Ulkus trofik pada diabetes mellitus di kaki

Mengapa diabetes sering disertai dengan pembentukan borok pada tubuh, dan mengapa sangat sulit untuk menghilangkannya? Memang ada banyak pertanyaan tentang pembentukan borok pada diabetes, yang cukup mampu dijelaskan oleh dunia kedokteran.

Diabetes merupakan penyakit kompleks yang tidak hanya ditandai dengan peningkatan kadar gula. Fungsi banyak organ terganggu, persarafan dan trofisme kulit memburuk. Sayangnya, proses ini sulit diobati dan dapat terjadi lagi di tempat yang sama.

Epidemiologi

Ulkus merupakan komplikasi diabetes yang paling umum, mencakup sekitar sepertiga dari rawat inap pada pasien diabetes.

Pada kira-kira setiap pasien kedua, tukak lambung menyebabkan amputasi anggota tubuh (atau sepasang anggota tubuh).

Menurut statistik, kerusakan jaringan ulseratif tercatat pada 80% penderita diabetes dengan riwayat penyakit selama 15-20 tahun. Dalam kasus ini, dua dari tiga pasien meninggal karena komplikasi gangren.

Sekitar 40% pasien pascaoperasi kehilangan kemampuan bergerak, atau sangat terbatas dalam pergerakannya. Pada sekitar 60% kasus, konsekuensi nekrotik purulen terjadi pada anggota tubuh lainnya, sehingga pasien tersebut harus mengamputasi kaki lainnya juga.

Komplikasi gangren akibat ulkus pada penderita diabetes terjadi 40 kali lebih sering daripada pada orang tanpa diabetes. Pada 85% pasien, ulkus kaki menyebabkan amputasi.

Penyebab berkembangnya lesi ulseratif pada diabetes pada 4 dari 5 kasus adalah kerusakan mekanis eksternal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab ulkus diabetes

Pada penderita diabetes, gangguan utama dianggap sebagai mekanisme metabolisme karbohidrat yang terganggu - baik dalam sel darah maupun dalam struktur seluler seluruh tubuh. Dalam beberapa kasus, gangguan seperti itu tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun hingga tanda-tanda diabetes atau penyakit sekunder lainnya (yang banyak tidak dikaitkan dengan diabetes) muncul. Patologi sekunder semacam itu dapat berupa stroke, serangan jantung akut, penurunan tajam fungsi penglihatan, perkembangan gagal ginjal. Ulkus paling sering ditemukan pada pasien dengan diabetes tipe 2 - kemungkinan besar karena jenis penyakit ini dapat berlangsung lama tanpa gejala apa pun, pada saat proses metabolisme dalam jaringan sudah terganggu.

Dokter menunjukkan alasan penting lain untuk pembentukan tukak pada diabetes - yaitu kurangnya perhatian pasien dan mengabaikan saran dokter untuk mengubah pola makan dan gaya hidup mereka. Sayangnya, banyak pasien tetap merokok dan minum alkohol, meskipun dokter telah meminta mereka untuk menghilangkan kebiasaan buruk dari kehidupan mereka.

Faktor risiko individu juga memainkan peran penting.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

• Cedera mekanis pada kulit (lecet, retak, luka bakar, dan lain-lain).
• Varises, penyakit pembuluh darah lainnya.
• Mengenakan sepatu berkualitas buruk atau tidak nyaman.
• Gangguan aliran limfa pada ekstremitas.
• Perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah, hipertensi.
• Luka baring, pemakaian perban dalam jangka waktu lama, termasuk yang berbahan plester.
• Keracunan jangka panjang, ketoasidosis, penyakit hati dan ginjal.
• Gagal mengikuti anjuran dokter tentang nutrisi untuk diabetes, adanya kebiasaan buruk.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Karakteristik patogenetik ulkus pada diabetes bervariasi. Inti sarinya adalah sebagai berikut: diabetes adalah patologi metabolik yang kompleks, yang disertai dengan kegagalan sensitivitas dan produksi insulin. Diabetes tipe 1 terjadi dengan gangguan produksi insulin. Untuk diabetes tipe 2, gejala ini tidak khas, tetapi sensitivitas insulin terganggu, yang menyebabkan penggunaannya yang tidak tepat oleh tubuh.

Insulin merupakan hormon protein esensial yang terlibat langsung dalam proses penyerapan dan transformasi glukosa. Jika jaringan tidak memahami insulin dengan benar, serangkaian gangguan akan terjadi, khususnya kadar glukosa dalam aliran darah akan meningkat. Hal ini pada gilirannya akan menyebabkan perkembangan perubahan neurovaskular.

Dokter menggambarkan perubahan yang disebutkan dengan istilah yang berbeda. Jadi, kerusakan neuron pada diabetes disebut "neuropati diabetik", dan perubahan pada pembuluh darah terkecil disebut angiopati diabetik. Patologi pertama dan kedua merupakan konsekuensi dari kegagalan sistemik proses metabolisme.

Pertama-tama, gangguan tersebut menyangkut dinding pembuluh darah, yang menjadi tipis dan rapuh. Kapiler menjadi tersumbat, dan pembuluh darah besar secara bertahap dipengaruhi oleh aterosklerosis. Namun, tukak pada diabetes tidak muncul pada semua pasien, tetapi terutama pada mereka yang mengabaikan pengobatan, tidak mendengarkan anjuran medis, dan tidak mengontrol kadar glukosa darah. Faktanya, tukak tidak muncul "tiba-tiba": kemunculannya harus didahului oleh kadar gula tinggi dan keadaan ketoasidosis.

Pembentukan ulkus dalam kebanyakan kasus disertai dengan munculnya eksim atau dermatitis. Jika tidak diobati, lesi ulkus bertambah besar dan bahkan dapat berkembang menjadi gangren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala ulkus diabetes

Luka merupakan salah satu komplikasi umum diabetes yang berkembang setelah jangka waktu tertentu sejak timbulnya penyakit. Misalnya, pada diabetes dekompensasi, luka dapat terbentuk dalam waktu satu tahun.

Para ahli medis telah menentukan klasifikasi bersyarat dari munculnya bisul - ini adalah semacam tahapan penyakit, yang ditandai dengan serangkaian gejala yang terpisah:

1. Tahap pra-ulkus, saat ulkus sudah mulai terbentuk, tetapi masih belum terlalu terlihat oleh pasien. Tanda-tanda pertama dari tahap awal mungkin sebagai berikut:

• penurunan sensitivitas reseptor (sensitivitas terhadap nyeri dan suhu memburuk);
• munculnya rasa nyeri yang hampir tidak terasa di daerah pergelangan kaki, serta rasa seperti terbakar dan/atau gatal ringan;
• munculnya kram ringan di area pergelangan kaki;
• pembengkakan pada ekstremitas (dengan derajat bervariasi);
• perubahan warna kulit, peningkatan pigmentasi, kemerahan atau kebiruan, munculnya pola pembuluh darah.

2. Tahap klinis awal – pada tahap ini pasien sudah memperhatikan tanda-tanda pertama, tetapi tidak selalu menganggap perlu berkonsultasi dengan dokter. Meskipun pada tahap ini pengobatan dapat mengarah pada prognosis yang paling positif. Tanda-tanda pertama dari tahap kedua adalah sebagai berikut:

• munculnya cacat kulit ringan, erosi;
• terbentuknya borok yang sulit disembuhkan.

3. Tahapan gejala klinis yang nyata:

• kerusakan lapisan atas kulit, pembentukan kerak pada borok;
• munculnya cairan berdarah, kemudian bernanah;
• peningkatan ukuran lesi ulseratif;
• munculnya lesi lainnya, bervariasi dalam ukuran dan kedalaman kerusakan.

4. Tahap progresif:

• transformasi ulkus trofik kecil menjadi fokus infeksi bernanah;
• munculnya keracunan (suhu naik, demam, sakit kepala, lemas);
• nyeri kaki semakin parah;
• kerusakan pada jaringan dalam (sampai ke tulang).

5. Tahap gangren – disertai dengan perkembangan gangren basah pada sebagian anggota tubuh.

Seperti cedera lainnya, tukak pada diabetes disertai dengan rasa sakit, tetapi pada tahap awal rasa sakit ini mungkin terasa ringan, bahkan hampir tidak terasa. Saat prosesnya memburuk, gejalanya terutama terlihat di malam hari: ada sensasi gatal, kram, anggota badan tampak "terisi".

Seperti apa bentuk tukak pada penderita diabetes?

Awalnya, luka kecil, goresan, lecet mungkin muncul di kulit - jika pembentukan ulkus pada diabetes didahului oleh kerusakan mekanis. Kemudian luka mulai berdarah dan membesar seiring waktu. Ketika luka terinfeksi, proses infeksi dan peradangan eksternal berkembang: cairan menjadi bernanah, dan jaringan di sekitar lesi membengkak dan memerah.

Lesi ulseratif membesar, tetapi pada awalnya pasien tidak merasakan nyeri – hal ini disebabkan oleh gangguan persarafan pada jaringan.

Ulkus pada diabetes hampir mustahil diobati dengan metode konvensional, yang juga merupakan gejala khas penyakit ini.

Formulir

Berbagai jenis ulkus pada diabetes memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Tentu saja, setiap ulkus trofik pada diabetes terjadi akibat kerusakan pada jaringan kapiler kecil dan serabut saraf, tetapi setiap jenis memiliki ciri dan karakteristiknya sendiri yang menjadi pertimbangan dokter saat menentukan rejimen pengobatan. Dengan demikian, ulkus pada ekstremitas bawah dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

1. Ulkus kapiler pada kaki pada diabetes melitus berkembang karena kerusakan pada jaringan kapiler. Jenis patologi ini paling sering didiagnosis.
2. Luka vena pada kaki pada diabetes disebabkan oleh gangguan pada sistem vena. Biasanya, luka vena ditemukan pada pasien yang sudah lama tidak mencari pertolongan medis dan tidak mengobati diabetes, atau mengobatinya dengan tidak tepat. Dalam situasi seperti itu, luka awalnya tidak muncul di kaki atau jari kaki, tetapi memengaruhi area kaki, atau menjadi konsekuensi dari pertumbuhan proses nekrotik.
3. Ulkus arteri pada kaki pada penderita diabetes terbentuk ketika lumen arteri tersumbat, yang sering terjadi pada gangguan pembekuan darah dan aterosklerosis. Gangguan tersebut menyebabkan nekrosis jaringan cepat yang terlokalisasi di bawah bagian arteri yang terkena.
4. Ulkus piogenik pada diabetes merupakan akibat dari infeksi mikroba pada luka kecil dan goresan pada kulit.

Beberapa jenis ulkus lebih sering ditemukan pada penderita diabetes, sementara yang lain lebih jarang ditemukan. Misalnya, ulkus pada kaki dan tungkai bawah adalah yang paling sering terdiagnosis.

Luka tumit pada penderita diabetes juga cukup umum, dan dalam sebagian besar kasus terbentuk akibat retakan tumit yang sudah berlangsung lama, kapalan, atau setelah tumit tertusuk benda keras dan tajam. Terkadang penderita diabetes dapat mengalami luka bahkan setelah terkena serpihan biasa.

Luka pada jari pada penderita diabetes terjadi saat mengenakan sepatu yang tidak nyaman, saat muncul lecet, lepuh, dll. Luka seperti itu cukup sulit diobati, dan sering kali berujung pada pembedahan untuk mengangkat satu atau beberapa jari.

Tukak lambung pada diabetes melitus tidak termasuk dalam kategori lesi trofik khas penyakit ini. Sebaliknya, tukak lambung merupakan patologi yang menyertai. Tukak trofik yang menjadi ciri khas diabetes terbentuk di area dengan gangguan persarafan - biasanya pada ekstremitas bawah. Namun, adanya tukak lambung dengan latar belakang diabetes memerlukan perawatan yang sangat kompleks dan kepatuhan terhadap diet yang tepat.

Luka pada tangan penderita diabetes, begitu pula pada tubuh atau kepala, sangat jarang terbentuk. Hanya pada kasus-kasus tertentu, luka dapat terbentuk setelah cedera traumatis yang signifikan - misalnya, setelah luka bakar, luka robek, patah tulang terbuka, dll. Karena karakteristik fisiologis, jaringan pembuluh darah pada ekstremitas bawah lebih rentan terhadap perubahan patologis daripada pembuluh darah di lengan. Oleh karena itu, kaki adalah yang pertama kali terkena. Namun - ada pengecualian, dan ini harus diperhitungkan saat mendiagnosis luka.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Luka sendiri merupakan komplikasi dari diabetes, tetapi luka pada kulit juga dapat menjadi rumit, terutama bila terjadi infeksi sekunder.

Akibat dari tukak lambung pada penderita diabetes antara lain adalah sebagai berikut:

• erisipelas - erisipelas - adalah infeksi kulit mikroba yang disertai dengan keracunan parah (kerusakan jaringan streptokokus);
• proses inflamasi sekunder pada kelenjar getah bening, pembuluh limfatik – menunjukkan penyebaran infeksi;
• sepsis (keracunan umum dengan latar belakang perkembangan gangren).

Tingkat keparahan komplikasi bergantung pada perjalanan patologi yang mendasarinya, durasi dan kedalaman gangguan trofik, serta jenis gangguan trofik. Banyak pasien harus mengamputasi sebagian anggota tubuh, atau seluruh anggota tubuh - ini terjadi ketika proses penyakit sudah lanjut.

Akibat pengobatan sendiri atau penanganan tukak lambung pada penderita diabetes yang tidak tepat, sering timbul masalah lain:

• penyakit kulit seperti eksim atau dermatitis;
• kerusakan pada pembuluh darah yang diikuti pendarahan;
• perkembangan infeksi anaerobik, tetanus;
• kerusakan sendi;
• Miasis adalah penyakit parasit.

Luka pada diabetes memerlukan perhatian serius. Setiap pasien harus menyadari bahwa mengabaikan anjuran dokter dapat mengakibatkan konsekuensi yang buruk, kecacatan, dan bahkan kematian.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik ulkus diabetes

Pertama-tama, dokter memperhatikan keluhan pasien. Jika, dengan latar belakang diabetes, seseorang secara berkala mengalami mati rasa di kaki, peningkatan kelelahan, pembengkakan, hiperpigmentasi, maka kesimpulan tertentu sudah dapat dibuat mengenai diagnosis.

Pemeriksaan eksternal pasien juga wajib dilakukan. Selain ciri khas ulkus itu sendiri, deformasi kaki, pergelangan kaki, neuroosteoarthropathy dapat dideteksi. Kualitas suhu, sentuhan, proprioseptif, nyeri, sensitivitas getaran ditentukan menggunakan tes. Refleks tendon diperiksa.

Selama pemeriksaan, perhatian juga diberikan pada warna kulit, pembengkakan, dan keberadaan patologi sendi. Perhatian khusus diberikan pada ukuran dan lokasi ulkus, sifat cairan yang keluar, kejernihan tepi, dan kondisi kulit yang sehat.

Tes berikut ini wajib dilakukan:

• analisis umum dan biokimia darah (menunjukkan adanya peradangan, memungkinkan untuk menilai kualitas fungsi pembekuan darah);
• analisis urin umum (menunjukkan perubahan fungsi ginjal);
• Tes kadar glukosa darah.

Diagnostik instrumental meliputi arteriografi radiokontras, pemeriksaan Doppler pada sirkulasi arteri, dan kapilaroskopi komputer.

Seringkali program diagnostik meliputi rheolymphovasography, pencitraan termal, dan impedansmetri.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan kolagenosis, penyakit darah, keracunan akibat pekerjaan. Penyakit-penyakit berikut ini dapat dibedakan secara terpisah:

• menghilangkan aterosklerosis;
• ulkus fagedenik;
• tukak kongestif (akibat dekompensasi sistem kardiovaskular);
• tukak tuberkulosis, tukak sifilis, tukak kusta, tukak radiasi.

Jarang sekali ditemukan pasien yang memiliki apa yang disebut ulkus buatan, atau yang buatan. Pasien membuatnya sendiri, untuk tujuan simulasi - sebagai aturan, ulkus semacam itu menunjukkan ketidakstabilan mental pasien.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pengobatan ulkus diabetes

Pengobatan lokal tukak trofik pada diabetes meliputi pembersihan tukak secara sistematis, perawatan kulit di dekat luka, pembalutan secara teratur. Kemungkinan penggunaan salep disetujui oleh dokter yang merawat. Baca lebih lanjut tentang metode pengobatan tukak pada diabetes dalam artikel ini.

Pencegahan

Syarat utama untuk mencegah tukak lambung adalah mengikuti anjuran dokter yang merawat. Anjuran tersebut harus disuarakan kepada semua pasien yang menderita diabetes.

Maag dapat terjadi pada penderita diabetes mana pun jika ia tidak memperhatikan kontrol kadar gula darah secara konstan. Oleh karena itu, pencegahan, pertama-tama, terdiri dari menormalkan kadar gula dan melakukan terapi pemeliharaan untuk diabetes.

Tips lain yang sama pentingnya untuk mencegah tukak lambung:

• Penting untuk menjaga kebersihan kaki secara cermat, memotong kuku secara tepat dan tepat, serta mencegah berkembangnya infeksi jamur.
• Penting untuk membersihkan, mengeringkan, dan mengangin-anginkan sepatu Anda sesering mungkin – ini merupakan kondisi penting untuk kesehatan kaki.
• Saat memilih sepatu dan kaus kaki, Anda harus memberi perhatian khusus pada kualitas dan ukurannya untuk menghindari munculnya lecet, lecet, dan kapalan pada kaki Anda.
• Perlu, jika memungkinkan, untuk menghindari kepanasan dan pendinginan berlebihan pada kaki, dan juga tidak memaksakan kaki.
• Secara teratur - misalnya, setiap malam, disarankan untuk memeriksa kaki, jari kaki, dan pergelangan kaki. Perhatian khusus harus diberikan pada adanya kerusakan eksternal, tusukan, serpihan. Pada diabetes, bahkan cedera ringan seperti itu dapat menyebabkan terbentuknya bisul.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan cuaca

Hasil lebih lanjut dari penyakit ini bergantung pada sejauh mana patologi yang mendasarinya - diabetes melitus - akan memburuk, serta seberapa serius pasien akan menanggapi anjuran dokter. Jika pasien didiagnosis dengan jenis ulkus neuropatik terisolasi, asalkan terapi yang tepat waktu dan memadai dilakukan, prognosisnya dapat dianggap relatif baik.

Jika diabetesnya parah, dengan meningkatnya gangguan pembuluh darah, maka dalam situasi seperti itu tidak mungkin untuk berbicara tentang prognosis yang optimis.

Luka pada diabetes sulit diobati. Namun: semakin cepat Anda memperhatikan masalahnya, semakin cepat terapi diresepkan - semakin besar kemungkinan kondisi pasien akan kembali normal.

[ 44 ], [ 45 ]