Uveitis pada anak-anak

Uveitis adalah peradangan pada traktus uvealis. Proses peradangan dapat terlokalisasi di bagian-bagian tertentu dari traktus uvealis, sehubungan dengan itu disarankan untuk membagi prosesus uvealis berdasarkan lokasinya. Menurut perjalanan klinisnya, uveitis dibagi menjadi akut, subakut, dan kronis.

Penyebab uveitis anterior akut

• Cedera.
• Penyakit menular:
  • eksantema;
  • penyakit bruselosis;
  • penyakit cakaran kucing;
  • herpes simpleks;
  • mononukleosis menular;
  • Penyakit Kawasaki (sindrom mukokutan dengan keterlibatan kelenjar getah bening) adalah vaskulitis sistemik yang terjadi pada masa kanak-kanak dan dimanifestasikan oleh:
    • demam;
    • radang perut;
    • eritema pada telapak tangan;
    • limfadenopati;
    • miokarditis;
    • konjungtivitis bilateral;
    • radang panggul;
  • penyakit Lyme;
• spondiloartropati;
• spondilitis ankilosa;
• artritis psoriatis;
• penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulseratif);
• sindrom Reiter;
• Penyakit Behcet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Uveitis Anterior Kronis

• Cedera.
• Kusta.
• Onkosersiasis.
• Artritis reumatoid juvenil (penyakit Still):
  • penyebab utama uveitis anterior kronis pada masa kanak-kanak;
  • terwujud, sebagai suatu peraturan, pada dekade kedua kehidupan;
  • bentuk oligoartritis dengan kerusakan tidak lebih dari empat sendi selama tiga bulan pertama penyakit;
  • bentuk poliartritis dengan kerusakan pada lebih dari empat sendi selama tiga bulan pertama penyakit;
  • demam dengan kesehatan yang memburuk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Uveitis

• Suspensi elemen seluler dalam cairan ruang anterior;
• Endapan pada kornea.
• Penurunan penglihatan disebabkan oleh edema makula, peningkatan tekanan intraokular, dan kekeruhan cairan ruang anterior.
• Penumpukan unsur seluler di belakang lensa mungkin terjadi.

Keluhan

• Nyeri.
• Kemerahan pada bola mata.
• Ketakutan dipotret.

Iridosiklitis pada artritis reumatoid juvenil

• Kondisi ini paling sering berkembang pada pasien dengan bentuk oligoartritis dari artritis reumatoid juvenil, dengan adanya antibodi antinuklear dalam serum darah dan tidak adanya faktor reumatoid serta antigen leukosit manusia (HLA)-B27.
• Anak perempuan lebih sering sakit daripada anak laki-laki.
• Tampil lebih awal, biasanya sebelum usia 10 tahun.

Penanganan yang tepat waktu dapat mencegah komplikasi seperti pembentukan sinekia posterior, perkembangan katarak, dan glaukoma. Oleh karena itu, sangat disarankan untuk melakukan skrining guna mengidentifikasi kelompok risiko penyakit Still.

• Jika dimulai secara sistemik - setiap tahun.
• Untuk bentuk poliartritis - setiap 6 bulan.
• Untuk bentuk oligoartritis - setiap 3 bulan.
• Dalam bentuk oligoartritis dan adanya antibodi antinuklear dalam serum darah - setiap 2 bulan selama 7 tahun setelah timbulnya penyakit. Di antara pasien dengan remisi cepat, skrining dilakukan pada tanggal yang lebih awal.

Pengobatan uveitis

1. Pemberian midriatikum. Lebih tepat untuk meresepkan midriatikum kerja pendek untuk menjaga mobilitas pupil. Jika tidak ada sinekia posterior, tetapi dengan risiko pembentukan sinekia posterior yang tinggi, midriatikum dengan durasi sesingkat mungkin diresepkan pada malam hari untuk menghilangkan dampak negatif dari sikloplegia bersamaan.
2. Pemberian kortikosteroid saat suspensi eksudat muncul di ruang anterior. Dengan latar belakang reaksi inflamasi kronis, pengobatan ini biasanya tidak efektif. Sebaliknya, eksaserbasi proses memerlukan pemberian kortikosteroid secara paksa (setiap jam) dan pemeriksaan pasien secara berkala.
3. Jika terjadi eksaserbasi proses, suntikan steroid kerja panjang atau steroid kerja pendek yang larut diberikan, dimulai dengan dosis tinggi dan kemudian dikurangi. Dalam bentuk penyakit kronis yang parah, imunosupresan efektif.
4. Pada kasus distrofi kornea berbentuk pita, pengangkatan area yang terpengaruh dengan laser eksimer, keratektomi, atau penggunaan agen khelasi asam etilendiamintetraasetat (EDTA) mungkin dapat dilakukan.
5. Intervensi bedah untuk katarak. Komplikasi berupa uveitis pascaoperasi yang parah dengan perubahan fibrosa berikutnya pada badan vitreus mungkin terjadi. Proses uveal yang menonjol merupakan indikasi untuk lensvitrektomi. Hanya dalam kasus proses inflamasi ringan, teknik aspirasi katarak dengan pelestarian kapsul posterior dapat digunakan. Dalam semua kasus intervensi bedah untuk katarak dengan latar belakang uveitis anterior kronis, satu atau dua koloboma perifer besar pada iris harus dibentuk. Perawatan bedah dilakukan dengan kedok terapi steroid lokal dan umum, meresepkan obat yang tepat baik sebagai persiapan praoperasi maupun pada periode pascaoperasi.
6. Jika prosesnya rumit karena glaukoma sekunder, tindakan pengobatan berikut direkomendasikan:
   • iridektomi, bila terdapat blok pupil;
   • pemberian obat antihipertensi;
   • meminum diacarb;
   • trabeklodialisis;
   • trabekulektomi dikombinasikan dengan penggunaan agen sitostatik dan implantasi drainase tubular untuk meningkatkan efektivitas intervensi bedah.
7. Dalam kasus edema makula bersamaan, kontrol terhadap jalannya proses uveal ditingkatkan dan, dalam beberapa kasus, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan.

Ramalan

Dalam semua kasus, prognosisnya harus sangat hati-hati dan terkendali. Setidaknya 25% pasien dengan uveitis kronis dengan latar belakang artritis reumatoid juvenil memiliki prognosis visual yang tidak baik.

[ 11 ], [ 12 ]