Anatomi ultrasonografi payudara

Struktur anatomi kelenjar susu dapat dibedakan dengan mudah menggunakan peralatan ultrasonografi modern. Citra kelenjar susu biasanya sangat bervariasi dan bergantung pada rasio jaringan lemak, jaringan ikat, dan jaringan kelenjar. Tidak seperti mamografi sinar-X, ultrasonografi kelenjar susu memungkinkan visualisasi potongan tomografik dari citra fragmen kelenjar susu dari kulit hingga dinding dada.

Pada gambar ultrasonografi kelenjar susu wanita usia subur, komponen dan struktur berikut dapat dibedakan.

1. Kulit.
2. Puting.
3. Zona subkutan (lapisan lemak subkutan, lapisan anterior fasia yang terbelah).
4. Ligamen Cooper.
5. Parenkim kelenjar susu, zona fibroglandular (bagian kelenjar dengan serat fibrilar halus, jaringan limfatik intraorgan interparenkim, jaringan adiposa).
6. Saluran susu.
7. Jaringan adiposa retromammary (tidak selalu terlihat).
8. Otot dada.
9. Tulang rusuk.
10. Otot interkostal.
11. Pleura.
12. Kelenjar getah bening (tidak selalu terlihat).
13. Arteri dan vena toraks interna.

Kulit. Pada ekogram, kulit digambarkan dengan garis hiperekoik yang lebih atau kurang merata dengan ketebalan yang biasanya 0,5-7 mm. Ketika kulit menebal, kulit dapat divisualisasikan sebagai dua garis hiperekoik yang dipisahkan oleh lapisan ekogenik tipis. Perubahan kontur dan ketebalan kulit dapat mengindikasikan proses inflamasi, pascaoperasi atau ganas di bagian superfisial atau bagian dalam kelenjar susu.

Puting susu terlihat sebagai formasi bulat, berbatas tegas dengan ekogenisitas sedang hingga rendah. Bayangan akustik sering terlihat di belakang puting susu. Fenomena akustik ini disebabkan oleh struktur jaringan ikat saluran susu. Pemeriksaan ultrasonografi pada daerah subareolar dalam proyeksi miring memungkinkan visualisasi yang jelas dari daerah retronipple. Kulit di daerah areola kurang ekogenik dibandingkan dengan bagian kelenjar susu lainnya, dan struktur subareolar selalu lebih ekogenik karena tidak adanya jaringan subkutan di daerah ini.

Zona subkutan. Pada usia reproduksi awal, lemak subkutan hampir tidak ada sama sekali. Pada wanita yang sangat muda, jaringan adiposa dapat diwakili oleh lapisan hipoekoik tipis atau inklusi hipoekoik memanjang di bawah kulit. Seiring bertambahnya usia, peningkatan ketebalan lapisan subkutan hipoekoik terlihat pada ekogram. Dengan dimulainya proses involusi, jaringan adiposa menjadi kurang homogen. Inklusi linier hiperekoik dari jaringan ikat mulai ditentukan dalam ekostruktur hipoekoiknya. Jaringan adiposa berbentuk struktur hipoekoik bulat yang terletak di beberapa baris. Hal ini terjadi karena penebalan ligamen Cooper, yang, seolah-olah, dengan kapsul hiperekoik, membungkus akumulasi lemak individu, membentuk lobulus lemak. Sangat sering, bayangan akustik lateral simetris ditentukan di sisi lobulus lemak. Dengan kandungan lemak yang berlebihan di kelenjar susu, beberapa pergantian bayangan akustik lateral dari lobulus lemak yang berdekatan mengganggu diferensiasi yang jelas dari ekostruktur organ. Kompresi jaringan kelenjar susu dengan sensor memungkinkan untuk mengurangi atau menghilangkan artefak yang tidak diinginkan ini. Di perbatasan jaringan lemak dan parenkim, terdapat daun anterior dari fasia yang terbelah dalam bentuk strip hiperekoik. Septa hiperekoik, ligamen Cooper, memanjang darinya tegak lurus ke kulit.

Ligamen Cooper juga divisualisasikan sebagai benang hiperekoik linier yang menutupi lobulus lemak hipoekoik. Seiring bertambahnya usia, diferensiasi ultrasonografi ligamen Cooper membaik. Terkadang bayangan akustik terbentuk di belakang ligamen Cooper, yang dapat meniru proses patologis di kelenjar susu. Mengubah sudut datang gelombang ultrasonografi dengan menggerakkan sensor atau mengubah posisi kelenjar susu memungkinkan Anda untuk menghilangkan artefak ini.

Dalam keadaan normal, pembuluh limfatik intraorgan tidak terlihat. Jika terjadi pelebaran akibat peradangan atau infiltrasi tumor, jaringan pembuluh limfatik intraorgan dapat terlihat sebagai struktur tubular hipoekoik longitudinal dan transversal yang menuju ke kulit.

Kontur anterior parenkim bergelombang karena tonjolan pada tempat perlekatan ligamen Cooper. Biasanya, ekogenisitas parenkim berada di antara ekogenisitas lemak dan struktur fasia. Pada pasien muda, parenkim (bagian fibroglandular) kelenjar susu diwakili oleh gambar lapisan granular tunggal dengan tingkat ekogenisitas tinggi hingga sedang. Dalam ekostruktur massa tunggal ini, hampir mustahil untuk membedakan keberadaan serat fibrilar jaringan ikat halus bebas kolagen. Ekografi memungkinkan kita untuk mendeteksi perubahan pada parenkim dalam bentuk peningkatan "butiran" kompleks fibroglandular dari hari ke-16 hingga ke-28 siklus menstruasi. Selama periode ini, ekostruktur parenkim merupakan pergantian area jaringan fibroglandular yang lebih ekogenik dengan struktur hipoekoik tubular dari saluran susu. Ekostruktur parenkim juga bergantung pada jumlah dan rasio jaringan fibroglandular dan jaringan adiposa. Proporsi ini berubah seiring bertambahnya usia dan status hormonal (kehamilan, menyusui, menopause), serta jumlah kehamilan sebelumnya.

Bagian tengah kelenjar susu ditempati oleh saluran susu. Pada kelenjar susu yang tenang secara hormonal, saluran susu selalu kolaps dan praktis tidak terlihat. Jika ditentukan, diameter saluran terminal dan interlobar tidak melebihi 2 mm. Diameter saluran terbesar (hingga 3 mm) tercatat di area sinus susu (di belakang puting susu). Pada kelenjar susu yang sedang menyusui, serta pada fase ke-2 siklus menstruasi, saluran susu terlihat sebagai struktur tubular hipoekoik linier dan berkelok-kelok dengan diameter lebih dari 2 mm, yang menyatu secara radial dari dasar kelenjar susu ke puting susu. Seringkali, fragmen melintang dan membujur dari saluran yang berbeda terlihat pada satu bagian dalam bentuk struktur hipoekoik bulat dan memanjang bergantian. Pada wanita muda dengan komponen kelenjar yang kaya, untaian hiperekoik yang terletak di sepanjang sumbu utama saluran dapat terlihat di sepanjang kontur internal saluran. Batas posterior kelenjar susu merupakan gambaran daun posterior fasia yang terbelah dalam bentuk garis hiperekhoik yang sejajar dengan kulit.

Daerah retromammary terdiri dari bantalan lemak retromammary, otot-otot dada, tulang rusuk, otot-otot interkostal, dan pleura.

Lemak retromammary divisualisasikan sebagai lobulus hipoekoik kecil di antara garis hiperekoik lapisan posterior fasia yang terbelah dan kompartemen fasia anterior otot pektoralis mayor. Jika tidak ada lapisan lemak retromammary, gambaran lapisan posterior fasia yang terbelah dapat menyatu dengan gambaran fasia anterior otot pektoralis mayor.

Otot pektoralis mayor dan minor divisualisasikan sebagai lapisan hipoekoik yang diarahkan secara berbeda sejajar dengan kulit, dipisahkan oleh partisi hiperekoik melintang. Di kedua sisi otot, fasia pektoral divisualisasikan sebagai garis hiperekoik. Identifikasi lapisan otot merupakan jaminan bahwa seluruh massa kelenjar susu telah diperiksa.

Selain itu, mengidentifikasi batas posterior kelenjar memungkinkan kita membedakan tumor jaringan lunak dinding dada dari tumor kelenjar susu itu sendiri.

Citra ultrasonografi tulang rusuk bervariasi tergantung pada apakah bagian tersebut tulang rawan atau tulang keras. Citra transversal bagian tulang rawan tulang rusuk menunjukkan formasi oval dengan sedikit pantulan dari struktur internal. Citra ini dapat disalahartikan sebagai massa padat jinak pada payudara atau kelenjar getah bening. Perbedaan antara struktur ini dibantu oleh fakta bahwa tulang rusuk terletak di bawah otot, dan kelenjar getah bening terletak di depan atau di dekat otot. Dengan peningkatan kalsifikasi, bayangan akustik yang lemah dapat muncul di belakang segmen tulang rawan tulang rusuk. Segmen tulang rusuk lateral yang selalu mengeras divisualisasikan sebagai bulan sabit hiperekoik dengan bayangan akustik yang jelas.

Otot interkostal didefinisikan dalam ruang interkostal sebagai struktur hipoekoik dengan ketebalan bervariasi dengan pola otot yang khas.

Pleura, dalam bentuk garis hiperekhoik, adalah struktur terdalam yang dapat dibedakan selama USG payudara.

Dalam kebanyakan kasus, kelenjar getah bening regional kelenjar susu biasanya tidak dibedakan dari jaringan di sekitarnya. Saat menggunakan perangkat ultrasonografi canggih yang dilengkapi dengan sensor frekuensi tinggi khusus, terkadang memungkinkan untuk memvisualisasikan kelenjar getah bening normal, terutama dalam proyeksi bagian aksila kelenjar susu di dekat otot dada. Kelenjar getah bening normal memiliki bentuk memanjang dengan tepi hipoekoik sinus marginal di sekitar pusat ekogenik - gerbang kelenjar getah bening. Diameter horizontal kelenjar getah bening normal biasanya tidak melebihi 1 cm. Paling sering, kelenjar getah bening internal kelenjar susu dapat divisualisasikan dalam proyeksi kuadran luar atas. Dengan peningkatan ukuran dan perubahan struktur ekomorfologi, semua kelompok kelenjar getah bening divisualisasikan dengan baik sebagai formasi bulat hipoekoik. Menurut Pamilo (1993), ekografi memungkinkan deteksi metastasis kanker payudara di kelenjar getah bening aksila pada 73% kasus, sedangkan palpasi dan mamografi sinar-X - hanya pada 32%.

Arteri dan vena mamaria interna divisualisasikan pada ekogram longitudinal sejajar dengan otot-otot pektoral di ruang interkostal ke-1 dan ke-2 sebagai struktur tubular hipoekoik. Menurut Adler (1993), aliran darah normal di kelenjar mamaria ditentukan oleh pemetaan Doppler warna pada 69% kasus. Ada penelitian di mana penulis membedakan aliran darah normal di kelenjar mamaria dari perubahan yang terjadi pada pembuluh ini ketika tumor ganas terjadi (rasio kecepatan aliran darah maksimum dan minimum). Publikasi lain menekankan ketidakmungkinanan diagnostik diferensial tersebut menggunakan Dopplerografi. Dengan demikian, karena kurangnya pengalaman dalam penelitian ini dan ketidakkonsistenan hasil yang dipublikasikan, tidaklah tepat untuk merekomendasikan penggunaan metode Doppler sebagai teknik diagnostik independen yang terpisah dari pemeriksaan ultrasonografi dalam mode-B.

Gambaran ultrasonografi kelenjar susu pada berbagai usia

Kelenjar susu pada masa pubertas terdiri dari lemak, saluran yang belum berkembang, elemen kelenjar dan divisualisasikan sebagai ekogenisitas campuran struktur di belakang puting susu.

Kelenjar susu pascapubertas ditandai dengan tampilan jaringan kelenjar hiperekoik yang dikelilingi oleh area hipoekoik kecil dari struktur lemak.

Kelenjar susu wanita dewasa memiliki banyak varian pencitraan ultrasonografi, khususnya jenis berikut dapat dibedakan.

Tipe juvenil. Kulit tampak sebagai garis hiperekoik tipis setebal 0,5-2,0 mm. Massa utama kelenjar diwakili oleh gambaran struktur kelenjar dalam bentuk lapisan tunggal berbutir halus dengan ekogenisitas yang meningkat. Pada fase kedua siklus menstruasi, gambaran hiperekoik struktur kelenjar bergantian dengan struktur tubular hipoekoik (pada penampang memanjang) atau membulat (pada penampang melintang) saluran susu.

Tipe reproduksi awal. Kulit terlihat sebagai garis tipis hiperekoik setebal 0,5-2,0 mm. Lemak subkutan terlihat sebagai sejumlah kecil struktur hipoekoik memanjang, atau sebagai lapisan hipoekoik tunggal setebal 2-3 cm. Bagian kelenjar terlihat sebagai lapisan tunggal berbutir halus hiperekoik, atau akumulasi jaringan adiposa bulat hipoekoik terlihat pada latar belakangnya. Pada fase kedua siklus menstruasi, gambaran jaringan kelenjar hiperekoik bergantian dengan gambaran fragmen hipoekoik saluran susu. Kontur anterior parenkim kelenjar berbentuk seperti gelombang karena adanya tonjolan pada tempat perlekatan ligamen Cooper. Ligamen Cooper, fasia, dan jaringan interlobar fibrilar berdiferensiasi buruk.

Tipe premenopause. Kulit divisualisasikan sebagai garis hiperekoik setebal 2,0-4,0 mm. Lapisan lemak subkutan yang jelas terlihat dalam bentuk struktur hipoekoik bulat. Gugusan lemak hipoekoik yang dikelilingi oleh tepi jaringan ikat hiperekoik merupakan lobulus lemak. Penggantian sebagian jaringan kelenjar dengan lemak ditandai dengan munculnya banyak area lemak hipoekoik dengan latar belakang jaringan kelenjar hiperekoik. Pada fase ke-2 siklus menstruasi, beberapa gambar struktur hipoekoik saluran susu muncul dengan latar belakang ini. Jaringan lemak sering terlihat di ruang retromammary dalam bentuk inklusi bulat kecil hipoekoik. Ligamen Cooper, fasia, dan jaringan interlobar fibrilar berdiferensiasi baik sebagai untaian hiperekoik multiarah.

Tipe pascamenopause. Kulit terlihat sebagai dua garis hiperekoik, di antaranya terdapat lapisan tipis hipoekoik. Ketebalan kulit dapat bervariasi. Hampir seluruh kelenjar susu terdiri dari lobulus lemak hipoekoik dalam bentuk struktur hipoekoik bulat dengan tepi hiperekoik yang menonjol. Terkadang, inklusi tunggal jaringan kelenjar hiperekoik terlihat di antara lobulus lemak. Struktur jaringan ikat ditandai dengan ligamen Cooper hiperekoik yang menebal, serta inklusi linier hiperekoik pada jaringan adiposa dan pada gambar kontur luar saluran susu.

Kelenjar susu selama kehamilan dan menyusui. Kulit tampak sebagai garis tipis hiperekoik setebal 0,5-2,0 mm. Hampir seluruh gambaran kelenjar terdiri dari jaringan kelenjar hiperekoik berbutir kasar (lemak hipoekoik didorong ke pinggiran). Pada tahap akhir kehamilan dan selama menyusui, saluran susu hipoekoik, berdiameter lebih dari 2,0 mm, terdiferensiasi dengan baik dengan latar belakang jaringan kelenjar hiperekoik.