Vitrektomi pars plana

Vitrektomi pars plana adalah prosedur bedah mikro yang mengangkat vitreus untuk memberikan akses yang lebih baik ke retina yang rusak. Prosedur ini paling sering dilakukan melalui tiga lubang terpisah di pars plana.

Tujuan vitrektomi

• Pengangkatan membran hialoid posterior ke tepi posterior dasar vitreus pada mata dengan ablasi retina merupakan tugas yang paling penting. Vitrektomi "utama", yang mana PHM dan membran retina terkait tetap utuh, dibenarkan hanya pada kasus endoftalmitis.
• Penghilangan traksi vitreoretinal melalui diseksi membran vitreoretinal dan/atau retinotomi.
• Manipulasi dan adhesi retina.
• Penciptaan ruang di dalam rongga kaca untuk tamponade internal berikutnya.
• Berbagai tujuan (tergantung kasusnya): pengangkatan vitreus yang keruh, katarak, pecahan lensa yang terkilir, atau benda asing intraokular.

Indikasi untuk vitrektomi

Ablasio retina regmatogenosa

Ablasio retina tanpa komplikasi: Meskipun pengencangan sklera biasanya efektif, vitrektomi primer lebih sering digunakan karena memiliki keuntungan sebagai berikut:

• Lebih sedikit manipulasi, karena terkadang tidak perlu melakukan indentasi sklera.
• Koagulasi krio atau laser dapat dilakukan setelah retina disambungkan kembali, yang mengurangi dampak energi yang merusak.
• Tamponade dengan satu atau beberapa agen memastikan pemblokiran robekan retina dari dalam pascaoperasi.

Ablasio retina yang rumit, di mana robekan retina tidak dapat ditutup dengan lekukan sklera sederhana karena ukurannya yang besar, bila terlokalisasi di kutub posterior dan dikombinasikan dengan PVR.

Ablasi retina traksi

Pada retinopati diabetik proliferatif, vitrektomi diindikasikan jika ablasi retina melibatkan makula atau menimbulkan ancaman terhadapnya; tindakan ini dapat dikombinasikan dengan koagulasi laser panretina internal. Ablasi retina traksi-rhegmatogenosa gabungan harus segera dioperasi, bahkan jika makula tidak terlibat, karena kebocoran cairan subretina yang sangat cepat yang melibatkan makula dapat terjadi.

Pada cedera tembus, vitrektomi ditujukan untuk rehabilitasi visual dan mengurangi traksi yang menyebabkan ablasi retina.

Persiapan

• kanula infus ditempatkan ke dalam lubang sklerotomi inferotemporal pada jarak 3,5 mm dari limbus;
• 2 lubang sklerotomi tambahan dibuat sesuai dengan meridian jam 10 dan 2, di mana vitreotom dan ujung serat optik dimasukkan;
• Membran hialin posterior dan badan vitreus di tengah dihilangkan.

Diseksi membran lipatan retina lokal adalah sebagai berikut:

• ujung gunting pemotong vertikal dimasukkan ke dalam membran di antara dua lipatan retina yang berdekatan, dan membran ditarik ke arah garis "bergerigi" hingga robek dari permukaan retina;
• melakukan pertukaran cairan-udara internal dengan retinopeksi berikutnya pada robekan retina;
• dasar badan vitreus disokong oleh gesper sklera yang lebar;

Retinotomi bantu mungkin diperlukan setelah diseksi membran jika mobilitas retina dianggap tidak cukup untuk perlekatan kembali.

Pengangkatan membran subretinal mungkin diperlukan pada kasus tertentu.

Peralatan

Instrumen-instrumen tersebut disajikan dalam satu kit; selain vitreotome, sejumlah instrumen lain juga diperlukan. Diameter sumbu sebagian besar instrumen berukuran sama, yang memungkinkannya untuk dapat dipertukarkan dan dimasukkan melalui lubang sklerotomi,

• Vitreotom memiliki bilah guillotine internal yang bergetar 800 kali/menit.
• Penerangan intraokular disediakan oleh ujung serat optik.
• Kanula infus.
• Instrumen tambahan meliputi gunting dan pinset, jarum keluar, endolaser, dan oftalmoskop tidak langsung.

Zat tamponade

Zat yang ideal harus memiliki tegangan permukaan yang tinggi, transparan secara optik, dan inert secara biologis. Jika zat ideal tersebut tidak ada, zat-zat berikut saat ini digunakan.

Udara adalah yang paling umum digunakan dan biasanya cukup untuk kasus yang tidak rumit. Udara lebih mudah didapat tetapi harus disaring untuk menghilangkan mikroorganisme. Kerugian utamanya adalah resorpsinya yang cepat: gelembung 2 ml diserap dalam waktu 3 hari, sedangkan fusi korioretina yang diinduksi oleh laser atau kriokoagulasi membutuhkan waktu sekitar 10 hari.

Gas yang mengembang lebih disukai dalam kasus rumit yang memerlukan tamponade intraokular jangka panjang. Durasi retensi gelembung di mata bergantung pada konsentrasi gas dan volume yang disuntikkan. Misalnya:

• Stabilisasi retina posterior selama diseksi membran epiretinal pada mata dengan PVR.
• Pelurusan robekan retina raksasa.
• Pergeseran posterior dari fragmen lensa atau IOL yang terkilir.

Minyak silikon memiliki gravitasi rendah dan dapat mengapung. Minyak ini memungkinkan manipulasi bedah yang lebih terkontrol dan dapat digunakan untuk tamponade intraokular pascaoperasi yang berkepanjangan.

Teknik

Vitreoretinopati proliferatif. Tujuan operasi adalah untuk menghilangkan traksi transvitreal dengan vitrektomi, traksi superfisial dengan diseksi membran, yang akan memastikan mobilitas retina dan penutupan robekan selanjutnya,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasi pasca operasi vitrektomi

Peningkatan tekanan intraokular dapat disebabkan oleh alasan berikut.

• Volume gas yang dimasukkan terlalu berlebihan
• Glaukoma dini disebabkan oleh penumpukan minyak silikon di ruang anterior.
• Glaukoma lanjut yang disebabkan oleh kemungkinan penyumbatan aparatus trabekular akibat minyak silikon di ruang anterior. Hal ini dapat dihindari jika minyak silikon dikeluarkan tepat waktu baik melalui pars plana pada mata fakik maupun melalui limbus pada mata afakmik.
• Sel bayangan atau glaukoma steroid.

Katarak dapat disebabkan oleh:

• Penggunaan gas. Biasanya bersifat sementara dan terkendali dengan menggunakan konsentrasi rendah dan volume gas yang kecil,
• Menggunakan minyak silikon. Berkembang dalam hampir semua kasus. Dalam kasus ini, penghilangan minyak silikon diindikasikan bersamaan dengan ekstraksi katarak.
• Pemadatan inti yang terlambat, yang terkadang berkembang dalam jangka waktu 5-10 tahun.

Ablasi retina berulang paling sering terjadi setelah penyerapan gas (3-6 minggu setelah operasi) atau setelah penghilangan minyak silikon. Penyebab utamanya adalah:

• Kekambuhan robekan lama akibat diseksi bedah yang tidak memadai pada mata dengan PVR atau re-proliferasi membran epiretinal paling umum terjadi pada PDR.
• Fraktur baru atau yang hilang, terutama di sekitar lubang sklerotomi untuk vitrektomi pars plana,

Penghapusan dini minyak silikon dikaitkan dengan risiko 25% terjadinya ablasi retina berulang pada mata dengan PVR dan robekan raksasa, serta risiko 11% pada mata dengan PDR.