Tumor pada kelopak mata dan sistem saluran panggul

Tumor pelvis ginjal dan sistem kaliks berkembang dari urothelium dan pada sebagian besar merupakan kanker dengan berbagai tingkat keganasan; tumor ini 10 kali lebih jarang terjadi dibandingkan tumor parenkim ginjal.

Tumor pelvis ginjal dan ureter muncul dari epitel transisional yang melapisi saluran kemih bagian atas; biasanya merupakan neoplasma papiler eksofitik.

Epidemiologi

Neoplasma ini relatif jarang dan mencakup 6-7% dari tumor ginjal primer. Sebagian besar dari tumor ini (82-90%) adalah karsinoma sel transisional; karsinoma sel skuamosa ditemukan pada 10-17%, adenokarsinoma - pada kurang dari 1% kasus. Peningkatan insidensi tahunan sekitar 3%, yang mungkin disebabkan oleh memburuknya kondisi lingkungan, meskipun hal ini juga dapat disebabkan oleh peningkatan diagnostik.

Pria lebih sering sakit 2-3 kali lipat daripada wanita, puncak insidensi terjadi pada usia 6-7 dekade kehidupan. Pada masa kanak-kanak, neoplasma ini sangat jarang terjadi. Tumor kaliks dan pelvis didiagnosis 2 kali lipat lebih sering daripada tumor ureter. Ketika terlokalisasi di ureter, sepertiga bagian bawahnya paling sering terkena. Pembentukan tumor bisa soliter, tetapi pertumbuhan multifokal lebih sering tercatat. Kerusakan bilateral pada saluran kemih bagian atas diamati pada 2-4% kasus, tetapi terutama berkembang pada pasien dengan nefropati Balkan - faktor risiko penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab tumor usus besar

Penyebab tumor pelvis ginjal dan ureter, serta tumor kandung kemih, sebagian besar sudah diketahui. Pengaruh faktor lingkungan, yang efeknya dapat tertunda secara signifikan, telah diketahui. Ini termasuk paparan pewarna anilin, beta-naftilamina. Tingkat kejadian dalam kasus ini meningkat 70 kali lipat, dan periode waktu rata-rata dari awal paparan hingga perkembangan tumor adalah sekitar 18 tahun.

Penggunaan analgesik yang mengandung phenacetin secara sistematis selama beberapa dekade dengan perkembangan nefropati meningkatkan risiko neoplasma tersebut hingga 150 kali lipat, dan waktu hingga tumor muncul dapat berlangsung hingga 22 tahun. Tempat yang menonjol dalam perkembangan penyakit ini ditempati oleh nefropati endemik Balkan: pria dan wanita, biasanya bekerja di produksi pertanian di Rumania, Bulgaria, dan negara-negara bekas Yugoslavia, menderita dengan frekuensi yang sama; periode laten penyakit ini hingga 20 tahun; insiden puncak terjadi pada dekade ke-5-6 kehidupan. Risiko penyakit di daerah endemik ini 100 kali lebih tinggi; tumor terjadi pada 40% orang yang menderita nefropati Balkan. Dalam 10% kasus, neoplasma bersifat bilateral, sebagian besar adalah karsinoma sel transisional yang berdiferensiasi buruk.

Faktor predisposisi penting dalam perkembangan tumor ini adalah kontak dengan pelarut organik, produk minyak bumi, dan gas buang mobil. Penelitian terkini menunjukkan bahwa penduduk kota memiliki risiko penyakit yang lebih tinggi daripada penduduk desa; di kota, pengemudi, tukang reparasi mobil, dan polisi lalu lintas adalah yang paling rentan. Merokok meningkatkan risiko penyakit sebesar 2,6-6,5 kali pada pria dan 1,6-2,4 kali pada wanita dibandingkan dengan bukan perokok. Mungkin ada hubungan antara perkembangan neoplasma dan proses inflamasi kronis pada dinding saluran kemih bagian atas.

Gambaran patologis tumor pelvis ginjal dan sistem kaliks

Tumor paling sering (82-90%) adalah neoplasma papiler dengan struktur karsinoma sel transisional dengan diferensiasi tinggi (30%), sedang (40%) dan rendah (30%), sering kali dengan pertumbuhan multisentris. 60-65% neoplasma terletak di pelvis ginjal, 35-40% - di ureter (15% di sepertiga atas dan tengah dan 70% di sepertiga bawah). Menurut jenis histologis, kanker urotelial, sel skuamosa, epidermoid dan adenokarsinoma dibedakan.

Tumor bermetastasis secara limfogen ke nodus pedikel renalis, parakaval (di sebelah kanan), paraaorta (di sebelah kiri), retroperitoneal, periureteral, iliaka, dan pelvis yang sesuai. Keterlibatan nodus limfa merupakan tanda prognosis yang sangat tidak baik, sementara hasil penyakit sedikit dipengaruhi oleh ukuran, jumlah, dan lokasi metastasis limfogen. Ada sudut pandang tentang kemungkinan metastasis implantasi ke bawah ureter ke kandung kemih, tetapi jalur limfogen intramural lebih mungkin terjadi. Tumor tidak sensitif terhadap terapi kemoterapi dan radiasi dan memiliki prognosis yang tidak baik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala tumor usus besar

Sebagian besar pasien melaporkan makrohematuria total dengan keluarnya bekuan darah seperti cacing. Hematuria mungkin awalnya tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi dengan penyumbatan ureter oleh bekuan darah, hematuria dapat disertai dengan serangan rasa sakit yang mirip dengan kolik ginjal pada sisi yang terkena, yang berhenti saat bekuan darah keluar. Rasa sakit tumpul yang konstan merupakan tanda obstruksi kronis aliran urin dengan perkembangan hidronefrosis. Dalam kasus ini, pendarahan ke dalam lumen pelvis ginjal dan kaliks dapat disertai dengan perkembangan hematohidronefrosis dengan tamponade pelvis ginjal dan kaliks oleh bekuan darah, dan perkembangan pielonefritis akut.

Tiga gejala klasik yang dijelaskan untuk tumor ginjal (hematuria, nyeri, massa yang teraba), serta anoreksia, kelemahan, penurunan berat badan, dan anemia, menunjukkan tumor stadium lanjut dan prognosis yang buruk untuk penyakit tersebut. Menurut literatur, 10-25% pasien mungkin tidak memiliki gejala klinis apa pun.

Formulir

Klasifikasi klinis dibuat untuk menilai kedalaman lesi, prevalensi, dan tingkat keparahan proses kanker. Seperti halnya tumor parenkim, Sistem Klasifikasi Internasional TNM diadopsi.

T (tumor) - tumor primer:

• Ta adalah karsinoma papiler noninvasif.
• T1 - tumor tumbuh ke dalam jaringan ikat subepitel.
• T2 - tumor tumbuh ke dalam lapisan otot.
• TZ (panggul) - tumor tumbuh ke dalam jaringan peripelvis dan/atau parenkim ginjal.
• T3 (ureter) - tumor tumbuh ke dalam jaringan periureteral.
• T4 - tumor tumbuh ke organ yang berdekatan atau melalui ginjal ke jaringan paranefrik.

N (nodnlus) - kelenjar getah bening regional:

• N0 - tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening regional.
• N1 - metastasis pada satu kelenjar getah bening berukuran 2 hingga 5 cm, beberapa ukuran tidak lebih dari 5 cm.
• N3 - metastasis pada kelenjar getah bening lebih dari 5 cm.

M (metastase) - metastasis jauh:

• M0 - tidak ada metastasis jauh.
• Ml - metastasis jauh.

[ 11 ]

Diagnostik tumor usus besar

Diagnosis tumor pelvis ginjal dan ureter didasarkan pada data klinis, laboratorium, USG, sinar-X, resonansi magnetik, endoskopi dan morfologi.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik instrumental tumor pelvis ginjal dan sistem kaliks

Tanda-tanda yang paling umum dan terus-menerus adalah mikrohematuria dengan intensitas yang bervariasi, proteinuria palsu terkait, dan deteksi sel-sel atipikal dalam sedimen urin. Leukosituria dan bakteriuria menunjukkan penambahan proses inflamasi, dan hipoisostenuria dan azotemia menunjukkan penurunan fungsi ginjal secara keseluruhan. Makrohematuria masif yang berulang dapat menyebabkan anemia. Tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan adalah LED yang dipercepat.

Diagnostik ultrasonografi tumor pelvis ginjal dan sistem kaliks

Tanda-tanda tidak langsung dari tumor adalah manifestasi dari gangguan aliran urin dalam bentuk hidronefrosis, pielektasis dan hidronefrosis jika terjadi kerusakan pada pelvis ginjal, ureterohidronefrosis jika terjadi keterlibatan ureter dalam proses tersebut. Dengan latar belakang perluasan sistem kaliks-pelvis, cacat pengisian parietal yang merupakan karakteristik tumor eksofitik dapat dideteksi. Dengan tidak adanya gambaran kaliks dan pelvis, keinformatifan penelitian meningkat dengan latar belakang poliuria yang disebabkan oleh obat setelah pemberian furosemida 10 mg.

Pemeriksaan ultrasonografi endoluminal baru-baru ini mulai memainkan peran penting dalam diagnostik, yang secara signifikan melengkapi pemeriksaan endoskopi. Sensor pemindaian, yang menyerupai kateter ureter, dapat dimasukkan sepanjang ureter ke dalam pelvis. Munculnya defek pengisian parietal dengan perubahan pada jaringan di bawahnya memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis neoplasma, tetapi juga untuk memperjelas sifat dan kedalaman invasi dinding.

Diagnostik sinar-X tumor pelvis ginjal dan sistem kaliks

Pemeriksaan sinar-X secara tradisional banyak digunakan dalam diagnostik neoplasma saluran kemih bagian atas. Tumor papiler dapat dilihat pada gambar survei hanya dalam kasus kalsifikasinya, biasanya dengan latar belakang nekrosis dan peradangan. Pada urogram ekskretoris, gejala tumor ini adalah defek pengisian parietal pada gambar dalam proyeksi langsung dan semi-lateral, yang harus dibedakan dari batu radiolusen. Pemeriksaan ultrasonografi sangat berharga dalam hal ini. Tidak adanya tanda-tanda kalkulus pada ultrasonografi dan defek pengisian pada urogram merupakan karakteristik tumor papiler.

Tomografi komputer

Tomografi komputer saat ini menjadi semakin penting, terutama dengan diperkenalkannya CT multispiral, dalam diagnostik neoplasma papiler pelvis ginjal dan ureter. Tidak hanya penampang melintang yang kontras pada tingkat lesi yang diduga memainkan peran yang sangat berharga dalam hal ini, tetapi juga kemampuan untuk membuat gambar tiga dimensi dari saluran kemih bagian atas dan yang disebut endoskopi virtual, yang memungkinkan, menggunakan teknologi pemrosesan gambar sinar-X digital, untuk membuat gambar permukaan internal dari segmen tertentu dari saluran kemih bagian atas (kelopak, pelvis ginjal, ureter).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pencitraan resonansi magnetik

Keuntungan metode ini adalah kemungkinan analisis terperinci gambar di sepanjang batas media padat dan cair, yang sangat efektif dalam menilai cacat pengisian di pelvis ginjal. Memperoleh informasi diagnostik yang sangat demonstratif dan berguna pada tumor papiler saluran kemih bagian atas memungkinkan menghindari pyeloureterography retrograde, yang penuh dengan komplikasi inflamasi.

Pemeriksaan endoskopi

Diagnostik endoskopi modern menggunakan ureteropyeloscopes tipis, kaku, dan fleksibel dengan anestesi umum atau spinal memungkinkan untuk memeriksa permukaan bagian dalam cup, pelvis, ureter, kandung kemih, dan uretra dan dalam sebagian besar kasus untuk melihat neoplasma. Berdasarkan kondisi selaput lendir yang menutupi tumor dan sekitarnya, adalah mungkin untuk menilai secara visual stadium proses tumor. Dengan menggunakan instrumen khusus, adalah mungkin untuk melakukan biopsi neoplasma, serta, dalam kasus tumor superfisial kecil, perawatan pengawetan organ - reseksi elektrosurgical dinding pelvis, ureter dengan pengangkatan tumor di dalam jaringan sehat menggunakan loop miniatur khusus (elektroreseksi endoskopi).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Studi morfologi

Pemeriksaan sitologi sedimen urin yang disentrifugasi dapat mengungkap sel-sel atipikal yang merupakan karakteristik karsinoma sel transisional. Pemeriksaan histologis spesimen biopsi yang diperoleh selama endoskopi dapat mengidentifikasi tumor.

Pengobatan tumor usus besar

Selain elektroreseksi endoskopik, yang hanya mungkin dilakukan untuk tumor superfisial kecil dan di institusi medis besar yang dilengkapi dengan peralatan endoskopi dan endosurgical khusus, metode utama pengobatan neoplasma papiler pada saluran kemih bagian atas adalah pembedahan: ginjal dan ureter diangkat sepanjang panjangnya dan kandung kemih direseksi di sekitar mulut ureter yang sesuai dengan pengangkatan fasia dan kelenjar getah bening regional. Ruang lingkup operasi dikaitkan dengan kemungkinan penyebaran tumor ke bawah dalam bentuk formasi tumor anak di sepanjang ureter. Jika ada tumor anak di kandung kemih, tumor tersebut diangkat secara endosurgical. Radiasi dan kemoterapi tidak efektif pada pasien ini.

Pemeriksaan medis pasien dengan tumor pelvis dan kaliks ginjal

Pemeriksaan klinis pasien yang telah menjalani nefroureterektomi dengan reseksi kandung kemih untuk neoplasma papiler pada saluran kemih bagian atas, selain pemeriksaan, tes darah dan urine klinis, harus mencakup sistoskopi setiap 3 bulan selama tahun pertama setelah operasi, setiap 6 bulan selama tahun kedua dan ketiga, dan kemudian sekali setahun seumur hidup. Pemeriksaan endoskopi ditujukan untuk mengidentifikasi dan mengangkat tumor kandung kemih anak dengan segera, yang mungkin muncul cukup lama setelah nefroureterektomi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]