yang disebabkan oleh peningkatan yang signifikan pada salah satu amandel, sering kali dalam rasio 3:1. Permukaan amandel yang terkena halus, terkadang berlobus, berwarna merah muda atau merah, konsistensi lunak-elastis, tidak seperti epitelioma, yang membuat amandel menjadi padat seperti kayu. Ciri khas sarkoma amandel palatina adalah, tidak seperti kanker amandel, gerakan menelan tetap tidak menimbulkan rasa sakit untuk waktu yang lama, yang sering membingungkan dokter, karena gumma amandel palatina juga berlangsung tanpa rasa sakit. Hampir bersamaan dengan pembesaran amandel, adenopati regional berkembang. Rangkaian kelenjar getah bening membentang dari daerah submandibular, sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid hingga ke tulang selangka. Kelenjar getah bening tersebut memiliki konsistensi lunak-elastis, tidak nyeri.

Timbulnya limfosarkoma yang lambat berlangsung hingga terjadi kerusakan signifikan pada kelenjar getah bening, kemudian perjalanannya sangat cepat. Tonsil palatina mencapai ukuran yang signifikan dan menyumbat faring; pernapasan, menelan, dan pembentukan suara terhambat tajam. Pada saat yang sama, terjadi disfungsi tabung pendengaran. Sangat cepat tumor menjadi tertutup oleh borok dan meradang sekunder. Suhu tubuh meningkat, kondisi umum pasien semakin memburuk. Adenopati menggeneralisasi: kelenjar getah bening pretrakeal, paravasal, mediastinum, dan mesenterika meningkat. Otalgia meningkat tajam. Kelenjar getah bening mediastinum, dengan tekanannya pada organ-organ di sekitarnya, menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien. Dalam keadaan cachexia yang meningkat, keracunan umum, dan dengan komplikasi sekunder, pasien meninggal selama tahun pertama penyakit.

Diagnosis banding limfosarkoma tonsil palatina dilakukan dengan hipertrofi dangkal salah satu kelenjar ini, yang memiliki kemiripan eksternal dengan tumor ganas ini. Dalam kasus ini, hemogram dan mielogram memperjelas diagnosis. Lesi tuberkulosis mirip dengan limfosarkoma tonsil palatina, karena granuloma tuberkulosis disertai dengan limfopati regional. MBT yang diinokulasi ke dalam tonsil palatina menyebabkan hipertrofi progresifnya, dan hanya pemeriksaan mikroskopis dari biopsi yang memungkinkan untuk membedakan kedua penyakit ini satu sama lain. Pada sifilis faring, kedua tonsil membesar pada periode sekunder, dan pada periode tersier, pembentukan gumma tonsil tidak disertai dengan adenopati regional yang menjadi ciri limfosarkoma. Dalam diagnosis banding, orang juga harus mengingat tonsilolitiasis, yang, tidak seperti limfosarkoma, terjadi dengan sindrom nyeri. Aneurisma arteri karotis interna terkadang dapat mensimulasikan tumor di daerah retrotonsillar; tampak seperti pembengkakan memanjang yang ditutupi oleh selaput lendir normal dan berdenyut saat diraba.

Retikulosarkoma pada tonsil palatina mirip dengan limfosarkoma dalam perjalanan klinisnya dan radiosensitivitasnya yang signifikan. Seperti tumor ini, retikulosarkoma menghasilkan metastasis dini ke organ-organ di dekatnya dan jauh dan sering kambuh meskipun telah menjalani terapi radiasi intensif. Dari semua jenis morfologi retikulosarkoma, teratoma adalah yang paling ganas.

Sarkoma fibroblastik pada tonsil palatina sangat jarang terjadi dan ditandai dengan tidak adanya rasa sakit pada periode awal, pembesaran salah satu tonsil palatina, yang permukaannya beralur dan berwarna merah. Tonsil ditandai dengan kepadatan yang signifikan, adenopati regional tidak ada. Tonsil yang terkena dalam beberapa bulan mencapai ukuran yang sangat besar dan mengalami ulserasi. Selama periode ini, tumor menyusup ke semua jaringan di sekitarnya - lengkung palatina, langit-langit lunak, dinding faring dan menembus ke dalam ruang parafaring, di mana ia mempengaruhi berkas saraf-vaskular. Penyebaran tumor berdarah yang hancur ke arah dorsal-kaudal menyebabkan pelanggaran menelan, bernapas dan pembentukan suara dan segera menyebabkan trakeotomi paksa. Perkembangan penyakit menyebabkan metastasis tumor ke kelenjar getah bening serviks, yang mencapai ukuran yang signifikan. Kematian biasanya terjadi ketika organ dalam rusak oleh cachexia progresif, dengan pasien menderita dengan sangat menyakitkan selama beberapa minggu.

Prognosis untuk tumor ganas amandel bervariasi dari baik (pada bentuk awal yang terbatas tanpa metastasis) hingga pesimis (pada adanya metastasis dan ekstrateritorialisasi tumor).

Penanganannya bisa melalui pembedahan (tonsilektomi luas pada stadium awal, diikuti dengan terapi radiasi) atau pada kasus yang tidak dapat dioperasi, bisa melalui terapi radiasi yang dikombinasikan dengan kemoterapi dan pengobatan simtomatik.

Tumor ganas dinding faring posterior

Kanker ini terutama kanker epitel, yang mengalami ulserasi dengan cepat dan bermetastasis dini, sering kali secara bilateral, ke kelenjar getah bening jugularis-karotis. Tumor jaringan ikat diwakili oleh retikulosarkoma dan limfosarkoma.

Secara subyektif, pasien merasakan benda asing di tenggorokan untuk waktu yang lama, kemudian nyeri spontan yang menjalar ke satu atau kedua telinga ikut bergabung. Faringoskopi menunjukkan ulkus berwarna abu-abu kemerahan yang lebih atau kurang menyebar di dinding belakang tenggorokan, ditutupi dengan jaringan granulasi, nyeri saat disentuh. Tumor juga dapat berkembang di dinding lateral tenggorokan, menyebabkan adenopati unilateral. Tanpa pengobatan, ulkus menyebar ke segala arah. Terapi sinar-X mengarah pada penyembuhan sementara, tetapi kemudian kambuh terjadi pada jaringan dan organ yang berdekatan (akar lidah, sinus piriform, dll.), dalam kasus yang jarang terjadi, metastasis terjadi pada organ yang jauh (paru-paru, hati, tulang).

Limfosarkoma dan retikulosarkoma jarang terjadi dan terutama terjadi pada orang muda. Tumor ini mengalami ulserasi di faring jauh lebih awal daripada di bagian lain saluran pernapasan atas dan bermetastasis lebih awal ke kelenjar getah bening regional. Tumor ini memiliki radiosensitivitas yang signifikan dan dapat dihancurkan sepenuhnya pada tahap awal menggunakan metode terapi radiasi. Elektrokoagulasi digunakan untuk kekambuhan pasca-radiasi, dan kelenjar getah bening regional diangkat setelah lesi primer sembuh.

Tumor ganas laringofaring

Tumor-tumor ini dapat berkaitan erat dengan tumor orofaring, laring, dan bagian awal esofagus. Pemeriksaan endoskopi sering kali gagal menentukan titik awal pertumbuhan tumor, karena tumor dapat secara bersamaan berasal dari tempat transisi faring bawah ke ruang depan laring atau pintu masuk ke esofagus. Faring bawah dibatasi di atas oleh proyeksi tulang hyoid dan di bawah oleh pintu masuk ke esofagus. Menurut St. Gorbea et al. (1964), untuk tujuan diagnostik, prognostik, dan terapeutik, ruang ini dapat dibagi menjadi dua bagian yang dipisahkan oleh bidang imajiner yang memotong tanduk atas tulang rawan tiroid. Bagian atas secara struktural diwakili oleh jaringan membran yang berbatasan secara internal pada lipatan aritepiglotis, di anterior pada membran tirohioid, dan di lateral pada lipatan faring-epiglotis. Bagian ini cukup luas untuk pemeriksaan visual, dan tumor yang muncul di dalamnya memiliki radiosensitivitas yang signifikan. Bagian bawahnya sempit, berbentuk alur dari atas ke bawah, berbatasan di bagian dalam di kedua sisi dengan tulang rawan aritenoid, dan di depan - dengan tanduk bawah tulang rawan tiroid. Area ini sulit divisualisasikan, secara morfologis diwakili oleh jaringan fibrokartilaginosa dan memiliki radioresistensi yang relatif tinggi. Kasus diagnosis dini tumor ganas di area ini jarang terjadi, karena gejala ringan berupa sakit tenggorokan, keinginan untuk batuk sering dikaitkan dengan "sindrom" perokok atau beberapa bahaya profesional. Hanya setelah tumor yang membesar mulai menyebabkan pelanggaran pembentukan suara atau dengan peningkatan kelenjar getah bening serviks, pasien berkonsultasi dengan dokter, namun, menurut St. Girbea et al. (1964), pada saat ini tumor tidak dapat dioperasi pada 75% dari mereka yang mencari bantuan. Paling sering, tumor ganas laringofaring terjadi pada pria setelah usia 40 tahun, namun, menurut statistik asing, di negara-negara Eropa utara, wanita lebih sering terkena (hingga 60%) dengan lokalisasi tumor yang dominan di daerah retroarytenoid dan retrocricoid. Faktor penyebabnya adalah merokok, alkoholisme, aerosol berbahaya dari pekerjaan, dan sifilis.

Anatomi patologis tumor ganas laringofaring

Secara makroskopis, tumor tampak seperti infiltrat, yang perkembangannya dapat memperoleh bentuk ulseratif, proliferatif, atau campuran. Paling sering, tumor bersifat epitel, lebih jarang - jaringan ikat. Titik awal tumor dapat berupa bagian bebas epiglotis, sudut anterior dan dinding sinus piriformis, area retroarytenoid dan retrocricoid, dinding posterior faring bawah. Namun, dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk menentukan titik awal pertumbuhan tumor, karena pasien berkonsultasi dengan dokter pada tahap perkembangan proses tersebut, di mana tumor menempati ruang yang cukup besar.

Pada tumor ganas laringofaring, metastasis ke kelenjar getah bening serviks hampir tidak dapat dihindari. Paling sering, metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening vena jugularis dan yang terletak pada membran krikotiroid. Kadang-kadang muncul kelenjar getah bening soliter, terletak di area tanduk besar tulang hyoid. Pada stadium lanjut, kelenjar getah bening menyatu dengan jaringan di sekitarnya melalui periadenitis dan membentuk konglomerat besar kelenjar getah bening yang menyatu yang terkena metastasis. Dalam kasus yang tidak diobati, kelenjar getah bening hancur bersama dengan jaringan yang berdekatan. Kelenjar getah bening jugularis, ketika hancur dan terinfeksi, merusak pembuluh darah besar dan menyebabkan perdarahan erosif yang fatal. Metastasis terjadi di hati, paru-paru, dan tulang tengkorak.

Gejala tumor ganas laringofaring

Perjalanan klinis dibagi menjadi beberapa periode, yang berganti dengan lancar dari satu periode ke periode lainnya. Karakteristik periode-periode ini sangat penting untuk diagnosis dan prognosis penyakit.

Periode awal ditandai dengan sensasi iritasi ringan di faring bawah, batuk kering, dan peningkatan air liur. Kesulitan menelan dan kejang faring sementara dapat diamati. Gejala subjektif awal ini harus diidentifikasi secara aktif selama anamnesis, karena pasien sendiri mungkin tidak terlalu mementingkannya, hanya berfokus pada batuk sebagai fenomena yang diderita hampir semua perokok dan pemabuk tembakau tanpa kecuali. Pada periode ini, hipofaringoskopi paling sering tidak mengungkapkan adanya formasi yang mencurigakan. Dalam beberapa kasus, akumulasi air liur dapat terlihat pada lipatan faring-epiglotis di satu sisi, atau di sisi yang sama, akumulasi air liur di sinus piriformis. Jika tumor berasal dari pintu masuk ke esofagus, maka dengan laringoskopi langsung, kejangnya dapat diamati, yang dengan cepat berlalu ketika area ini dilumasi dengan larutan kokain.

Periode proses yang berkembang ditandai dengan gejala subjektif yang jelas: nyeri tajam saat menelan, nyeri spontan di malam hari, air liur yang keluar dengan deras, gangguan menelan dan pembentukan suara yang meningkat, afonia yang sering tiba-tiba, bau busuk dari mulut (pembusukan dan infeksi sekunder tumor), kelemahan umum, anemia, penurunan berat badan karena menolak makan. Gangguan pernapasan yang timbul akibat infiltrasi tumor pada dinding laring dan kompresinya menentukan trakeotomi pencegahan.

Diagnosis tumor ganas laringofaring

Laringoskopi menunjukkan kerusakan sekunder pada separuh laring oleh infiltrat yang berasal dari bagian bawah faring, pita suara pada sisi yang terkena tidak dapat digerakkan, terdapat pembengkakan jaringan di sekitarnya, penyumbatan sinus piriformis, dan penumpukan sejumlah besar air liur. Saat memeriksa permukaan anterior leher, konturnya menjadi halus pada sisi yang terkena karena pembesaran kelenjar getah bening, yang teraba sebagai kumpulan yang membesar di sepanjang seluruh permukaan lateral leher.

Periode terminal tidak berbeda dengan tumor ganas nasofaring dan amandel; satu-satunya perbedaan mungkin adalah bahwa pasien tersebut menjalani trakeotomi dini dan biasanya meninggal lebih awal.

Prognosisnya sebagian besar pesimis. Pasien meninggal karena pendarahan erosif dari pembuluh darah besar di leher, komplikasi infeksi sekunder, dan cachexia.

Diagnosis hanya sulit pada periode awal, tetapi bahkan deteksi tumor pada tahap awal tidak secara signifikan mengoptimalkan prognosis, karena tumor di area ini bermetastasis awal dan sering tidak merespons pengobatan radikal bahkan dengan metode terapi radiasi yang paling modern.

Metode utama untuk mengenali tumor laringofaring adalah endoskopi, biopsi, dan radiografi.

Tumor ganas laringofaring harus dibedakan dari lesi sekunder laringofaring oleh tumor laring, yang memiliki karakteristiknya sendiri. Tumor ganas laringofaring juga dibedakan dari fase infiltratif sifilis faring (tidak adanya nyeri), tuberkulosis, tumor jinak faring, dan divertikula di area ini. Kaitan yang menentukan dalam diagnostik adalah biopsi dan pemeriksaan histologis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan tumor ganas laringofaring

Pengobatan tumor ganas laringofaring dalam kondisi modern biasanya dikombinasikan - pembedahan dan radiasi. Sebelum intervensi bedah, sebagai persiapan pra operasi, DI Zimont (1957) mengusulkan untuk melakukan ligasi bilateral arteri karotis eksternal, yang memastikan penghentian aliran zat yang memberi makan tumor dan pengangkatan tumor "tanpa darah".

Menurut penulis, metode ini membantu dalam beberapa kasus untuk mengubah tumor yang tidak dapat dioperasi menjadi tumor yang dapat dioperasi, asalkan terapi radiasi digunakan kemudian.

Tumor ganas laring pertama kali dideskripsikan oleh ahli anatomi Italia terkemuka D. Morgagni. Banyak waktu telah berlalu sejak saat itu, studi tentang kanker laring telah menerima perkembangan yang layak, namun, bahkan di zaman kita penyakit ini jauh dari langka, menyerang orang-orang di masa puncak kehidupan. Dan tidak diketahui di mana bahaya yang lebih besar terletak - dalam penyakit itu sendiri, pengenalan dini yang dalam banyak kasus dengan pencapaian modern di bidang pengobatan mengarah pada pemulihan, atau dalam kecerobohan manusia, dan terkadang buta huruf medis dasar, yang menyebabkan pasien mencari bantuan medis dalam bentuk lanjut, ketika prognosis menjadi dipertanyakan atau sangat serius.