Uraemia

Uremia (bahasa Latin: Uremia) adalah suatu kondisi di mana kadar urea (urea) dalam darah meningkat secara signifikan. Urea adalah produk akhir metabolisme protein, yang terbentuk di dalam tubuh ketika molekul protein dipecah. Kadar urea darah normal dipertahankan oleh ginjal yang sehat, yang menyaring urea dari darah dan mengeluarkannya bersama urin. [ 1 ]

Penyebab uremia

Uremia biasanya terjadi akibat gangguan fungsi ginjal, yang tidak mampu menyaring dan membuang urea dari darah secara efektif. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Berikut ini beberapa di antaranya:

1. Gagal ginjal kronis (CKD): CKD merupakan salah satu penyebab uremia yang paling umum. Penyakit ini berkembang secara bertahap akibat kerusakan ginjal jangka panjang, biasanya karena kondisi medis lain seperti diabetes, hipertensi arteri, penyakit autoimun, dan lain-lain.
2. Gagal ginjal akut: Gagal ginjal akut dapat terjadi tiba-tiba akibat trauma, infeksi, keracunan, obat-obatan, atau keadaan darurat lain yang membahayakan ginjal.
3. Glomerulonefritis: Ini adalah penyakit ginjal inflamasi yang dapat merusak glomeruli, unit penyaringan kecil pada ginjal.
4. Hidronefrosis: Ini adalah suatu kondisi di mana urin tidak dapat mengalir keluar dari ginjal secara normal, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada ginjal dan merusak fungsinya.
5. Obstruksi saluran kemih: Obstruksi atau penyumbatan pada saluran kemih yang disebabkan oleh batu kandung kemih, tumor, atau penyebab lainnya dapat mengganggu ekskresi urin normal, sehingga mengakibatkan gangguan fungsi ginjal.
6. Sepsis: Infeksi parah seperti sepsis dapat merusak ginjal dan menyebabkan uremia.
7. Gangguan aliran darah ke ginjal: Pasokan darah yang tidak mencukupi ke ginjal yang disebabkan oleh gagal jantung, syok, tekanan darah rendah, dan faktor-faktor lainnya juga dapat menyebabkan uremia.
8. Kondisi Langka Lainnya: Ada kondisi medis langka dan kelainan genetik lainnya yang dapat menyebabkan uremia.

Patogenesis

Patogenesis uremia berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal dan penumpukan zat sisa metabolisme, termasuk urea, dalam darah. Biasanya, ginjal menjalankan fungsi penting untuk menyaring darah dan mengatur keseimbangan elektrolit, cairan, dan zat sisa dalam tubuh. Ketika fungsi ginjal terganggu, urea dan zat sisa metabolisme lainnya mulai menumpuk dalam darah, yang menyebabkan uremia.

Patogenesis uremia secara umum melibatkan langkah-langkah utama berikut:

1. Kerusakan pada struktur ginjal: Uremia dapat disebabkan oleh berbagai alasan yang mengakibatkan kerusakan pada struktur ginjal. Ini dapat mencakup gagal ginjal kronis, gagal ginjal akut, peradangan, infeksi, trauma, atau kondisi lainnya.
2. Kapasitas penyaringan menurun: Ketika struktur ginjal rusak, kemampuannya untuk menyaring darah akan terganggu. Hal ini menyebabkan penurunan penyaringan urea dan zat lain dari darah dalam urin primer.
3. Penumpukan limbah metabolisme: Urea, kreatinin, dan limbah metabolisme lainnya mulai terkumpul dalam darah karena ginjal tidak dapat mengeluarkannya dalam jumlah yang cukup melalui urin. Proses ini dapat berlangsung secara bertahap, terutama pada kasus gagal ginjal kronis, atau lebih cepat pada kasus gagal ginjal akut.
4. Timbulnya gejala: Saat kadar ureum darah meningkat, muncul gejala uremia, seperti kelelahan, pembengkakan, mual, nyeri ginjal, gatal, dan lain-lain. Pada kasus gagal ginjal akut, gejala dapat berkembang dengan cepat dan lebih parah.

Gejala uremia

Gejala uremia dapat bervariasi dan dapat bervariasi tergantung pada tingkat disfungsi ginjal, seberapa cepat penyakit berkembang, dan faktor-faktor lainnya. Berikut ini adalah beberapa gejala yang paling umum:

1. Kelelahan dan kelemahan: Kelelahan dan kelemahan yang konstan dapat menjadi salah satu gejala pertama uremia.
2. Pembengkakan: Pembengkakan (edema) dapat terjadi, biasanya di tungkai, tungkai bawah, telapak kaki, dan sekitar mata (di bawah mata). Pembengkakan disebabkan oleh retensi cairan di jaringan akibat gangguan fungsi ginjal.
3. Rasa haus dan perubahan dalam buang air kecil: Pasien mungkin mengalami rasa haus yang kuat dan peningkatan frekuensi buang air kecil. Pada saat yang sama, urin mungkin menjadi lebih pucat.
4. Kulit gatal: Kulit gatal (pruritis) bisa menjadi salah satu gejala yang tidak menyenangkan. Hal ini biasanya terkait dengan penumpukan limbah metabolisme dalam darah.
5. Gangguan pencernaan: Pasien mungkin mengalami mual, muntah, dan nafsu makan menurun.
6. Nyeri ginjal: Nyeri ginjal atau punggung dapat terjadi karena peregangan kapsul ginjal dengan pembengkakan dan peningkatan ukuran ginjal.
7. Gangguan berpikir dan kantuk: Uremia dapat memengaruhi fungsi otak, menyebabkan kelesuan, kantuk, gangguan konsentrasi, dan gejala kejiwaan lainnya.
8. Tekanan darah tinggi: Kadar tekanan darah dapat meningkat.
9. Nyeri sendi dan otot: Nyeri dan kekakuan pada sendi dan otot.
10. Gangguan pernapasan: Dalam kasus yang jarang terjadi, uremia dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan terengah-engah.

Gejala dapat memburuk karena disfungsi ginjal meningkat dan limbah metabolisme menumpuk dalam darah.

Tahapan

Tahapan uremia dapat dinilai berdasarkan kadar kreatinin dan klirens kreatinin dalam darah, serta adanya gejala dan pemeriksaan menyeluruh. Tahapan berikut biasanya dibedakan:

1. Tahap preremik: Pada tahap ini, uremia mungkin tidak bergejala atau memiliki gejala minimal. Kadar limbah metabolisme dalam darah mungkin meningkat tetapi belum menimbulkan gejala yang signifikan. Fungsi ginjal mungkin berkurang tetapi tidak sampai tingkat kritis.
2. Tahap uremik: Pada tahap ini, kadar urea dan zat sisa metabolisme lainnya dalam darah meningkat secara signifikan. Gejala khas seperti kelelahan, pembengkakan, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dll. Muncul. Fungsi ginjal terganggu secara signifikan dan pasien memerlukan intervensi medis, termasuk dialisis (pembersihan ginjal buatan) atau transplantasi ginjal.
3. Uremia kronis: Jika uremia menjadi kronis, hal itu mungkin disebabkan oleh gagal ginjal kronis, di mana fungsi ginjal secara bertahap memburuk seiring berjalannya waktu. Pada tahap ini, kadar limbah metabolisme dalam darah tetap tinggi dan pasien memerlukan perawatan dan pemantauan berkelanjutan.
4. Uremia terminal adalah kondisi di mana fungsi ginjal sangat terganggu sehingga tidak dapat dipulihkan atau dipertahankan tanpa dialisis atau transplantasi ginjal. Ini adalah tahap akhir dan paling parah dari gagal ginjal, saat ginjal tidak lagi mampu menjalankan fungsi dasarnya, seperti menyaring darah dan membuang limbah metabolisme dari tubuh.

Pasien dengan uremia terminal sering kali memerlukan perawatan dan pengobatan medis berkelanjutan untuk mempertahankan fungsi tubuh yang vital. Ada dua pengobatan utama untuk uremia terminal:

1. Dialisis: Dialisis adalah prosedur ginjal buatan yang membersihkan darah dari sisa metabolisme dan cairan berlebih. Pasien dapat menjalani hemodialisis (dilakukan melalui mesin) atau dialisis peritoneal (menggunakan cairan khusus di perut). Dialisis dapat menjadi pilihan pengobatan sementara atau permanen bagi pasien terminal.
2. Transplantasi ginjal: Transplantasi ginjal adalah prosedur pembedahan di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Setelah transplantasi berhasil, pasien biasanya dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis. Namun, operasi ini bisa rumit dan memerlukan pengawasan medis yang konstan serta obat-obatan imunosupresif.

Tahap terminal merupakan kondisi yang serius dan parah, dan penanganan untuk kondisi ini memerlukan perawatan dan dukungan medis khusus. Pasien disarankan untuk bekerja sama dengan tim profesional medis guna memilih metode penanganan dan penanganan terbaik untuk kondisi ini.

Penting untuk dicatat bahwa tahapan dapat berkembang secara berbeda pada pasien yang berbeda, dan evaluasi derajat uremia memerlukan penilaian komprehensif, termasuk gejala klinis dan hasil uji laboratorium.

Formulir

Tergantung pada penyebab dan karakteristik uremia, beberapa bentuk atau jenis kondisi ini dapat dibedakan:

1. Uremia kronis: Ini adalah bentuk uremia yang berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang lama, biasanya sebagai akibat dari penyakit ginjal kronis. Pasien dengan uremia kronis mungkin memiliki gejala ringan hingga minimal pada tahap awal, tetapi seiring memburuknya fungsi ginjal, gejalanya menjadi lebih parah. Pengobatan uremia kronis melibatkan terapi suportif, termasuk diet, pengobatan, dan pemantauan fungsi ginjal.
2. Uremia akut: Bentuk uremia ini berkembang dengan cepat, paling sering disebabkan oleh gagal ginjal akut, yang dapat disebabkan oleh trauma, infeksi, keracunan, atau keadaan darurat lainnya. Uremia akut disertai dengan gejala yang parah dan memerlukan intervensi medis segera. Perawatan dapat mencakup dialisis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya.
3. Sindrom Uremik: Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kompleks gejala dan komplikasi yang dapat terjadi akibat uremia. Sindrom uremik dapat mencakup gejala seperti kelelahan, pembengkakan, kulit gatal, mual, muntah, perubahan buang air kecil, serta komplikasi yang lebih serius seperti kelainan jantung, disfungsi sistem saraf, dan lain-lain.
4. Uremia terkompensasi dan terdekompensasi: Istilah-istilah ini dapat digunakan untuk menggambarkan tingkat stabilitas uremia. Bentuk terkompensasi berarti bahwa tubuh masih mampu mempertahankan fungsi organ yang relatif normal meskipun terdapat kadar limbah metabolisme dalam darah. Bentuk terdekompensasi menunjukkan bahwa tubuh tidak lagi mampu mengompensasi akumulasi limbah dan timbul gejala serta komplikasi serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Uremia merupakan kondisi medis serius, dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi, terutama jika tidak diobati atau tidak ditangani. Berikut ini beberapa komplikasi yang dapat terjadi:

1. Pembengkakan: Uremia dapat menyebabkan retensi cairan di jaringan, yang menyebabkan pembengkakan, terutama di kaki, tulang kering, dan telapak kaki. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan volume tubuh dan tekanan tambahan pada jantung.
2. Komplikasi kardiovaskular: Uremia dapat memengaruhi jantung, menyebabkan peningkatan tekanan darah, aritmia (irama jantung tidak teratur), perikarditis (radang lapisan luar jantung), dan masalah jantung dan pembuluh darah lainnya.
3. Komplikasi Sistem Saraf: Uremia dapat menyebabkan gejala seperti mengantuk, mudah tersinggung, sakit kepala, gemetar, kejang, dan bahkan gangguan kesadaran. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan gangguan intelektual dan mental.
4. Lesi tulang dan ketidakseimbangan mineral: Uremia dapat menyebabkan gangguan metabolisme tulang, yang menyebabkan osteoporosis dan peningkatan risiko patah tulang. Kadar kalsium dan fosfor dalam darah juga dapat terganggu.
5. Penurunan fungsi kekebalan tubuh: Uremia dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh, membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi.
6. Komplikasi gastrointestinal: Pasien mungkin mengalami masalah pencernaan, mual, muntah, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya.
7. Gangguan hematologi: Uremia dapat memengaruhi hematopoiesis dan menyebabkan anemia (penurunan kadar hemoglobin), trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), dan gangguan sistem darah lainnya.
8. Keracunan otak: Gangguan otak akut yang disebut ensefalopati uremik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh kejang, disorientasi, halusinasi, dan penurunan kesadaran.

Untuk mencegah dan mengobati komplikasi, penting untuk mencari perhatian medis tepat waktu, menjaga fungsi ginjal, dan memantau kadar limbah metabolisme dalam darah.

Diagnostik uremia

Diagnosis uremia melibatkan sejumlah metode laboratorium dan klinis yang menilai kadar limbah metabolisme dalam darah dan fungsi ginjal. Berikut ini adalah metode diagnostik utama:

1. Mengukur kadar urea darah: Tes ini menilai konsentrasi urea dalam darah. Kadar urea yang tinggi dapat mengindikasikan gangguan fungsi ginjal dan adanya uremia.
2. Mengukur kadar kreatinin dalam darah: Kreatinin adalah produk metabolisme yang juga digunakan untuk menilai fungsi ginjal. Kadar kreatinin yang tinggi dapat mengindikasikan masalah ginjal.
3. Estimasi laju filtrasi glomerulus (GFR): GFR adalah parameter yang memperkirakan laju penyaringan darah oleh ginjal. Ini merupakan indikator penting fungsi ginjal.
4. Urinalisis: Urinalisis dapat membantu mendeteksi perubahan dalam buang air kecil, adanya protein, sel darah merah, dan kelainan lain yang dapat mengindikasikan disfungsi ginjal.
5. Gejala klinis: Dokter juga memperhatikan gejala klinis seperti pembengkakan, rasa haus, kulit gatal, kelelahan, perubahan buang air kecil dan lainnya.
6. Pemeriksaan instrumental: Terkadang USG ginjal atau area organ lainnya mungkin diperlukan untuk mendeteksi perubahan struktural.
7. Biopsi ginjal: Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin perlu mengambil sampel jaringan ginjal untuk pemeriksaan rinci (melalui biopsi).

Diagnosis uremia biasanya dilakukan oleh dokter spesialis ginjal dan nefrologi (dokter spesialis ginjal) dan mencakup metode laboratorium dan klinis. Hasil pemeriksaan ini membantu menentukan tingkat disfungsi ginjal dan tingkat kondisi patologis, yang selanjutnya membantu dalam memilih pengobatan terbaik dan memantau kondisi pasien.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding uremia melibatkan identifikasi dan pembedaan kondisi ini dari kondisi medis lain yang mungkin memiliki gejala serupa. Penting untuk diingat bahwa gejala uremia bisa tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai kondisi medis. Berikut ini beberapa kondisi yang mungkin memiliki gejala serupa dan memerlukan diagnosis banding:

1. Gagal ginjal akut: Kondisi ini dapat disertai gejala serupa seperti edema, mual, muntah, perubahan buang air kecil, dan peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah. Membedakan antara gagal ginjal akut dan uremia mungkin memerlukan tes laboratorium yang lebih rinci.
2. Ketoasidosis Diabetik: Komplikasi diabetes ini dapat menyebabkan muntah, haus, kadar gula darah, dan gangguan metabolisme, yang dapat memiliki gejala serupa.
3. Hiperkalsemia: Kadar kalsium yang tinggi dalam darah (hiperkalsemia) dapat menyebabkan gejala serupa seperti mual, muntah, kulit gatal, dan perubahan frekuensi buang air kecil.
4. Beberapa penyakit menular: Beberapa infeksi bakteri dan virus dapat menyebabkan rasa haus, demam, dan perubahan dalam buang air kecil.
5. Zat beracun dan keracunan: konsumsi zat beracun dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan uremia.
6. Jenis gagal ginjal akut dan kronis lainnya: Ada beberapa jenis gagal ginjal yang mungkin memiliki gejala serupa. Untuk membedakannya, diperlukan studi yang lebih rinci tentang fungsi ginjal dan temuan klinis lainnya.

Untuk membuat diagnosis banding yang akurat dan menyingkirkan kondisi lain, pasien biasanya diresepkan tes laboratorium, pemeriksaan, dan konsultasi spesialis. Dokter mendasarkan diagnosis mereka pada kombinasi temuan klinis dan hasil laboratorium untuk menentukan penyebab pasti gejala dan memilih perawatan yang tepat.

Pengobatan uremia

Pengobatan uremia bergantung pada penyebabnya, tingkat keparahan dan tahap perkembangannya, serta kondisi umum pasien. Tujuan utama pengobatan adalah:

1. Menghilangkan atau mengurangi penyebab uremia: Jika kondisi patologis disebabkan oleh suatu penyakit, penyakit yang mendasarinya harus diobati. Misalnya, obat-obatan dapat digunakan untuk mengendalikan tekanan darah, diabetes melitus, dan kondisi lain yang terkait dengan penyakit ginjal kronis.
2. Peningkatan fungsi ginjal: Jika fungsi ginjal menurun, pengobatan dan tindakan untuk mempertahankan fungsi ginjal mungkin diperlukan. Dalam beberapa kasus, dialisis (pembersihan ginjal buatan) mungkin direkomendasikan untuk membuang sisa metabolisme dari darah.
3. Pengendalian kadar limbah metabolisme: Pengobatan juga melibatkan pengendalian kadar limbah metabolisme, seperti urea dan kreatinin, dalam darah. Ini mungkin memerlukan diet yang membatasi protein dan zat-zat tertentu lainnya, serta mengonsumsi obat-obatan untuk membantu menurunkan kadar limbah ini.
4. Pengobatan simtomatik: Obat-obatan dapat diresepkan untuk meredakan gejala. Misalnya, obat antimual dapat membantu mengatasi mual dan muntah, dan antihistamin dapat meredakan kulit yang gatal.
5. Pola makan dan gaya hidup: Pasien mungkin akan direkomendasikan untuk menjalani diet khusus, termasuk pembatasan protein, garam, dan zat lainnya. Penting juga untuk menjaga gaya hidup sehat, termasuk aktivitas fisik, tekanan darah, dan kontrol gula darah.
6. Terapi suportif: Tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit, terapi suportif lainnya seperti transfusi darah, pengobatan anemia, dan pengendalian masalah medis lainnya mungkin diperlukan.

Dalam kasus uremia berat yang menyebabkan hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya, transplantasi ginjal mungkin diperlukan. Ini adalah prosedur pembedahan di mana ginjal donor ditransplantasikan ke pasien. Setelah transplantasi berhasil, pasien dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis.

Perawatan harus diawasi oleh dokter spesialis nefrologi atau spesialis ginjal yang dapat mengembangkan rencana perawatan individual berdasarkan karakteristik setiap pasien.

Pencegahan

Pencegahan uremia berfokus pada pencegahan perkembangan penyakit ginjal dan menjaga kesehatan ginjal. Berikut ini beberapa langkah dasar untuk membantu mengurangi risiko terjadinya uremia:

1. Menjaga gaya hidup sehat:

   • Jaga tekanan darah tetap normal, karena tekanan darah tinggi dapat merusak ginjal. Ukur tekanan darah Anda secara teratur dan ikuti anjuran dokter untuk mengendalikan tekanan darah.
   • Kelola kadar gula darah Anda, terutama jika Anda menderita diabetes. Jaga pola makan, minum obat, dan ikuti anjuran dokter.

2. Nutrisi yang tepat:

   • Batasi asupan protein Anda, terutama jika Anda menderita gagal ginjal kronis. Protein dapat meningkatkan tekanan pada ginjal Anda.
   • Perhatikan asupan garam (natrium) Anda untuk mengurangi risiko hipertensi arteri dan masalah ginjal.

3. Aturan minum:

   • Minumlah air yang cukup sepanjang hari untuk memastikan buang air kecil yang normal dan menghindari pembentukan batu ginjal.

4. Hindari zat beracun:

   • Hindari mengonsumsi minuman beralkohol secara berlebihan dan hindari penggunaan narkoba.
   • Cegah kontak dengan bahan kimia beracun di tempat kerja dan di rumah.

5. Pemeriksaan kesehatan rutin:

   • Lakukan pemeriksaan kesehatan rutin untuk mendeteksi dan mengendalikan penyakit kronis seperti hipertensi dan diabetes melitus tepat waktu.
   • Ikuti anjuran dokter Anda untuk memantau kesehatan ginjal dan fungsi ginjal Anda, terutama jika Anda memiliki faktor risiko.

6. Jangan mengobati sendiri:

   • Jangan menggunakan obat-obatan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda, terutama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan obat-obatan yang tidak terkontrol.

7. Menjaga berat badan normal dan aktivitas fisik:

   • Pertahankan berat badan yang sehat dan lakukan aktivitas fisik secara teratur untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mendukung metabolisme Anda.

Melakukan tindakan pencegahan dan pemeriksaan rutin dapat membantu mengurangi risiko terkena uremia dan penyakit ginjal lainnya. Jika Anda memiliki faktor risiko atau sudah memiliki masalah ginjal, konsultasikan dengan dokter Anda tentang pencegahan dan penanganan penyakit ginjal.

Ramalan cuaca

Prognosis uremia bergantung pada banyak faktor, termasuk penyebab uremia, tingkat keparahannya, ketepatan waktu diagnosis dan dimulainya pengobatan, serta efektivitas pengobatan dan kepatuhan terhadap anjuran medis. Secara umum, berikut ini dapat dikatakan:

1. Prognosis pada gagal ginjal akut: Jika uremia berkembang akibat gagal ginjal akut dan perawatan tepat waktu diberikan, pemulihan fungsi ginjal dan pemulihan total dapat dicapai dalam sebagian besar kasus.
2. Prognosis pada gagal ginjal kronis: Pada kasus gagal ginjal kronis, prognosis bergantung pada tingkat kerusakan ginjal dan stadium penyakit. Gagal ginjal kronis biasanya memburuk seiring waktu dan penurunan fungsi ginjal dapat terjadi secara bertahap. Penting untuk memantau ginjal secara teratur dan memulai pengobatan serta tindakan pengendalian sesuai kebutuhan.
3. Prognosis pada transplantasi ginjal: Jika transplantasi ginjal berhasil, prognosisnya biasanya sangat baik dan pasien dapat menjalani kehidupan yang lebih normal tanpa perlu dialisis. Namun, rekomendasi untuk perawatan ginjal yang ditransplantasikan dan pemberian obat imunosupresif untuk menekan respons imun harus diikuti.

Prognosis juga dapat bergantung pada masalah medis terkait dan adanya komplikasi. Penting untuk bekerja sama dengan dokter, mengikuti anjuran pengobatan, dan melakukan pemeriksaan rutin untuk memantau kesehatan ginjal dan mencegah memburuknya situasi. Mencari perhatian medis tepat waktu dan mengikuti anjuran dokter dapat meningkatkan prognosis uremia secara signifikan.

Buku dan penelitian bermanfaat tentang topik uremia

1. "The Kidney" karya Brenner dan Rector (Edisi yang disunting oleh J. Larry Jameson dan Joseph Loscalzo) adalah salah satu buku yang paling dipercaya tentang penyakit ginjal, termasuk informasi tentang uremia. Judul bab dan penulis dapat berbeda-beda dari satu edisi ke edisi lainnya.
2. "Penyakit Ginjal Kronis, Dialisis, dan Transplantasi" (Edisi diedit oleh Jonathan Himmelfarb dan Mohamed H. Sayegh) adalah buku tentang penyakit ginjal kronis, dialisis, dan transplantasi ginjal, yang mencakup informasi tentang uremia.
3. Artikel dan studi medis yang diterbitkan dalam jurnal nefrologi dan penyakit ginjal seperti Journal of the American Society of Nephrology dan Kidney International. Anda dapat menemukan studi dan ulasan spesifik terkait uremia dengan melakukan pencarian kata kunci pada basis data artikel medis.

Literatur yang digunakan

Mukhin, NA Nefrologi: Panduan Nasional. Edisi singkat / ed. Oleh NA Mukhin. - Moskow: GEOTAR-Media, 2016.