Virus demam berdarah dengan sindrom ginjal

Demam berdarah dengan sindrom ginjal (HFRS) merupakan penyakit menular akut parah yang ditandai dengan kerusakan sistemik pada pembuluh darah kecil, diatesis hemoragik, gangguan hemodinamik, dan kerusakan ginjal spesifik (nefritis interstisial dengan perkembangan gagal ginjal akut).

Agen penyebab demam berdarah dengan sindrom ginjal termasuk dalam genus Hantavirus dari famili Bunyaviridae. Hantavirus memiliki bentuk bulat, membran yang mengandung lipid; diameter virion adalah 90-120 nm. Membran memiliki tonjolan yang dibentuk oleh glikoprotein. Genom virus adalah RNA negatif untai tunggal yang tersegmentasi. Tiga segmen: besar (L), sedang (M) dan kecil (S) mengkodekan RNA polimerase virus, glikoprotein amplop (G1 dan G2) dan nukleokapsid, masing-masing. Inisiasi transkripsi pada hantavirus terjadi dengan cara yang sama seperti pada virus influenza A: dengan bantuan endonuklease virion, yang merupakan bagian dari kompleks RNA polimerase, tutupnya terputus dari mRNA seluler. Tutup tersebut berfungsi sebagai primer - primer untuk sintesis mRNA virion. Siklus hidup hantavirus juga mirip dengan virus influenza. Seperti semua virus yang mengandung RNA, hantavirus rentan terhadap mutasi yang sering terjadi. Hingga saat ini, genus Hantavirus mencakup lebih dari 25 virus yang secara serologis dan genetik berbeda. Virus-virus tersebut dibagi menjadi virus Dunia Lama (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, dll.) dan virus Dunia Baru (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, dll.). Virus-virus tersebut menyebabkan dua bentuk klinis infeksi hantavirus pada manusia: demam berdarah dengan sindrom ginjal (disebabkan oleh Hantaan, Seoul, dll.) dan sindrom kardiopulmoner hantavirus (HCPS), yang agen penyebabnya adalah Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra, dan mungkin yang lainnya.

Hantavirus tersebar luas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis demam berdarah dengan sindrom ginjal

Setelah menembus tubuh, virus beredar dalam darah, menyerang dinding kapiler dan vena kecil, terutama di pembuluh sumsum ginjal. Virus berkembang biak di sel-sel ginjal, limpa, paru-paru, dan di endotelium vaskular. Virus ini terkandung dalam darah dan urin pasien selama seluruh periode demam. Kompleks imun antigen virus + antibodi disimpan dalam sel-sel glomerulus dan tubulus ginjal yang berbelit-belit, yang menyebabkan sindrom ginjal.

Kekebalan

Setelah penyakit berakhir, kondisi ini bersifat persisten, berlangsung lama, dan disebabkan oleh antibodi penawar virus dan sel memori imun.

Epidemiologi demam berdarah dengan sindrom ginjal

Infeksi dengan hantavirus terjadi dari hewan pengerat melalui debu di udara, kontak atau makanan, tetapi tidak melalui penularan. Virus yang ditularkan dengan cara ini disebut robovirus (dari bahasa Inggris rodent - rodent dan borne - born). Tingginya insiden demam berdarah dengan sindrom ginjal (pada tahun 1997, 20.921 kasus penyakit ini terdaftar di Rusia) disebabkan oleh adanya fokus alami yang aktif di negara tersebut, terutama di wilayah Volga, wilayah Ural dan Volga-Vyatka, serta di Primorsky Krai. Infeksi alami dengan hantavirus telah terjadi pada lebih dari 50 spesies mamalia kecil yang termasuk dalam berbagai famili ordo rodent dan insektivora. Hipotesis bahwa setiap hantavirus dalam kondisi alami dikaitkan dengan satu spesies mamalia kecil telah mendapat pengakuan luas. Namun, pertanyaan tentang jumlah sebenarnya hantavirus yang ada di alam dan spesies pembawa utamanya memerlukan studi lebih lanjut.

Hewan yang terinfeksi hantavirus mengalami infeksi tanpa gejala, di mana antigen virus dapat dideteksi di banyak organ, terutama di paru-paru. Virus dikeluarkan dalam tubuh hewan bersama air liur, feses, dan urin dalam waktu lama. Manusia terinfeksi melalui udara. Virus, bersama dengan aerosol yang mengandung produk limbah hewan pengerat, memasuki paru-paru melalui saluran pernapasan atas, tempat kondisi reproduksinya paling menguntungkan, dan kemudian dibawa bersama darah ke organ dan jaringan lain. Orang yang sehat tidak terinfeksi oleh orang yang sakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Masa inkubasi adalah 11-23 hari. Penyakit ini dimulai dengan menggigil, peningkatan suhu hingga 39-40 ° C. Sakit kepala parah, hiperemia pada wajah dan leher, injeksi pembuluh sklera dicatat, dari hari ke-3 hingga ke-5 penyakit muncul ruam hemoragik pada kulit dan terjadi oliguria, pada kasus yang parah - anuria dan uremia. Pemulihannya lambat. Fungsi ginjal pulih sepenuhnya dalam 1-3 bulan. Transisi demam berdarah dengan sindrom ginjal ke bentuk kronis tidak terjadi. Seiring dengan bentuk demam berdarah yang parah dengan sindrom ginjal (nefrosonefritis hemoragik), bentuk penyakit yang terhapus, ringan dan sedang diamati. Mortalitas bervariasi dari 0 hingga 44%.

Diagnostik laboratorium demam berdarah dengan sindrom ginjal

Hantavirus bereproduksi buruk dalam kultur sel, dan tidak ada model infeksi laboratorium untuk virus ini, sehingga sulit diisolasi dan diidentifikasi. Hampir satu-satunya metode untuk deteksi langsung hantavirus adalah PCR. Semua metode lain hanya dapat secara tidak langsung menunjukkan keberadaan virus dalam material yang diteliti. PCR memungkinkan deteksi langsung virus dalam berbagai sampel biologis yang diambil dari hewan dan manusia.

Diagnosis laboratorium infeksi hantavirus didasarkan pada isolasi virus dari darah dan urin selama periode akut penyakit, serta deteksi antibodi dalam serum dan urin pasien yang berpasangan. Virus paling sering diisolasi dari tikus, karena tidak menyebabkan aksi sitopatik dalam kultur sel. Indikasi antigen virus di paru-paru tikus dilakukan dengan menggunakan RIF, ELISA. Identifikasi virus dilakukan dengan menggunakan RIF, ELISA dan RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA dan RIA digunakan untuk diagnostik serologis penyakit. Diagnostik dini penyakit dilakukan dengan mendeteksi antigen virus dalam urin menggunakan RIF dan ELISA.

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal

Penggunaan interferon dan penginduksinya. Pada gagal ginjal akut, uremia, dan nefrosonefritis hemoragik, hemodialisis diperlukan.

Ribovirin dan amixin digunakan. Saat ini, cairan imunoglobulin manusia spesifik dengan tindakan terarah telah dikembangkan untuk pengobatan dan pencegahan darurat terhadap virus Hantaan. Di Rusia, vaksin mati terhadap HFRS berdasarkan galur K-27 dari virus Puumala telah dikembangkan, yang digunakan sesuai indikasi epidemiologis. Perlu berhati-hati saat bekerja dengan bahan uji dan darah pasien.