Video torakoskopi dalam perawatan bedah empiema pleura

Empiema pleura pada sebagian besar kasus merupakan komplikasi dari penyakit paru inflamasi dan purulen-destruktif, cedera, dan intervensi bedah pada organ dada dan merupakan bagian paling kompleks dalam bedah toraks. Saat ini, menurut peneliti dalam dan luar negeri, tidak ada penurunan kejadian penyakit paru purulen-destruktif akut (ADLD) yang dipersulit oleh empiema pleura. Seperti diketahui, pada 19,1%-73,0% kasus, empiema pleura non-spesifik disebabkan oleh penyakit paru purulen-destruktif akut. Angka kematiannya adalah 7,2%-28,3%.

Kejadian empyema pleura pascatrauma tercatat pada 6%-20% kasus. Angka kematian pada empyema pleura pascatrauma terkadang mencapai 30%, dan hasilnya sangat bergantung pada sifat cedera dan waktu pemberian bantuan kepada korban trauma dada.

Karena meluasnya indikasi dan volume intervensi intratoraks serta meningkatnya resistensi antibiotik pada mikroorganisme, tingginya insiden empiema pleura pascaoperasi dan fistula bronkopleural tetap ada.

Penanganan pasien dengan empiema pleura masih menjadi masalah yang kompleks, terbukti dari angka kematian yang relatif tinggi, kronisitas proses, kecacatan pasien, yang sebagian besar merupakan orang usia kerja. Selain itu, perubahan komposisi spesies mikroflora dan toleransinya terhadap banyak obat antibakteri, peningkatan proporsi infeksi anaerobik dan infeksi rumah sakit, serta peningkatan alergi populasi menciptakan kesulitan tambahan dalam penanganan pasien dengan empiema pleura. Metode penanganan bedah sering kali disertai dengan komplikasi, traumatis, dan tidak selalu memungkinkan karena kondisi pasien yang serius. Penggunaan metode bedah "minor" dalam penanganan kompleks pasien dengan empiema pleura, termasuk videothoracoscopy, yang, tergantung pada tingkat keparahan patologi paru, mengarah pada penyembuhan pada 20%-90% kasus, cukup menjanjikan.

Di antara pasien yang dirawat dengan sanitasi pleura endoskopik, 8,4% dioperasi, sementara di antara mereka yang dirawat dengan tusukan dan drainase tanpa pemeriksaan, 47,6%.

Torakoskopi pertama di dunia untuk radang selaput dada sisi kiri yang terinfeksi parah dengan perkembangan fistula kronis pada seorang gadis berusia 11 tahun dilakukan oleh dokter bedah Irlandia Dr. Cruise (1866), menggunakan endoskopi binokular yang ia kembangkan.

Kelayakan penggunaan torakoskopi untuk empiema pleura pertama kali dibahas pada Kongres Ahli Bedah Seluruh Rusia ke-16 oleh GA Herzen (1925). Pada awalnya, torakoskopi digunakan secara luas dalam pengobatan tuberkulosis paru. Akan tetapi, munculnya obat antituberkulosis baru yang efektif memperlambat perkembangan torakoskopi lebih lanjut selama bertahun-tahun. Metode ini baru lebih banyak digunakan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit radang paru-paru dan pleura dalam dua dekade terakhir.

VG Geldt (1973), menggunakan torakoskopi pada anak-anak dengan pyopneumothorax, mencatat pentingnya yang menentukan dalam diagnosis lesi intrapleural dan pilihan pengobatan. GI Lukomsky (1976) menggunakan torakoskopi menurut metode Friedel untuk empiema yang tersebar luas dan total, dan untuk empiema terbatas dengan kerusakan jaringan paru-paru. Sebuah tabung bronkoskopi yang diperpendek dari set Friedel No. 11 atau No. 12 dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan nanah dan serpihan fibrin dikeluarkan dari rongga pleura menggunakan aspirator di bawah kendali visual. Torakoskopi diakhiri dengan memasukkan drainase silikon ke dalam rongga pleura. Berdasarkan pengalaman yang diperoleh, penulis menyimpulkan bahwa disarankan untuk menggunakan torakoskopi dalam pengobatan empiema pleura.

D. Keiser (1989), yang menggunakan mediastinoskop sebagai endoskopi, melaporkan keberhasilan pengobatan empiema pleura akut menggunakan torakoskopi operatif.

Dalam dua dekade terakhir, dunia telah menyaksikan kemajuan teknis yang signifikan di sektor perawatan kesehatan, yang telah terwujud dalam penciptaan peralatan endovideo dan munculnya instrumen endoskopi baru, yang telah memperluas cakupan operasi torakoskopi - hingga reseksi paru-paru, esofagus, pengangkatan tumor mediastinum, pengobatan pneumotoraks spontan, hemotoraks. Saat ini, operasi videotorakoskopi telah menjadi "standar emas" dalam diagnosis dan pengobatan banyak penyakit pada organ dada, termasuk penyakit radang bernanah.

P. Ridley (1991) menggunakan torakoskopi pada 12 pasien dengan empiema pleura. Menurut pendapatnya, pengangkatan massa nekrotik di bawah kendali endoskopi dan pencucian rongga empiema secara menyeluruh memungkinkan hasil yang baik dalam pengobatan pasien ini.

VA Porkhanov dkk. (1999) merangkum pengalaman dalam menangani 609 pasien dengan empiema pleura menggunakan teknologi videothoracoscopic. Mereka menggunakan dekortikasi paru-paru dan pleurektomi videothoracoscopic untuk empiema pleura kronis: metode ini menyembuhkan 37 (78,7%) pasien. Konversi ke torakotomi diperlukan pada 11 (1,8%) pasien.

PC Cassina, M. Hauser dkk. (1999) menilai kelayakan dan efektivitas operasi torakoskopi berbantuan video dalam pengobatan empiema pleura fibrinosa-purulen non-tuberkulosis pada 45 pasien setelah drainase tidak efektif. Durasi rata-rata pengobatan konservatif adalah 37 hari (dari 8 hingga 82 hari), dengan efektivitas pengobatan 82%. Dekortikasi dengan torakotomi standar diperlukan dalam 8 kasus. Observasi dinamis dengan pemeriksaan fungsi pernapasan eksternal pada 86% pasien setelah operasi torakoskopi berbantuan video menunjukkan nilai normal, pada 14% - obstruksi dan restriksi sedang. Penulis tidak mencatat kekambuhan empiema. Para peneliti menyimpulkan bahwa sanitasi torakoskopi berbantuan video dari rongga empiema efektif dalam pengobatan empiema purulen-fibrinosa, ketika drainase dan terapi fibrinolitik belum berhasil. Pada tahap selanjutnya dari pengorganisasian empiema pleura, metode pilihan dianggap torakotomi dan dekortikasi.

Pada tahun 2001, VN Egiev menjelaskan kasus sanitasi radikal torakoskopi berbantuan video yang berhasil pada empiema pleura kronis non-spesifik.

Untuk meningkatkan efisiensi operasi endovideothoracoscopic, beberapa ahli bedah toraks mulai menggunakan ultrasonografi, radiasi laser, dan plasma argon. AN Kabanov, LA Sitko dkk. (1985) menggunakan dekortikasi ultrasonografi tertutup pada paru-paru melalui torakoskop dengan kuret pandu gelombang khusus, diikuti oleh insonifikasi rongga empiema dalam larutan antiseptik untuk meningkatkan penolakan substrat patologis dan sifat bakterisida antiseptik. II Kotov (2000) mengembangkan dan menerapkan metode torakoskopi laser dengan penguapan lapisan piogenik-nekrotik dari kerusakan paru yang terbuka dan pengelasan fistula bronkopleural dengan sinar laser karbon dioksida. VN Bodnya (2001) mengembangkan teknologi bedah berupa empiemaektomi pleura torakoskopik berbantuan video, dekortikasi paru-paru pada tahap ke-3 empiema pleura menggunakan pisau bedah ultrasonik, dan perawatan jaringan paru-paru dengan obor argon berdasarkan pengalaman merawat 214 pasien. Jumlah komplikasi pascaoperasi menurun 2,5 kali lipat, waktu rawat inap berkurang 50%, dan efektivitas teknik yang dikembangkan mencapai 91%.

VP Savelyev (2003) menganalisis pengobatan 542 pasien dengan empiema pleura. Pada 152 pasien, torakoskopi dilakukan dengan drainase rongga empiema dengan dua atau lebih saluran drainase untuk pencucian aliran kontinyu. Pada 88,7% dari mereka, torakoskopi merupakan metode pengobatan terakhir.

Ada beberapa pandangan berbeda tentang waktu videothoracoscopy, beberapa penulis membenarkan perlunya taktik diagnostik dan terapi yang lebih aktif, dan melakukan videothoracoscopy untuk indikasi darurat pada hari masuk, dengan mempertimbangkan kontraindikasi umum. Penulis merekomendasikan melakukan torakoskopi untuk tujuan diagnostik dan terapi segera setelah diagnosis empiema pleura. Dengan memperluas indikasi untuk videothoracoscopy untuk empiema pleura, adalah mungkin untuk mengurangi kebutuhan torakotomi dan operasi tradisional dari 47,6% menjadi 8,43%, mengurangi mortalitas pasca operasi dari 27,3% menjadi 4,76% dengan pengurangan durasi rawat inap sebesar 33%.

Ahli bedah lain percaya bahwa torakoskopi harus digunakan pada tahap selanjutnya setelah serangkaian tindakan diagnostik dan ketika terapi konservatif dengan tusukan dan drainase tidak berhasil. Masih ada pendapat luas bahwa seseorang tidak boleh terburu-buru dengan torakoskopi dan koreksi gangguan homeostatis dan volemik yang andal ditambahkan ke kondisi yang tercantum. Mungkin, yang terakhir hanya berlaku dalam kasus proses patologis lanjut di pleura.

Indikasi dan Kontraindikasi Penggunaan Videothoracoscopy

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam penggunaan videothoracoscopy dalam pengobatan empiema pleura akut dan kronis, indikasi berikut untuk penggunaannya telah dikembangkan:

• Ketidakefektifan metode pengobatan tradisional, termasuk drainase tertutup rongga pleura;
• Empiema pleura terfragmentasi (empiema pleura dengan beberapa enkapsulasi);
• Empiema pleura dengan tanda-tanda kerusakan jaringan paru-paru, termasuk komunikasi bronkopleural.

Kontraindikasi penggunaan videothoracoscopy adalah:

• Kehadiran penyakit somatik umum pada tahap dekompensasi;
• Intoleransi terhadap ventilasi mekanis dalam mode ventilasi paru-paru tunggal;
• Penyakit mental;
• Pelanggaran sistem hemostasis;
• Kerusakan paru-paru bilateral, disertai dengan kegagalan pernapasan yang parah.

Bagaimana videotorakoskopi dilakukan?

Operasi videotorakoskopi sering dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi bronkus terpisah dengan tabung lumen ganda. Ventilasi paru tunggal seperti itu diperlukan untuk kolaps paru secara menyeluruh dan terciptanya ruang bebas, yang memungkinkan pemeriksaan rongga dada secara menyeluruh dan lengkap. Namun, tergantung pada tugas yang ditetapkan oleh dokter bedah, videotorakoskopi dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau regional.

Posisi pasien di meja operasi. Posisi yang paling umum adalah posisi pasien di sisi yang sehat pada guling yang ditempatkan di tengah dada, yang secara maksimal mendorong pemisahan ruang interkostal. Posisi ini, meskipun memberikan kebebasan bertindak kepada dokter bedah, memiliki kekurangannya. Kompresi paru-paru yang sehat memiliki efek buruk pada ventilasi ketika paru-paru yang sakit terputus dari tindakan bernapas, dan ada juga risiko cairan purulen mengalir ke pohon bronkialnya. Posisi yang lebih lembut bagi pasien adalah posisi semi-lateral pada guling berbentuk baji yang tinggi. Dalam hal ini, paru-paru yang sehat mengalami lebih sedikit kompresi. Pasien harus difiksasi dengan aman, karena tergantung pada situasi pembedahan, mungkin perlu untuk mengubah posisi pasien ke satu arah atau yang lain.

Teknik pembedahan. Tempat yang dipilih untuk pemasangan toraks pertama dipilih secara individual, tergantung pada bentuk, ukuran, dan lokasi rongga empiema. Optimalisasi lokasi pemasangan port pertama difasilitasi oleh studi radiografi yang cermat dalam 2 proyeksi, tomografi terkomputasi, dan pemindaian ultrasonografi dada sebelum pembedahan. Jumlah toraks tergantung pada tugas yang ditetapkan sebelum operasi. Biasanya 2-3 toraks sudah cukup. Jika terjadi proses adhesif di rongga pleura, toraks pertama dimasukkan secara terbuka, menembus rongga pleura dengan jari. Rongga pleura buatan dibuat secara tumpul, cukup untuk pemasangan port tambahan dan melakukan manipulasi pembedahan yang diperlukan. Selama videothoracoscopy, berbagai teknik digunakan: evakuasi eksudat purulen, pembedahan perlengketan pleura untuk mendefragmentasi rongga empiema, pembuangan detritus dan sekuester purulen, reseksi zona pulmonitis yang merusak, lavage rongga empiema dengan larutan antiseptik, pleurektomi parsial atau lengkap dan dekortikasi paru-paru. Semua penulis menyelesaikan torakoskopi dengan mengeringkan rongga empiema. Beberapa ahli bedah menggunakan aspirasi pasif saat merawat empiema pleura dengan fistula bronkial. Sebagian besar lebih memilih aspirasi aktif isi dari rongga pleura. Pada empiema akut tanpa kerusakan jaringan paru-paru dan fistula bronkial, aspirasi aktif diindikasikan, yang memungkinkan menghilangkan rongga dan menyembuhkan empiema pada 87,8-93,8%. Aspirasi aktif menciptakan kondisi untuk ekspansi aktif paru-paru yang kolaps, membantu mengurangi keracunan dan merupakan tindakan untuk mencegah penyebaran bronkogenik infeksi purulen. Tingkat pengenceran yang diperlukan untuk pengembangan paru-paru sangat bergantung pada durasi pyopneumothorax, ukuran komunikasi bronkopleural, dan tingkat kolaps paru-paru. Banyak penulis menyarankan untuk melengkapi aspirasi aktif dengan lavage aliran fraksional, aliran-fraksional dari rongga empiema, bahkan menggunakan sistem kontrol otomatis untuk proses ini.

Aplikasi videothoracoscopy dalam pengobatan empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural (BPC). Alasan utama untuk efisiensi metode drainase yang tidak memadai adalah adanya fistula bronkopleural, yang tidak hanya mencegah paru-paru meluruskan dan mendukung proses purulen, tetapi juga membatasi kemungkinan lavage rongga pleura. Kelemahan ini dihilangkan dengan menggabungkan videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara (TOB). Meskipun banyak metode untuk menghilangkan komunikasi bronkopleural selama videothoracoscopy, seperti elektrokoagulasi mulut komunikasi bronkopleural, penggunaan lem medis, perangkat penjahitan, pengelasan komunikasi bronkopleural dengan radiasi laser berenergi tinggi, masalah eliminasi mereka masih relevan saat ini. Efisiensi rendah mereka terutama disebabkan oleh fakta bahwa semua manipulasi ini dilakukan dalam kondisi proses purulen-nekrotik, yang berkontribusi pada kegagalan jaringan yang "dilas", pemotongan jaringan paru-paru yang meradang dan penolakan pengisian perekat.

Dalam literatur, laporan tentang kombinasi videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara jarang ditemukan. Dengan demikian, II Kotov (2000) merekomendasikan kombinasi videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara dalam kasus empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural kaliber sedang dan besar dengan paru-paru yang lentur. Penggunaan oklusi bronkial sementara, menurut VP Bykov (1990), memungkinkan penurunan angka kematian pada pasien dengan pyopneumothorax hingga 3,5 kali lipat.

Penggunaan awal videothoracoscopy dengan oklusi berikutnya pada bronkus yang mengandung fistula memungkinkan pemulihan pada 98,59% pasien, dan pada kelompok pasien dengan empiema pleura tanpa fistula, pemulihan dicapai hingga 100%.

Mekanisme pengaruh positif oklusi bronkial sementara terhadap jalannya proses purulen-destruktif di paru pada kasus pyopneumothorax adalah sebagai berikut:

• Kevakuman stabil tercipta dalam rongga pleura akibat pemisahannya dari pohon bronkial oleh obturator.
• Rongga pleura yang tersisa dihilangkan dengan meluruskan dan meningkatkan volume bagian paru-paru yang sehat, menggeser mediastinum, memperkecil ruang interkostal dan menaikkan diafragma.
• Mempromosikan pengosongan dan penghapusan fokus kerusakan pada jaringan paru-paru dalam kondisi atelektasis sementara pada bagian paru-paru yang terkena dengan aspirasi aktif konstan isi dari rongga pleura.
• Penyebaran bronkogenik infeksi purulen dicegah dengan mengisolasi bagian paru-paru yang sehat.
• Kondisi yang menguntungkan tercipta untuk penutupan komunikasi bronkopleural sebagai hasil dari pembentukan perlengketan antara pleura viseral dan parietal, dan pembentukan fibrotoraks terbatas.

Kemanfaatan penggunaan oklusi bronkial sementara setelah sanitasi rongga pleura melalui videothorakoskopi dalam kombinasi dengan aspirasi aktif melalui drainase yang terpasang di rongga pleura diakui oleh semua penulis, karena metode perawatan ini saling melengkapi dan dalam kombinasi meminimalkan kerugiannya. Dalam situasi ini, penggunaan videothorakoskopi dalam kombinasi dengan oklusi bronkial sementara dibenarkan secara patogenetik, tepat dan menjanjikan.

Videotorakoskopi terprogram

Selama proses supuratif pada empiema pleura akut, setelah videothoracoscopy dan drainase rongga pleura, periode regresi klinis terjadi pada sekitar setengah dari kasus. Alasan untuk ini adalah pembentukan sequester purulen-nekrotik, enkapsulasi purulen yang tidak dapat dikeringkan (fragmentasi rongga empiema), ketidakmampuan paru-paru yang kaku untuk mengisi rongga pleura sepenuhnya. Akibatnya, dalam 45-50% kasus, pengobatan tidak dapat dibatasi pada satu torakoskopi primer; manipulasi tambahan dan sanitasi ganda diperlukan.

VN Perepelitsyn (1996) menggunakan torakoskopi terapeutik pada 182 pasien dengan empiema pleura akut dan kronis non-spesifik, yang mana 123 pasien mengalami empiema pleura para- dan metapneumonik akut. Beberapa pasien menjalani torakoskopi sanitasi bertahap. Rata-rata, torakoskopi ulang dilakukan empat kali (pada 8 pasien). Pada pasien yang dirawat dalam 1-30 hari pertama sejak timbulnya penyakit, durasi rata-rata perawatan rawat inap dapat dikurangi dari 36 menjadi 22 hari.

Sejak 1996, VK Gostishchev dan VP Sazhin telah menggunakan sanitasi torakoskopik dinamis dalam pengobatan empiema pleura. Dengan menggunakan manipulator endoskopik, mereka menghancurkan perlengketan paru-pleura, membuang endapan fibrin dari pleura viseral dan parietal, dan melakukan nekrektomi pada area jaringan paru yang meleleh. Setelah sanitasi, tabung drainase dipasang di bawah kendali torakoskop untuk membentuk sistem aspirasi aliran, dan rongga abses paru dikeringkan melalui tusukan. Sanitasi torakoskopik berikutnya dilakukan dengan interval 2-3 hari. Dalam kasus ini, perlengketan paru-paru yang longgar dengan pleura dipisahkan, dan nekrektomi bertahap dilakukan. Pada periode antara sanitasi, rongga pleura dicuci dengan antiseptik melalui sistem drainase, dan rongga abses paru disanitasi. Adanya gambaran torakoskopi normal dan normalisasi suhu menjadi indikasi untuk menghentikan sanitasi torakoskopi dan beralih ke sanitasi drainase rongga pleura saja. Ketidakefektifan sanitasi torakoskopi dinamis, sebagai aturan, dikaitkan dengan adanya endapan fibrin yang sulit dihilangkan di rongga pleura dan fokus kerusakan yang luas di jaringan paru-paru, yang menjadi indikasi untuk sanitasi terbuka rongga pleura. Untuk tujuan ini, torakotomi dilakukan dan nekrektomi serta lavage rongga pleura dengan antiseptik dilakukan di bawah kendali visual. Setelah sanitasi, rongga pleura diisi longgar dengan tampon dengan salep yang larut dalam air. Operasi diselesaikan dengan membentuk torakostomi terkontrol menggunakan ritsleting untuk sanitasi rongga pleura yang direncanakan selanjutnya. Penulis menggunakan sanitasi torakoskopi dinamis dalam pengobatan 36 pasien dengan empiema pleura. Jumlah prosedur sanitasi per pasien bervariasi dari 3 hingga 5. Transisi ke sanitasi terbuka rongga pleura dilakukan pada 3 pasien, yang berjumlah 8,3%. 2 pasien meninggal (5,6%).

Ciri khusus dari pengobatan empiema pleura adalah perlunya meluruskan dan menjaga paru-paru dalam keadaan lurus. Setiap invasi yang berulang dapat menyebabkan kolaps paru-paru. Oleh karena itu, ketika mengobati empiema, penting untuk melakukan bukan jumlah sanitasi fokus purulen yang paling banyak, tetapi jumlah yang optimal.

Amarantov DG (2009) merekomendasikan untuk melakukan torakoskopi bedah darurat pada pasien dengan empiema pleura para- dan metapneumonik akut untuk menentukan karakteristik perubahan intrapleural dan tingkat reversibilitas komponen kronis dari proses purulen saat masuk. Berdasarkan karakteristik perubahan intrapleural yang terungkap selama torakoskopi pertama dan durasi penyakit, program perawatan torakoskopi dan taktik antibakteri, terapi detoksifikasi, dan fisioterapi dikembangkan. Setelah setiap torakoskopi, torakoskopi berikutnya direkomendasikan untuk dilakukan hanya jika tanda-tanda "regresi klinis" muncul dalam jangka waktu tergantung pada karakteristik perubahan intrapleural selama torakoskopi pertama. Untuk menciptakan tren yang stabil menuju pemulihan atau untuk mengidentifikasi tanda-tanda ireversibel dari pembentukan empiema kronis, 1-4 torakoskopi sudah cukup. Taktik teknik pembedahan harus bergantung pada karakteristik torakoskopi rongga empiema. Bahasa Indonesia: Bergantung pada karakteristik perubahan intrapleural, waktu optimal untuk melakukan torakoskopi bertahap ketika tanda-tanda regresi klinis terjadi pada pasien dengan gambaran torakoskopi primer stadium serosa-purulen adalah hari ke-3, ke-9, ke-18, dengan gambaran stadium purulen-fibrinosa - hari ke-6, ke-12, ke-20, dengan gambaran stadium proliferatif - hari ke-6, ke-12, ke-18. Algoritma yang diusulkan untuk melakukan torakoskopi bertahap terprogram dalam kombinasi dengan teknik bedah untuk memengaruhi rongga empiema tergantung pada jenis peradangan selama torakoskopi primer memungkinkan untuk menstandardisasi pendekatan untuk merawat pasien dengan empiema pleura para dan metapneumonik akut. Menurut penulis, penggunaan torakoskopi bertahap terprogram meningkatkan hasil langsung yang baik dari perawatan pasien dengan empiema pleura para dan metapneumonik akut sebanyak 1,29 kali; mengurangi waktu rehabilitasi persalinan hingga 23%; mengurangi kecacatan hingga 85%; meningkatkan hasil jangka panjang yang baik hingga 1,22 kali; mengurangi angka kematian hingga 2 kali lipat.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi toraks berbantuan video telah semakin banyak digunakan, yang telah menjadi alternatif torakotomi pada banyak penyakit, termasuk pengobatan empiema pleura. Izmailov EP dkk. (2011) percaya bahwa mini-torakotomi lateral berbantuan video yang dilakukan dalam periode 1-1,5 bulan setelah timbulnya empiema pleura adalah yang paling dibenarkan dalam pengobatan empiema pleura akut. Penggunaan taktik tersebut memungkinkan 185 (91,1%) pasien mencapai pemulihan klinis dan menghilangkan rongga empiema pleura.

Yasnogorodsky OO, menggunakan akses mini dengan dukungan video, menentukan indikasi untuk intervensi, dengan fokus pada hasil sanitasi rongga empiema, karakteristik radiologis keadaan jaringan paru-paru, kemampuan paru-paru untuk mengembang kembali dengan mempertimbangkan latar belakang somatik, penyakit penyerta, usia pasien, dll. Penulis menekankan bahwa keuntungan utama dari akses tersebut adalah kemungkinan pandangan ganda dari area yang dioperasi, pencahayaan yang cukup, dan kemampuan untuk menggunakan instrumen tradisional dan endoskopi. Dari 82 pasien dengan empiema pleura, hanya 10 yang perlu memperluas akses mini ke torakotomi standar, dan pada sebagian besar pasien, rongga empiema disanitasi secara memadai.

Sebagai rangkuman, kesimpulan berikut dapat diambil:

1. Videothoracoscopy untuk empiema pleura belum mendapat pengakuan yang memadai dan aplikasi praktis yang luas, terutama dalam pengobatan empiema pleura kronis. Tempat videothoracoscopy dalam algoritma pengobatan kompleks empiema pleura terus dicari, dan indikasi untuk penggunaannya sedang dikerjakan.
2. Videothoracoscopy untuk empiema pleura memungkinkan dalam banyak kasus untuk menyembuhkan empiema pleura akut dan menghindari transisinya menjadi kronis.
3. Penggunaan sanitasi torakoskopik terprogram dengan bantuan video pada rongga pleura merupakan arah yang menjanjikan dalam penanganan kompleks empiema pleura. Akan tetapi, jumlah, waktu optimal, dan arah masing-masing tahap sanitasi torakoskopik masih menjadi masalah yang belum terselesaikan hingga saat ini dan memerlukan studi lebih lanjut.
4. Penggunaan videothoracoscopy yang kompleks dikombinasikan dengan oklusi bronkial pada bronkus yang mengandung fistula pada pasien dengan empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural memungkinkan sebagian besar pasien disembuhkan dari penyakitnya, menghilangkan kebutuhan akan pembedahan traumatis, dan sebaliknya, mempersiapkan diri untuk perawatan bedah tradisional dalam waktu yang lebih singkat.
5. Tempat mini-torakotomi berbantuan video dalam algoritma perawatan bedah empiema pleura belum didefinisikan secara jelas, dan keuntungan yang dimilikinya memberikan alasan untuk percaya tentang prospek penggunaannya dalam perawatan empiema pleura.

Calon Ilmu Kedokteran, Dokter Bedah Toraks Departemen Bedah Toraks Matveev Valery Yuryevich. Videothoracoscopy dalam perawatan bedah empiema pleura // Practical Medicine. 8 (64) Desember 2012 / Volume 1