Ukuran pupil yang tidak normal

Pupil yang melebar (berdiameter lebih dari 5 mm) disebut midriasis.

Pupil yang menyempit (berdiameter kurang dari 2 mm) disebut miosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dilatasi pupil bilateral (midriasis)

Fenomena ini diamati:

1. Sebagai fitur jinak yang tidak berbahaya pada orang simpatikotonik yang labil secara vegetatif.
2. Untuk pemakai lensa kontak.
3. Jika terjadi kerusakan pada otak tengah.
4. Akibat gangguan reaksi terhadap cahaya (sering terjadi pada koma yang dalam).
5. Sering kali dengan penggunaan obat-obatan lokal atau internal yang menyebabkan midriasis (juga dengan penggunaan obat-obatan atropin yang tersembunyi).

Pupil dapat melebar karena kecemasan, ketakutan, nyeri, hipertiroidisme, serangan jantung, anoksia serebral, dan terkadang miopia. Pupil juga dapat melebar karena aktivitas otot, suara keras, dan inspirasi dalam.

[ 4 ], [ 5 ]

Konstriksi patologis bilateral pupil (miosis)

Miosis bilateral diamati:

1. Sebagai fitur jinak (terutama pada usia tua) dan kadang-kadang disertai rabun jauh.
2. Sebagai reaksi normal terhadap cahaya terang di ruangan tempat penelitian dilakukan.
3. Bila pons dan serebelum terkena, miosis bilateral diamati di antara gejala-gejala neurologis lainnya dan sering disertai dengan gangguan kesadaran (pupil di sini menjadi sangat kecil - "pinpoint").
4. Dengan pemberian obat secara lokal (pilokarpin pada penderita glaukoma) atau pemberian obat secara internal (turunan morfin).
5. Untuk sifilis, diabetes, dan pengobatan dengan levodopa.

Miosis juga dapat terjadi selama tidur, pada koma yang dalam, peningkatan tekanan intrakranial dengan keterlibatan bilateral serat ke m. dilatator.

Perbedaan ukuran pupil saat istirahat (anisocoria)

Anisocoria menunjukkan dilatasi patologis unilateral atau konstriksi patologis unilateral pada pupil.

Pupil yang melebar secara patologis unilateral

Kemungkinan alasan:

1. Kelumpuhan okulomotor (disertai ptosis dan seringkali kelumpuhan otot-otot luar mata).
2. Sindrom Eddie biasanya memiliki manifestasi unilateral atau dominan unilateral (tidak adanya respons cahaya pupil dengan respons konvergensi yang terjaga dengan dilatasi tonik, seringkali tidak adanya refleks tendon; terutama ditemukan pada wanita; biasanya familial).
3. Aplikasi lokal unilateral obat yang menyebabkan midriasis.
4. Ganglionitis silia.
5. Kerusakan unilateral pada bagian anterior mata (sering disertai pelebaran pembuluh darah, deformasi pupil oleh sinekia).
6. Midriasis unilateral pada migrain (tetapi juga sering miosis dengan sindrom Horner, terutama pada sakit kepala cluster).

Pupil yang menyempit secara patologis unilateral

(alasan yang mungkin):

1. Sindrom Horner.
2. Aplikasi lokal unilateral obat miotik.
3. Beberapa lesi lokal unilateral pada bilik mata depan (misalnya, dengan benda asing di kornea atau intraokular).
4. Sifilis (jarang unilateral)
5. Untuk iritasi saraf ketiga.

"Anisocoria sentral jinak":

Perbedaan ukuran pupil jarang lebih dari 1 mm, lebih terlihat dalam pencahayaan yang buruk; ukuran pupil yang lebih kecil sering berubah.

Bentuk dan posisi abnormal dari salah satu atau kedua pupil

Kelainan bentuk (oval atau deformasi lainnya) biasanya merupakan akibat dari penyakit mata dan diamati pada:

1. Pupil ektopik kongenital, bila deformasi diarahkan terutama ke atas dan luar, sering disertai dislokasi lensa dan anomali okular lainnya
2. Iritis atau tidak adanya sebagian iris, dengan perlengketan dan atrofi sebagian iris (misalnya pada tabes dorsalis).

Kelainan lainnya meliputi hippus pupil (kontraksi spontan, sebagian berirama yang dapat terjadi secara normal tetapi juga terlihat pada katarak, multiple sclerosis, meningitis, stroke vaskular kontralateral, atau selama pemulihan dari kelumpuhan saraf okulomotor).

Pupil yang menyempit secara bilateral dengan reaksi terhadap cahaya yang normal atau sedikit melemah dapat ditemukan pada beberapa orang - sebagai ciri individu; pada individu yang sehat sebagai reaksi normal terhadap pencahayaan yang kuat, objek traumatis di depan mata, berbagai momen yang mengancam (refleks protektif); pada pasien dengan kerusakan diabetes parah pada serabut simpatis postganglionik yang menuju ke pupil yang melebar; pada pasien dengan glioma, ependymoma sumsum tulang belakang, dengan proses di area pusat ciliospinal; pada pasien dengan siringomielia.

Pupil yang menyempit secara bilateral dengan reaksi yang sangat lemah atau tidak ada terhadap cahaya dapat terjadi pada kondisi yang disertai pergeseran trofotropik (selama tidur, pencernaan, hipotensi arteri sedang, vagotonia); pada penyakit neurologis (proses meningeal, ensefalitis, tumor otak, sifilis, sindrom Argyll Robertson); pada penyakit psikogenik dan mental (histeria, demensia epilepsi, depresi, kebodohan); pada penyakit intraorbital (glaukoma, peningkatan tekanan darah pada pembuluh iris pada orang tua); pada keracunan dengan opium, morfin, bromin, anilin, alkohol, nikotin; pada koma uremik.

Pupil yang melebar secara bilateral dengan respons pupil yang terjaga terhadap cahaya dapat terjadi dalam kasus-kasus berikut: pada kondisi dan penyakit yang disertai pergeseran ergotropik (tirotoksikosis, hipertensi arteri, eklampsia pada wanita hamil, kondisi demam, proses inflamasi akut, peningkatan perhatian, bahaya); sebagai ciri khas individu yang labil secara vegetatif, simpatotonik; pada kondisi patologis yang sama seperti pupil yang menyempit dengan respons normal terhadap cahaya, hanya pada stadium awal, stadium penyakit, yaitu pada stadium iritasi jalur simpatik yang menuju pupil (diabetes melitus, siringomielia, glioma, ependymoma sumsum tulang belakang); pada orang yang menggunakan lensa kontak.

Pupil yang melebar tanpa reaksi terhadap cahaya yang hilang atau sangat melemah terjadi pada kasus keracunan atropin, kokain, jamur, tanaman yang mengandung racun antikolinergik, kina, karbon monoksida, saat menggunakan midriatik (termasuk obat yang setidaknya sebagian mengandung atropin), botulisme, kerusakan parah pada otak tengah.

Anisocoria adalah ketidaksetaraan pupil mata kanan dan kiri. Pelebaran pupil pada satu sisi dan pelestarian reaksi terhadap cahaya dapat diamati pada sindrom Pourfour du Petit (pelebaran pupil, eksoftalmus, lagoftalmus), iritasi jalur simpatis ke pupil oleh proses patologis di daerah leher, aksi lokal obat simpatomimetik (bila diteteskan ke mata), migrain, sindrom kluster. Iritasi jalur simpatis pupil pada satu sisi menyebabkan pelebaran pupil pada sisi yang sama.

Dilatasi pupil pada satu sisi dengan tidak adanya atau melemahnya reaksi terhadap cahaya dapat diamati pada sindrom Adie, kerusakan unilateral pada saraf okulomotor, iridoplegia pascatrauma, difteri (kerusakan pada saraf siliaris). Penyebabnya adalah paresis atau kelumpuhan sfingter pupil akibat terputusnya jalur pupil parasimpatis di ganglion siliaris atau distal.

Penyempitan pupil di satu sisi dan pelestarian reaksi terhadap cahaya paling sering ditemukan pada sindrom Horner. Sindrom ini terjadi dengan kerusakan pada bagian lateral pons, medula oblongata, serta dengan kerusakan pada pusat ciliospinal dan serabut simpatis pre dan postganglionik yang sesuai (sindrom bergantian Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; sindrom Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Penyempitan pupil di satu sisi dengan reaksi yang sangat lemah terhadap cahaya atau ketiadaannya terjadi pada patologi nodus siliaris (sindrom Charlin: nyeri di sudut dalam orbit, rinorea, keratitis herpes, lakrimasi), aksi lokal kolinomimetik, kombinasi sindrom Horner dengan patologi intraorbital di sisi yang sama (glaukoma). Alasannya adalah iritasi serat pupil parasimpatis di satu sisi, yang menyebabkan kejang sfingter pupil di sisi yang sama.

Simetri sempurna bukanlah ciri khas tubuh: perbedaan kecil dalam ukuran pupil cukup umum. Hampir seperempat dari populasi normal memiliki anisocoria yang terlihat secara klinis (0,4 mm atau lebih). Fenomena ini menjadi lebih jelas seiring bertambahnya usia; tingkat anisocoria ini terjadi pada 1/5 orang di bawah usia 17 tahun dan pada 1/3 orang di atas usia 60 tahun. Ada anisocoria yang berkurang dalam cahaya terang. Ini bukan tanda penyakit apa pun dan disebut "anisocoria sederhana".

Hippus - penyempitan dan pelebaran pupil yang bergantian dengan cepat, terlepas dari rangsangan eksternal - dapat terjadi pada orang sehat, tetapi juga diamati pada timbulnya katarak, multiple sclerosis, meningitis, stroke, narkolepsi, dan selama pemulihan dari kerusakan saraf kranial ketiga.

[ 6 ], [ 7 ]