Jenis-jenis operasi tulang jari kaki

Tulang pada kaki yang menyebabkan rasa sakit dan tidak nyaman dapat dioperasi dengan lebih dari 200 cara. Tidak semuanya lembut, jadi setelah setiap operasi diperlukan periode rehabilitasi yang berbeda. Mari kita lihat metode intervensi bedah yang paling umum jika tulang yang tidak nyaman terletak di jempol kaki.

Operasi apa saja yang dilakukan untuk menghilangkan tulang?

Untuk menghilangkan bunion, Anda perlu mengoreksi deviasi jempol kaki, yang, jika mengalami deformasi, mulai terlihat keluar, bukan ke dalam. Ini adalah tujuan dari setiap operasi, setelah itu kita ingin melihat kaki kita cantik dan terawat. Dan bahkan bisa berdiri tegak lagi.

Operasi-operasi ini secara konvensional dibagi menjadi berikut.

Pandangan anteroposterior dan lateral yang menunjukkan berbagai pilihan bedah untuk koreksi hallux valgus.

Yang ditunjukkan adalah osteotom Akin (oranye), fusi metatarsophalangeal (hijau), osteotom chevron distal (kuning), osteotom scarf (hitam), osteotom foramen wedge proksimal (merah), osteotom bulan sabit proksimal (ungu), dan osteotom tarsometatarsal termodifikasi (TMT) (Lapidus; biru).

Bedah jaringan lunak

Prosedur McBride yang dimodifikasi adalah prosedur jaringan lunak distal yang terutama digunakan sebagai tambahan untuk operasi koreksi hallux valgus lainnya seperti osteotom proksimal dan prosedur Lapidus. Prosedur ini melibatkan pelepasan otot hallux adduktor dan ligamen suspensori sesamoid lateral. Dua pendekatan bedah telah dijelaskan: satu metode melibatkan pendekatan transartikular medial dan yang lainnya melibatkan sayatan di ruang dorsal pertama. Pendekatan yang paling umum adalah melalui ruang dorsal pertama karena visualisasi yang lebih baik dan akses yang lebih mudah ke jaringan lunak lateral. Pada deformitas sedang hingga berat, prostesis McBride yang dimodifikasi dapat digunakan sebagai tambahan untuk osteotom metatarsal. Tingkat kepuasan pasien yang sangat baik dan peningkatan yang signifikan dalam skor AOFAS telah dilaporkan ketika menggabungkan metode McBride yang dimodifikasi dengan osteotom chevron distal. Namun, teknik McBride yang dimodifikasi tidak boleh digunakan secara terpisah untuk pengobatan hallux valgus, karena data menunjukkan hasil yang lebih rendah dan tingkat kekambuhan yang tinggi bila digunakan secara terpisah dibandingkan dengan osteotom metatarsal distal.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteotomi Akin adalah osteotomi baji penutup falang proksimal pertama dengan dasar medial. Osteotomi Akin biasanya dilakukan sebagai tambahan untuk prosedur lain seperti osteotomi Chevron distal ketika sudut valgus interphalangeal (HVI) > 10 derajat. Sayatan medial longitudinal dibuat di sepanjang falang proksimal pertama dan irisan kecil tulang diangkat. Penting untuk menjaga integritas korteks lateral; jika tidak, ada risiko osteotomi menjadi tidak stabil.[ 4 ]

Osteotomi metatarsal distal

Osteotomi chevron distal diindikasikan untuk hallux valgus ringan hingga sedang. Prosedur ini dilakukan dengan membuat sayatan berbentuk V di kepala/leher metatarsal distal dengan perpindahan fragmen distal ke lateral. Keuntungan dari prosedur ini adalah ketahanannya terhadap dorsifleksi dan pemendekan metatarsal yang minimal. Hasil yang baik telah dilaporkan dalam literatur dengan osteotomi chevron distal, terutama pada deformitas ringan [ 5 ]

Osteotomi chevron biplanar dapat mengoreksi hallux valgus ringan dan mengurangi DMAA secara bersamaan. (DMAA adalah sudut sendi metatarsal distal, diukur dalam proyeksi anteroposterior, dan merupakan sudut yang terbentuk antara permukaan artikular distal dan sumbu longitudinal metatarsal pertama.) Sayatan dibuat serupa dengan osteotomi chevron distal standar; namun, lebih banyak tulang yang dibuang dari ekstremitas medial dorsomedial dan plantar. Selain itu, irisan medial oblik dipotong. Hal ini memungkinkan gerakan lateral kepala metatarsal dan juga mengembalikan kongruensi sendi metatarsophalangeal pertama. [ 6 ] Bukti yang mendukung prosedur ini terbatas, meskipun kepuasan pasien dan hasil fungsionalnya baik. [ 7 ], [ 8 ]

Osteotomi metatarsal diafisis

Osteotomi scarf umumnya digunakan untuk mengobati hallux valgus sedang hingga parah. Prosedur ini dilakukan menggunakan 3 sayatan osteotomi terpisah. Sayatan pertama melibatkan sayatan plantar oblik longitudinal pada diafisis proksimal dan distal tulang metatarsal. Osteotomi chevron kemudian dilakukan di bagian distal korteks dorsal dan di bagian proksimal korteks plantar dengan fragmen kepala yang bergeser ke samping. Hasil yang baik hingga sangat baik telah diperoleh dengan menggunakan osteotomi scarf. [ 9 ], [ 10 ]

Osteotomi metatarsal proksimal biasanya diperuntukkan bagi pasien dengan hallux valgus sedang hingga berat. Osteotomi proksimal yang paling umum meliputi chevron proksimal, irisan pembuka atau penutup proksimal, dan irisan bulan sabit proksimal. Prosedur jaringan lunak distal, seperti prosedur McBride yang dimodifikasi, umumnya digunakan sebagai tambahan untuk osteotomi proksimal.

Osteotomi chevron proksimal: Prosedur ini melibatkan pendekatan medial untuk membuat sayatan berbentuk V pada metatarsal proksimal dengan rotasi lateral batang metatarsal. Chevron proksimal dianggap lebih stabil dan secara teknis kurang menantang dibandingkan osteotomi metatarsal proksimal lainnya.[ 11 ] Sebuah studi Tingkat I terhadap 75 pasien dengan hallux valgus sedang hingga berat yang membandingkan osteotomi baji terbuka proksimal dengan osteotomi chevron proksimal tidak menemukan perbedaan signifikan dalam hasil radiografi atau waktu operasi. Hasil klinis yang serupa dalam hal nyeri, kepuasan, dan fungsi juga dicatat untuk kedua prosedur. Studi tersebut menemukan bahwa osteotomi chevron proksimal memperpendek metatarsal pertama, sedangkan osteotomi baji bukaan proksimal memperpanjang metatarsal pertama.[ 12 ]

Osteotomi baji pembuka atau penutup proksimal. Osteotomi baji pembuka proksimal adalah teknik yang ampuh untuk mengurangi HVA (hallux valgus) serta menambah panjang metatarsal pertama.[ 13 ] Bergantung pada ukuran baji, metatarsal pertama dapat diperpanjang hingga 2–3 mm. Karena pemanjangan ini, osteotomi baji pembuka dapat menyebabkan pengencangan jaringan lunak medial dan cenderung kaku.[ 14 ] Baru-baru ini, perhatian telah beralih ke penggunaan pelat baji pembuka karena profilnya yang lebih rendah.[ 15 ],[ 16 ] Osteotomi baji proksimal dasar penutup tidak lagi disukai karena kekhawatiran tentang tingkat kekambuhan yang tinggi, pemendekan metatarsal, ketidakstabilan osteotomi, dan malunion tulang dorsal.[ 17 ],[ 18 ]

Osteotomi bulan sabit proksimal: Osteotomi ini melibatkan pembuatan potongan berbentuk bulan sabit pada tulang 1 cm distal ke sendi pertama menggunakan gergaji bulan sabit, lalu fragmen distal diputar ke samping dan difiksasi dengan sekrup, kawat Kirschner, atau pelat dorsal. Kepuasan pasien yang tinggi dan hasil yang sangat baik telah dilaporkan dengan perbaikan signifikan pada HVA dan IMA (sudut intermetatarsal tulang ke-1–ke-2) pada pasien dengan hallux valgus parah.[ 19 ],[ 20 ] Kesulitan dengan prosedur ini adalah mencapai fiksasi yang stabil pada lokasi osteotomi, karena ketidakstabilan dapat menyebabkan malunion tulang dorsal. Sebuah studi Tingkat I yang membandingkan osteotomi bulan sabit proksimal dengan osteotomi chevron proksimal pada hallux valgus sedang hingga parah tidak menemukan perbedaan signifikan dalam koreksi IMA atau hasil fungsional antara kedua teknik tersebut. Waktu penyembuhan yang lebih singkat dicatat dengan osteotomi chevron proksimal. Dalam penelitian ini, osteotom bulan sabit proksimal menyebabkan pemendekan metatarsal yang lebih besar dan kegagalan penyatuan dorsal yang lebih besar.[ 21 ]

Artrodesis

Artrodesis tarsometatarsal pertama (TMT) (Lapidus yang dimodifikasi) Prosedur Lapidus yang dimodifikasi secara tradisional digunakan untuk mengobati hallux valgus sedang hingga berat pada pasien dengan hipermobilitas sinar pertama, selain hallux valgus dengan artritis pes planus terkait atau artritis tarsometatarsal pertama. Prosedur ini melibatkan fusi sendi pertama dengan koreksi sudut dan biasanya dikombinasikan dengan prosedur jaringan lunak distal. Pasien biasanya tidak boleh menahan beban selama beberapa minggu untuk mencegah elevasi sinar pertama dan nonunion, yang dianggap sebagai kerugian dari prosedur ini.

Artrodesis sendi metatarsofalangeal pertama. Fusi sendi metatarsofalangeal pertama diindikasikan untuk hallux valgus pada pasien dengan perubahan degeneratif pada sendi metatarsofalangeal pertama, serta pada pasien dengan artritis reumatoid sebagai bagian dari rekonstruksi kaki depan. Fusi sendi interdigital pertama juga merupakan tindakan korektif yang ampuh untuk pasien lanjut usia dengan hallux valgus atau sebagai prosedur penyelamatan setelah operasi hallux valgus sebelumnya gagal.[ 22 ]

Osteotomi rotasi

Baru-baru ini, perhatian telah diberikan pada teknik yang memperhitungkan sifat tiga dimensi hallux valgus, terutama rotasi bidang frontal (pronasi/supinasi). Berbagai osteotomi rotasi telah dijelaskan, termasuk osteotomi scarf rotasi, osteotomi Ludlow, dan osteotomi baji lubang proksimal.

Bedah minimal invasif

Teknik bedah perkutan dan minimal invasif (MIS) telah muncul selama dekade terakhir karena potensi manfaatnya berupa trauma jaringan lunak yang lebih sedikit, waktu operasi yang berkurang, dan pemulihan yang lebih cepat. Teknik perkutan biasanya digunakan pada pasien dengan hallux valgus ringan. Beberapa teknik telah dijelaskan, seperti prosedur Chevron dan Akin minimal invasif, teknik artroskopi, teknik osteotom subkapital, dan teknik sederhana, efektif, cepat, dan murah (SERI). Teknik SERI melibatkan fiksasi osteotom dengan kawat Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Meskipun hasil klinis dan radiografi awal MIS menjanjikan, sebagian besar penelitian memiliki tingkat bukti yang rendah, dan diperlukan penelitian komparatif jangka panjang lebih lanjut.

Fisioterapi

Untuk memperkuat kaki dan memulihkan aliran darah, mencegah otot, ligamen, dan tendon mandek, dokter meresepkan latihan terapi. Latihan ini mulai dilakukan pada hari keempat setelah operasi. Pertama, traksi kaki dilepas, lalu gulungan kasa dimasukkan di antara jari-jari kaki - jari pertama dan kedua - untuk memperbaiki posisi jari-jari kaki.

Sepatu ortopedi

Sekitar seminggu setelah operasi dan fisioterapi, seseorang yang telah menjalani operasi menurut Schede-Brandes dianjurkan untuk memakai sepatu dengan sol ortopedi khusus, yang dibuat sesuai pesanan, dengan mempertimbangkan kekhasan kaki. Sepatu dibuat dengan cepat - hanya dalam waktu setengah jam. Sol harus memiliki tata letak lengkung melintang dan lengkung membujur kaki. Pada saat yang sama, selama beberapa waktu (satu atau dua minggu) di antara jari-jari kaki, jari pertama dan kedua, sisipan tetap ada untuk memperbaiki posisinya.