Ultrasonografi massa retroperitoneal non-organ

Pemeriksaan ultrasonografi komprehensif pada formasi retroperitoneal non-organ

Ruang retroperitoneal terletak di antara daun posterior peritoneum parietal dan dinding posterior rongga perut, yang dibentuk oleh badan vertebra, empat tulang rusuk bagian bawah, dan fasia preperitoneal yang menutupi krura diafragma, quadratus lumborum, dan otot iliaka. Batas atas ruang tersebut adalah diafragma, batas bawah adalah promontorium dan garis innominata, dan batas lateralnya adalah titik belok peritoneum parietal.

Di ruang retroperitoneal, di jaringan yang berlapis fasia, terdapat ginjal dengan ureter, kelenjar adrenal, aorta abdominal dengan cabang-cabang besar, vena cava inferior dengan sejumlah cabang besar, vena lumbal asendens, bagian awal vv. Azygos dan hemiazygos, pleksus saraf otonom, bagian lumbal sistem saraf simpatik. Organ retroperitoneal juga mencakup duodenum (kecuali bagian awal), pankreas (kecuali ekor). Hal di atas menentukan keragaman bentuk klinis dan perbedaan dalam genesis tumor retroperitoneal non-organ primer.

Merangkum data tentang karakteristik formasi retroperitoneal non-organ (NRP), perlu dicatat bahwa:

1. Tidak ada gambaran klinis spesifik mengenai NZO. Keragaman tanda klinis penyakit ini disebabkan oleh fakta bahwa NZO dapat menyebar dari diafragma ke panggul kecil, dan hanya lokasi tumor yang menentukan perkembangan gejala klinis yang patognomonik.
2. Karakteristik utama dari kondisi umum adalah tanda-tanda keracunan tumor dan penurunan berat badan. Perbedaan antara ukuran tumor yang besar dan tingkat dampaknya yang rendah pada tubuh dalam jangka waktu yang lama merupakan ciri khas NZO.

Secara umum diterima bahwa USG B-mode merupakan metode skrining dalam diagnosis tumor abdomen dan retroperitoneal. Berdasarkan data pemeriksaan B-mode, dimungkinkan untuk memperoleh informasi tentang ukuran, bentuk, dan struktur tumor. Meskipun terdapat berbagai sudut pandang dalam literatur, data USG B-mode memberikan informasi yang cukup spesifik tentang struktur masing-masing bentuk nosologis NZO, seperti tumor dari jaringan adiposa, beberapa formasi neurogenik, dan teratoma.

Untuk memperjelas lokasi neoplasma dan menyelesaikan masalah reseksinya, VV Tsvirkun mengusulkan skema untuk membagi ruang retroperitoneal menjadi 5 zona, diberi nomor searah jarum jam:

1. antara diafragma di atas, aorta di sebelah kiri, arteri ginjal kiri di bawah dan dinding perut lateral di sebelah kanan;
2. antara arteri ginjal kiri di atas, aorta di sebelah kiri, arteri iliaka kiri di bawah dan dinding perut lateral di sebelah kanan;
3. panggul - di bawah arteri iliaka dan garis innominata;
4. antara arteri iliaka komunis kanan di bawah, segmen infrarenal aorta di sebelah kanan, dinding perut lateral di sebelah kiri, dan arteri renalis kanan di atas;
5. antara arteri renalis kanan di bawah, segmen suprarenal aorta di sebelah kanan, dinding lateral di sebelah kiri, dan kubah diafragma kanan di atas.

Berdasarkan gambar ultrasonografi arteri dan vena utama, perlu untuk menganalisis lokasi anatomi dan jalurnya relatif terhadap neoplasma. Dalam kasus ini, jalur anatomi pembuluh darah mungkin memiliki opsi berikut: tidak berubah, berubah, atau terletak dalam struktur neoplasma. Registrasi LSC memungkinkan kita untuk menilai keadaan hemodinamik pada pembuluh darah yang diteliti, dengan mempertimbangkan ada atau tidaknya perubahan lokal dalam aliran darah. Jadi, menurut data Yu.A. Stepanova, di antara 60 NZO yang diteliti, perubahan jalur anatomi pembuluh darah terdeteksi pada 76,7% pengamatan, di mana 65,9% pasien didiagnosis dengan kompresi ekstravasal yang signifikan secara hemodinamik di area ini. Dalam kasus tumor berulang, perubahan jalur anatomi pembuluh darah utama mungkin terjadi.

Pembuluh darah yang mengelilingi tumor hanya terlihat jika tumor tersebut berasal dari tumor ganas. Sumber pembuluh darah ini dapat berupa arteri lumbal, vena cava inferior, arteri iliaka, dan vena. Pembuluh darah yang diperiksa dengan diameter 1,5-3,0 mm diwakili oleh arteri dengan aliran darah kolateral dan vena dengan spektrum aliran darah monofasik. Namun, jika tumor berukuran besar, berbentuk polisiklik dan/atau multinodular, mungkin akan timbul kesulitan dalam menentukan keberadaan dan merekam jalur anatomi pembuluh darah yang mengelilingi tumor. Dalam beberapa kasus, pembuluh darah lumbal dan iliaka merupakan sumber pembuluh darah yang terlibat dalam suplai darah ke NZO. Dengan menggunakan mode CDC dan/atau EDC, jalur anatomi pembuluh darah tersebut dapat dilacak ke tumor. catat diameternya (1,5-5,0 mm), dan tentukan sifat dan besarnya aliran darah.

Diagnostik berbagai varian angioarsitektonik intratumoral merupakan salah satu isu yang menarik dan kurang dipelajari. Saat menafsirkan data angioarsitektonik NZO, derajat vaskularisasinya harus dinilai. NZO dapat bersifat hipervaskular, hipovaskular, dan avaskular. Derajat vaskularisasi bergantung pada jenis, ukuran tumor, dan sifat suplai darahnya. Kami membandingkan hasil pemeriksaan morfologi tumor nonorgan dan data pemindaian Doppler berwarna. Data yang kami peroleh memungkinkan kami untuk menganalisis angioarsitektonik formasi retroperitoneal dari berbagai genesis dan mengidentifikasi beberapa fiturnya. Dengan demikian, analisis angioarsitektonik 80 NZO, menurut Yu.A. Stepanova, menunjukkan bahwa aliran darah intratumor tidak terdeteksi pada lipoma. Kecenderungan berikut diamati pada liposarkoma: ketika ukuran tumor kurang dari 5,0 cm, data tentang keberadaan aliran darah intratumoral tidak diperoleh dalam pengamatan apa pun, tetapi ketika tumor meningkat, arteri tunggal dengan aliran darah kolateral dan vena terdeteksi. Tumor besar sebagian besar hipervaskular. Banyak arteri dan vena tercatat di dalamnya. Tumor rekuren biasanya hipervaskular. Jaringan vaskular di dalam tumor meningkat dengan setiap kekambuhan baru. Rupanya, keadaan ini dapat menjelaskan tidak adanya fokus pembusukan pada liposarkoma, tidak seperti leiomiosarkoma. Jaringan intratumoral di dalam leiomiosarkoma diwakili oleh arteri dan vena, tetapi tidak signifikan bahkan ketika ukuran tumor lebih dari 15,0 cm. Aliran darah intratumoral tidak terdeteksi pada hemangioma, limfangioma, dan penyakit sistemik. Dalam bentuk morfologi ganas, aliran darah arteri dan vena didiagnosis pada pasien dengan rhabdomyosarcoma, hemangiasarcoma, lymphangiosarcoma, mesenchymoma, neurosarcoma, dan tumor dengan asal usul yang tidak diketahui. Gambar ultrasonografi yang dijelaskan pada tingkat pembuluh tumor berlimpah dalam berbagai varian, yang dikaitkan dengan keragaman jenis morfologi tumor, asal usul yang berbeda, dan fitur individual dari suplai darahnya.

Merangkum data yang disajikan tentang kemungkinan pemindaian Doppler berwarna dalam memeriksa pasien dengan NZO, perlu ditekankan bahwa metode ini memungkinkan untuk menentukan lokasi neoplasma dan menentukan hubungan dengan pembuluh darah utama, mengidentifikasi sumber dan rute suplai darah ke neoplasma, ini adalah salah satu metode utama dalam menilai angioarsitektonik regional di zona NZO. Volume informasi seperti itu tentang keadaan anatomi dan fungsional arteri dan vena rongga perut dan ruang retroperitoneal membantu ahli bedah memutuskan sifat dan ruang lingkup intervensi bedah dalam kategori pasien ini.

Namun, CDS juga memiliki keterbatasan: pencitraan ultrasonografi pada sistem vaskular hanya mungkin dilakukan pada segmen individual; jika kecepatan aliran darah dalam pembuluh rendah, tidak mungkin untuk melacak jalur anatominya.

Rekonstruksi tiga dimensi gambar ultrasonografi mencakup pemeriksaan dalam mode B, mode angiografi ultrasonografi, dan kombinasi mode B dan angiografi ultrasonografi. Penggunaan rekonstruksi tiga dimensi dalam mode B saat memeriksa pasien dengan NZO memungkinkan hal berikut: gambar yang lebih jelas tentang fitur struktural formasi yang diperiksa karena transparansi gambar; volume informasi yang lebih besar tentang kondisi jaringan dan struktur yang berdekatan karena penyatuannya menjadi satu susunan visual; keuntungan dalam menilai zona marginal dan bentuk fokus patologis.

Informasi tersebut memungkinkan kita untuk mengklarifikasi rincian fitur struktural neoplasma, namun, data yang diperoleh menggunakan kombinasi B-mode dan angiografi ultrasound memiliki signifikansi klinis yang besar.

Rekonstruksi tiga dimensi menggunakan kombinasi angiografi B-mode dan ultrasonografi memungkinkan visualisasi pembuluh darah utama pada panjang yang lebih besar, dalam beberapa kasus menelusuri jalur anatomi yang tidak ditentukan oleh pemindaian Doppler berwarna. Kemampuan untuk memvisualisasikan pembuluh darah berukuran sedang dan kecil khususnya ditingkatkan, yang memungkinkan penelusuran jalur anatomi yang lebih menyeluruh. Informasi ini khususnya penting dalam mendiagnosis pembuluh darah yang terlibat dalam suplai darah neoplasma dan pembuluh darah yang membungkusnya, serta pembuluh darah intratumor. Menggunakan kombinasi angiografi B-mode dan ultrasonografi memungkinkan korelasi yang benar dari lokasi anatomi pembuluh darah relatif terhadap tumor dan memperoleh gambaran lengkap tentang angio-arsitektonik formasi retroperitoneal non-organ. Pemindaian Doppler berwarna dan rekonstruksi tiga dimensi saling melengkapi, yang memberikan dasar untuk mengusulkan kedua metode ini untuk penggunaan kompleks dalam pemeriksaan ultrasonografi pasien dengan formasi retroperitoneal non-organ.

Menganalisis materi kami berdasarkan hasil pemeriksaan pasien dengan NZO menggunakan rekonstruksi tiga dimensi, kami percaya bahwa indikasi untuk rekonstruksi tiga dimensi adalah untuk memperjelas fitur anatomi dan lokasi sistem vaskular di area formasi retroperitoneal non-organ.

Dengan demikian, penggunaan teknologi ultrasonografi terkini - pemindaian Doppler berwarna dan rekonstruksi tiga dimensi pembuluh darah perut - telah menunjukkan bahwa diagnostik ultrasonografi non-invasif mencapai tingkat kualitatif baru, yang memungkinkan partisipasi dalam pemilihan taktik perawatan untuk pasien.