Tumor panggul ginjal dan ureter - Gejala dan diagnosis

Gejala Tumor Pelvis Ginjal dan Ureter

Hematuria merupakan gejala yang paling umum pada tumor pelvis renalis dan ureter (75%). Nyeri punggung (18%) merupakan konsekuensi dari gangguan aliran urine dari pelvis renalis akibat tumor atau akibat penyumbatan saluran kemih oleh bekuan darah. Disuria dilaporkan oleh 6% pasien. Penurunan berat badan, anoreksia, tumor yang teraba, nyeri tulang merupakan gejala tumor pelvis renalis dan ureter yang jarang terjadi.

Diagnostik tumor pelvis ginjal dan ureter

Tes laboratorium yang dilakukan ketika diduga adanya tumor saluran kemih bagian atas meliputi hitung darah lengkap dan biokimia (termasuk kreatinin, elektrolit, dan alkali fosfatase serum), koagulogram, dan analisis urin umum (untuk memastikan hematuria dan menyingkirkan infeksi urin bersamaan).

Pemeriksaan sitologi urin dari kandung kemih merupakan metode pemeriksaan wajib bila diduga ada tumor pada saluran kemih bagian atas. Sensitivitasnya untuk tumor yang sangat berdiferensiasi rendah: frekuensi respons negatif palsu mencapai 80%. Untuk tumor yang berdiferensiasi buruk, sensitivitas pemeriksaan sitologi jauh lebih tinggi (83%). Pengumpulan urin secara selektif dari kedua ureter memungkinkan peningkatan efisiensi diagnostik metode ini.

Urografi ekskretoris dapat mendeteksi cacat pengisian pada saluran kemih bagian atas yang disebabkan oleh tumor pada 50-75% kasus. Pada 30% pasien, tumor menyebabkan penyumbatan saluran kemih, dan urografi ekskretoris dapat mendeteksi ginjal yang tidak berfungsi.

Urografi retrograde memungkinkan visualisasi kontur saluran kemih bagian atas yang lebih baik dibandingkan dengan urografi ekskretoris. Metode ini lebih disukai pada pasien dengan gagal ginjal berat. Akurasi diagnostik urografi retrograde untuk tumor pelvis ginjal dan ureter mencapai 75%.

CT (asli dan dengan kontras bolus intravena) dengan rekonstruksi citra tiga dimensi menggantikan urografi ekskretoris dari algoritme diagnostik, karena menyediakan informasi yang lebih lengkap tentang struktur anatomi saluran kemih bagian atas dan aliran urin melalui saluran tersebut. Sebagai aturan, tumor sel transisional direpresentasikan pada CT oleh formasi berbentuk tidak teratur yang menyebabkan defek pengisian pada saluran kemih bagian atas, sering kali hipovaskular dan kontras yang terakumulasi dengan buruk. CT memiliki akurasi terbatas dalam membedakan kategori Ta, T1 dan T2, tetapi sangat efektif dalam menilai infiltrasi peripelvik/periureteral.

Mirip dengan CT, MRI memiliki peran terbatas dalam mendiagnosis tahap awal dan sangat akurat dalam menilai bentuk lanjut tumor saluran kemih bagian atas.

Sistoskopi merupakan metode pemeriksaan wajib bagi pasien dengan tumor saluran kemih bagian atas, yang bertujuan untuk mengidentifikasi tumor kandung kemih.

Jika memungkinkan secara teknis, semua pasien menjalani ureteropyeloscopy dengan biopsi tumor dan pengambilan cairan lavage untuk pemeriksaan sitologi. Akurasi diagnostik metode ini untuk tumor pelvis renalis adalah 86%, dan untuk ureter - 90%. Insiden komplikasi ureteropyeloscopy adalah 7%. Komplikasi serius dari prosedur ini meliputi perforasi, ruptur, dan perkembangan selanjutnya dari striktur ureter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]