Kelopak mata terkulai: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Entropion (sinonim: entropion) adalah kondisi di mana tepi kelopak mata dan bulu mata mengarah ke bola mata. Hal ini menyebabkan iritasi mata terus-menerus, pembentukan erosi dan ulkus kornea, injeksi pembuluh konjungtiva, dan lakrimasi.

Patogenesis

Degenerasi jaringan elastis dan fibrosa kelopak mata yang berkaitan dengan usia menyebabkan proses berikut.

• Kelonggaran horizontal kelopak mata disebabkan oleh peregangan tendon sudut mata dan lempeng tarsal.
• Ketidakstabilan vertikal kelopak mata disebabkan oleh melemahnya, terbelahnya, atau terlepasnya tendon retraktor inferior kelopak mata. Kelemahan otot retraktor inferior ini dikenali dari berkurangnya pergerakan kelopak mata bawah saat melihat ke bawah.
• Bagian superior dari bagian pretarsal otot orbicularis oculi, selama penutupan kelopak mata, cenderung menggerakkan batas inferior lempeng tarsal ke anterior bola mata dan batas superior ke arah bola mata, membengkokkan kelopak mata ke dalam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulir

Bentuk-bentuk inversi kelopak mata berikut dibedakan: bawaan, terkait usia, spastik, sikatrikial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Entropion kongenital

Inversi kelopak mata bawaan lebih sering diamati pada perwakilan ras Mongoloid dan merupakan konsekuensi dari penebalan kulit dan hipertrofi serat otot orbicularis oculi di tepi silia.

Inversi kelopak mata bawah

Penyebabnya adalah cacat perkembangan aponeurosis retraktor bawah.

Gejala inversi kelopak mata bawah: kelopak mata bawah dan bulu mata mengarah ke dalam, tidak adanya tepi kelopak mata; inversi tidak boleh disamakan dengan epiblepharon.

Entropion terkait usia

Entropion terkait usia terjadi karena peregangan ligamen kelopak mata, atonia retraktor kelopak mata bawah, ketidakstabilan lempeng tarsal. Entropion terkait usia dikoreksi dengan pemendekan horizontal ligamen kelopak mata luar, operasi plastik retraktor, reseksi flap kulit-otot, dan kombinasi teknik-teknik ini. Prognosisnya baik.

Pada inversi kelopak mata yang berkaitan dengan usia, kelopak mata bawah hampir selalu terbalik, karena kelopak mata atas memiliki pelat yang lebih lebar dan lebih stabil. Kontak bulu mata yang konstan dengan kornea pada pasien dengan inversi kelopak mata yang berkepanjangan (pseudo-trichiasis) dapat menyebabkan iritasi, munculnya erosi epitel yang menonjol pada kornea dan, pada kasus yang parah, pembentukan ulkus dan pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Entropion spastik

Inversi spastik ditandai dengan peregangan struktur kelopak mata bawah yang berkaitan dengan usia, yang pada enoftalmus yang berkaitan dengan usia menyebabkan ketidakstabilan kelopak mata bawah. Serat otot orbicularis oculi secara bertahap bergerak ke arah tepi kelopak mata, dan terjadi hipertrofi. Terjadinya inversi kelopak mata seperti itu dipicu oleh blepharospasm. Dalam kasus inversi spastik kelopak mata, kombinasi pemendekan horizontal ligamen eksternalnya dibenarkan, dan jika perlu, operasi dilengkapi dengan operasi plastik retraktor kelopak mata bawah dan pengangkatan flap kulit kelopak mata bawah. Tidak seperti inversi terkait usia, inversi spastik sering kambuh.

Inversi sikatrikial kelopak mata

Inversi sikatrikial sering kali merupakan akibat dari kerutan pada lempeng tarsal setelah luka bakar, cedera, kerusakan akibat radiasi, operasi, infeksi (trakoma), serta reaksi alergi dan toksik (pemfigoid, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell). Trauma konstan pada bola mata oleh bulu mata menyebabkan lakrimasi dan iritasi konstan pada konjungtiva, yang menyebabkan peningkatan blefarospasme. Untuk mencegah trauma kornea, kelopak mata ditarik ke bawah dengan plester selama waktu sebelum operasi.

Pengobatan kelopak mata terkulai

Perawatan inversi kelopak mata bawah melibatkan pengangkatan sebagian kulit dan otot serta memperbaiki lipatan kulit pada lempeng tarsal (teknik Hotz).

Penanganan entropion kongenital terdiri dari reseksi bulan sabit pada kulit dan otot orbikularis okuli, dan jika perlu, reseksi dapat dilengkapi dengan pemasangan jahitan eversi. Entropion kongenital sering kali menghilang dalam bulan-bulan pertama kehidupan anak.

Pada kasus inversi sikatrikial, diperlukan operasi plastik pada lempeng kulit-otot kelopak mata, yang seringkali dikombinasikan dengan operasi plastik konjungtiva dengan transplantasi mukosa mulut pasien sendiri.

Perawatan konservatif ditujukan untuk melindungi kornea dari efek traumatik bulu mata. Lensa kontak perban digunakan.

Perawatan bedah pada kasus ringan adalah tarsotomi transversal dengan rotasi tepi kelopak mata. Pada kasus berat, transplantasi konjungtiva yang hilang atau berkeratin dan penggantian lempeng tarsal yang terluka dan meregang dengan cangkok komposit digunakan.

Penanganan sementara entropion terkait usia meliputi penggunaan pelumas, fiksasi kelopak mata dengan plester, injeksi toksin botulinum CI, perlindungan dengan lensa kontak lunak. Penanganan bedah terutama digunakan pada kasus kelemahan horizontal kelopak mata yang parah.

1. Tidak adanya kelemahan horizontal pada kelopak mata
   • jahitan eversi melintang yang membalikkan kelopak mata memberikan koreksi entropion sementara (hingga beberapa bulan);
   • Teknik Weis menghasilkan remisi jangka panjang. Esensinya terdiri dari diseksi horizontal kelopak mata sepanjang seluruh ketebalan dan penerapan jahitan eversi. Bekas luka membentuk penghalang antara bagian preseptal dan pretarsal otot orbicularis oculi, dan jahitan eversi mengubah ketegangan retraktor kelopak mata bawah antara lempeng tarsal, kulit, dan otot orbicularis;
   • Teknik Jones digunakan baik sebagai pengobatan primer maupun untuk kekambuhan. Mengencangkan retraktor kelopak mata bawah akan menciptakan penghalang antara lapisan preseptal dan pretarsal otot orbikularis.
2. Kelemahan kelopak mata horizontal. Perlu dilakukan pembedahan kelopak mata transversal, jahitan eversi, dan pemendekan kelopak mata horizontal (teknik Quicken). Kelemahan parah tendon canthal akan diperbaiki.

Ramalan cuaca

Prognosisnya baik.

[ 13 ]