Vaksinasi dan infeksi HIV

Vaksinasi anak-anak dengan infeksi HIV yang terbukti harus mempertimbangkan kategori klinis dan imunologis mereka sesuai tabel: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; jika status HIV anak tidak dikonfirmasi, huruf E digunakan sebelum klasifikasi (misalnya, EA2 atau ЕВ1, dll.).

Kalender Nasional menjelaskan metode vaksinasi untuk anak-anak yang terinfeksi HIV, tetapi tidak menyebutkan BCG untuk anak-anak tersebut - tentu saja. Vaksin ini tidak diberikan kepada anak-anak yang terinfeksi HIV, tetapi tidak menjelaskan cara memvaksinasi anak-anak yang tidak terinfeksi HIV dari ibu yang positif HIV.

Rute utama infeksi HIV pada anak-anak adalah perinatal, namun, dengan terapi modern pada ibu hamil yang terinfeksi HIV, tidak lebih dari 5-10% bayi baru lahir yang terinfeksi. Karena bayi baru lahir, terlepas dari apakah mereka terinfeksi atau tidak, memiliki antibodi ibu terhadap HIV dalam darah mereka, yang dapat bertahan selama 18 bulan, diagnosis infeksi HIV sebelum usia ini dibuat berdasarkan deteksi virus atau antigen p24-nya dalam darah. Dengan demikian, anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV mewakili satu kelompok heterogen untuk vaksinator, yang menimbulkan sejumlah masalah signifikan, khususnya, keamanan dan kemanjuran vaksin yang berbeda pada anak-anak dengan infeksi HIV perinatal (menurut ICD B23), serta efektivitas vaksinasi anak-anak yang tidak terinfeksi HIV (menurut ICD R75), yang perkembangan sistem kekebalannya, setidaknya secara teoritis, dapat terpengaruh dalam tubuh ibu yang terinfeksi HIV.

Kategori klinis infeksi HIV pada anak di bawah usia 13 tahun

Kategori	Manifestasi
Asimptomatik - N	Tidak ada
Gejala Rendah -A	Limfadenopati, hepatosplenomegali, gondongan, dermatitis, otitis berulang, diare kronis
Diekspresikan secara sedang - B	Episode pertama meningitis bakterial, pneumonia atau sepsis, kardiomiopati, hepatitis, infeksi oportunistik (CMV, kandidiasis, herpes simpleks atau herpes zoster, cacar air dengan komplikasi, toksoplasmosis, leiomyosarcoma, pneumonitis limfoid, anemia dengan Hb<80 g/l, neutropenia <1000 dalam 1 μl, trombositopenia <100.000 dalam 1 μl selama 1 bulan atau lebih)
Berat - C	Infeksi bakteri dengan banyak lokasi atau berulang, infeksi virus herpes berat, pneumonia Pneumocystis, bentuk tuberkulosis yang menyebar, histoplasmosis dan koksidioidomikosis, mikosis profunda, limfoma otak, sarkoma Kaposi, leukoensefalopati, sindrom wasting

Vaksin yang dimatikan

Semua vaksin yang tidak aktif (termasuk toksoid), vaksin rekombinan diberikan kepada anak-anak yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV, termasuk anak-anak yang terinfeksi HIV, terlepas dari stadium penyakit dan jumlah limfosit CD4+. Pada kedua kelompok anak, vaksin tersebut aman, jumlah efek sampingnya tidak berbeda dengan anak-anak yang sehat. Respons imun terhadap IPV, difteri dan, terutama, toksoid tetanus pada anak-anak HIV+ sedikit berbeda dari respons imun pada anak-anak dari ibu yang tidak terinfeksi HIV. Respons imun terhadap HBV pada anak-anak yang terinfeksi HIV dapat dikurangi: bahkan pada dosis 20 mcg sesuai dengan jadwal 0-1-6, vaksinasi tidak memberikan tingkat antibodi yang protektif pada 22% anak. Dengan demikian, DPT dan HBV harus diberikan kepada semua anak dari ibu yang terinfeksi HIV sesuai jadwal, terlepas dari tingkat keparahan manifestasi klinis dan klasifikasi imunologis. Selain vaksinasi kalender, sangat dianjurkan untuk melakukan pencegahan aktif terhadap infeksi Hib (mulai dari usia 3 bulan), infeksi pneumokokus (setelah 2 tahun) dan influenza. Respons terhadap vaksin Act-Hib pada semua anak dari ibu yang terinfeksi HIV tidak berbeda dengan anak yang sehat. Antibodi terhadap polisakarida pneumokokus pada anak yang terinfeksi HIV sering kali awalnya meningkat (karena morbiditas yang lebih tinggi); setelah pengenalan Pneumo23, titernya meningkat pada 81% anak (pada anak yang tidak terinfeksi - 91%), meskipun pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan pada kelompok lain. Vaksinasi mengurangi risiko infeksi pneumokokus lebih dari 2 kali lipat.

Sebagai respons terhadap vaksin influenza, anak-anak yang terinfeksi HIV menghasilkan antibodi sesering anak-anak yang tidak terinfeksi, meskipun tingkat antibodi mereka agak lebih rendah.

Imunisasi dengan vaksin hidup

Vaksin hidup diberikan kepada anak-anak yang telah dipastikan terdiagnosis terinfeksi HIV setelah pemeriksaan imunologi untuk menyingkirkan kemungkinan status imunodefisiensi. Jika tidak ada defisiensi imun, vaksin hidup diberikan sesuai dengan Kalender. Jika ada defisiensi imun, pemberian vaksin hidup dikontraindikasikan.

Enam bulan setelah pemberian awal vaksin hidup terhadap campak, gondongan, dan rubella kepada individu yang terinfeksi HIV, tingkat antibodi spesifik dinilai dan, jika tidak ada, dosis ulang vaksin diberikan dengan pemantauan laboratorium awal terhadap status kekebalan.

Keamanan vaksinasi terhadap campak, rubella, dan gondongan pada individu yang terinfeksi HIV dikonfirmasi oleh tidak adanya reaksi merugikan yang serius. Namun, tingkat serokonversi pada anak-anak yang terinfeksi HIV hanya 68%, titer antibodi secara signifikan lebih rendah daripada pada kontrol dan hilang setelah 6 bulan. Respons imun yang menurun terhadap vaksin menjadi dasar rekomendasi untuk memberikan dosis kedua. Vaksin ini dikontraindikasikan pada anak-anak dengan imunosupresi sedang dan berat, serta kategori klinis C.

Tingkat serokonversi setelah pemberian vaksin rubella sedikit berbeda dari pada orang yang tidak terinfeksi, tetapi kadar antibodi mereka lebih rendah. Anak-anak dalam kategori N1 dan A1 mentoleransi vaksin varicella dengan baik dan menghasilkan respons imun yang memadai.

WHO tidak menganjurkan vaksinasi BCG pada anak yang terinfeksi HIV. Meskipun anak yang terinfeksi HIV sejak lahir tetap memiliki kekebalan tubuh yang baik untuk waktu yang lama, jika prosesnya berlanjut, BCG-itis yang menyeluruh dapat berkembang. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman negara-negara tempat BCG divaksinasi secara massal, termasuk pada anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV, selama kemoterapi pada anak yang terinfeksi HIV, 15-25% mengembangkan "sindrom inflamasi pada konstitusi imunologis dengan beberapa fokus granulomatosa." WHO tidak keberatan dengan pengenalan BCG pada anak-anak sebelum status HIV mereka ditentukan di wilayah dengan insiden tuberkulosis yang tinggi tanpa adanya kemungkinan untuk mengidentifikasi anak-anak yang terinfeksi HIV, namun, untuk wilayah dengan kemungkinan tersebut, dianjurkan untuk tidak memberikan BCG sampai status HIV anak tersebut ditentukan.

Pengalaman yang ada dalam memvaksinasi anak-anak dari ibu yang terinfeksi HIV berjalan lancar, tetapi data WHO yang baru tidak dapat diabaikan. Pada saat yang sama, mengingat tingginya insiden tuberkulosis pada anak-anak yang terinfeksi HIV dalam keluarga tersebut.