Sindrom terowongan

Neuropati kompresi-iskemik mencakup semua kasus mononeuropati yang disatukan oleh faktor patogenetik umum - kompresi saraf lokal. Hal ini paling sering terjadi di tempat-tempat di mana batang utama melewati formasi morfologi alami dalam bentuk bukaan, kanal atau terowongan (tulang, otot, fibrosa), serta dalam situasi di mana saraf mengubah jalurnya, membuat belokan tajam, membengkok di atas ligamen atau tepi fibrosa padat otot.

Gangguan vegetatif pada lesi kompresi-iskemik ekstremitas dikaitkan dengan efek yang merusak tidak hanya karena trauma mekanis saraf oleh jaringan di sekitarnya. Gangguan fungsi saraf juga sebagian besar disebabkan oleh iskemia saraf dan kongesti vena, yang menyebabkan edema jaringan. Dalam kasus ini, faktor iskemia dapat mengikuti kompresi primer jaringan di sekitar saraf, seperti yang terjadi pada sindrom terowongan karpal. Urutan lain juga mungkin terjadi: iskemia bertindak sebagai mata rantai awal dalam proses patologis, kemudian edema intrakanal dan kompresi sekunder saraf berkembang. Ada pilihan ketiga, di mana batang saraf dan pembuluh arteri yang menyertainya secara bersamaan tertekan.

Ada beberapa jenis neuropati kompresi-iskemik terowongan yang paling khas ditandai dengan gangguan otonom.

Neuropati saraf medianus

Neuropati saraf median mungkin terjadi dengan kerusakan pada tiga tingkat: di bagian distal lengan bawah, di bagian proksimalnya, dan di sepertiga bagian bawah bahu. Kerusakan kompresi-iskemik pada saraf median di bagian distal lengan bawah terjadi di terowongan karpal; di bagian proksimal lengan bawah - sepertiga atasnya (sindrom pronator bulat, sindrom Seyfarth) kerusakan terjadi ketika saraf terjepit oleh dua bundel pronator bulat, biasanya setelah ketegangan otot yang signifikan, misalnya, pada pianis (pronasi dengan kerja fleksor jari secara bersamaan). Manifestasi klinis sindrom pronator bulat terdiri dari gangguan sensorik dan motorik.

Neuropati kompresi-iskemik saraf median di sepertiga bawah bahu terjadi ketika saraf rusak di kanal yang dibentuk oleh septum intermuskular medial, permukaan distal dan anterior kondilus medial, dan yang disebut ligamen Straser. Gangguan vegetatif pada neuropati saraf median ditandai dengan keragaman dan tingkat keparahan. Rasa sakitnya akut, terbakar, kadang-kadang terjadi dalam serangan dan disertai dengan gangguan vasomotor yang nyata dalam bentuk sianosis, pembengkakan jari, dan sensasi subjektif yang nyata berupa mati rasa dan parestesia.

Neuropati saraf ulnaris

Neuropati saraf ulnaris terjadi akibat kompresi di bagian distal tangan - sindrom terowongan ulnaris pergelangan tangan (sindrom tempat tidur Guyon) dan di bagian proksimal pada tingkat siku (sindrom terowongan kubiti).

Neuropati Saraf Radial

Neuropati saraf radial paling sering berkembang akibat terjepitnya saraf di kanal spiral pada tingkat sepertiga tengah bahu.

Neuropati kompresi-iskemik berikut ini dibedakan pada tungkai bawah: saraf kulit luar paha (meralgia paresthetica dari Roth); saraf peroneal umum (sindrom Guillain de Seza, sindrom Blondin-Walter); saraf plantar; saraf interdigital (metatarsalgia Morton); bagian distal saraf tibialis (sindrom kanal tarsal, sindrom kanal Richet).

Etiologi dan patogenesis sindrom terowongan. Neuropati terowongan dapat bersifat bawaan, ditentukan secara genetik. Namun, lebih sering penyebab kompresi saraf adalah faktor yang didapat, yang bekerja dalam jangka panjang atau jangka pendek, penyakit umum dan lokal, cedera dan konsekuensinya, penyakit akibat kerja. Perubahan endokrin sangat penting dalam etiologi neuropati kompresi, sebagaimana dibuktikan oleh frekuensinya pada wanita lanjut usia dalam periode klimakterik, pada wanita hamil, pada wanita dengan kegagalan ovarium. Yang sangat penting dalam kasus ini adalah melemahnya efek penghambatan hormon seks pada sekresi hormon somatotropik kelenjar pituitari, yang dalam situasi ini disekresikan secara berlebihan, merangsang pembengkakan dan hiperplasia jaringan ikat, termasuk di dalam terowongan. Perubahan serupa dapat terjadi akibat penyempitan wadah saraf yang diamati pada kolagenosis karena proliferasi jaringan ikat. Faktor ini menjadi sangat penting di usia tua, ketika fibrosis otot terjadi secara alami.

Di antara penyebab lokal yang memengaruhi pembentukan neuropati kompresi-iskemik adalah konsekuensi cedera pada tulang, otot, dan tendon, ketegangan berlebihan pada aparatus muskular-ligamen, efek iatrogenik akibat pemasangan torniket yang tidak tepat, gips buta, akibat manipulasi kasar selama reposisi fragmen tulang selama osteosintesis. Penyebab yang sering terjadi mungkin iritasi mekanis berulang pada batang saraf di area yang paling terfiksasi oleh jaringan di sekitarnya.

Patogenesis neuropati kompresi-iskemik cukup kompleks. Kompresi saraf di terowongan disebabkan oleh perubahan patologis pada ligamen, tendon, dan selubungnya yang mengelilingi saraf, otot, dan tulang yang membentuk kanal yang sesuai: peningkatan volume jaringan perineural (fenomena mekanis), peningkatan tekanan intrakanal jaringan (fenomena fisik), gangguan pada suplai darah ke saraf (iskemia dan gangguan aliran keluar vena), hiperfiksasi saraf di bagian terowongan tertentu dengan keterbatasan mobilitasnya sepanjang panjangnya (mekanisme kompresi-traksi).

Dalam semua kasus neuropati perifer, tingkat keparahan gangguan vegetatif pada ekstremitas bergantung pada jumlah serabut vegetatif pada saraf perifer, yang kompresinya membentuk sindrom neuropatik yang sesuai. Gambaran klinis yang paling jelas terungkap pada lesi saraf median di lengan dan saraf peroneal di tungkai, yang menentukan kekayaan pengiring vegetatif dari neuropati terowongan yang sesuai.