Perubahan terkait usia dalam akomodasi

Pada pasien prasekolah dan usia sekolah, dengan latar belakang refraksi hipermetropik dan "kelemahan" aparatus akomodasi, apa yang disebut spasme akomodasi dapat diamati. Dalam hal ini, tidak ada relaksasi akomodasi yang lengkap selama penglihatan jarak jauh dan ada peningkatan refraksi klinis, yaitu miopia terjadi, yang disebut miopia palsu. Diagnosis banding dengan miopia sejati didasarkan pada penerapan sikloplegia obat.

Gangguan akomodasi pada orang lanjut usia paling sering disebabkan oleh perubahan lensa yang berkaitan dengan usia: ukuran, massa, warna, bentuk, dan yang terpenting, konsistensinya, yang terutama terkait dengan karakteristik pertumbuhan dan pergeseran biokimianya (lihat bagian terkait).

Penurunan elastisitas lensa secara bertahap merupakan penyebab melemahnya volume akomodasi absolut secara fisiologis yang berkaitan dengan usia, yang ditetapkan oleh FC Donders pada tahun 1866. Menurut datanya (Gbr. 5.8), pada emmetropia, titik terdekat dari penglihatan jernih secara bertahap menjauh dari mata seiring bertambahnya usia, yang menyebabkan penurunan volume akomodasi. Pada usia 65-70 tahun, titik terdekat dan terjauh dari penglihatan jernih bertepatan. Ini berarti bahwa kemampuan akomodasi mata hilang sepenuhnya.

Melemahnya akomodasi di usia tua dijelaskan tidak hanya oleh pemadatan lensa, tetapi juga oleh alasan lain: perubahan degeneratif pada zonula dan penurunan kontraktilitas otot siliaris. Telah ditetapkan bahwa seiring bertambahnya usia, perubahan memang terjadi pada otot siliaris yang dapat menyebabkan penurunan kekuatannya. Tanda-tanda khas distrofi involusional otot siliaris sudah muncul pada usia 35-40 tahun. Inti dari perubahan distrofi pada otot ini, yang perlahan-lahan meningkat, terdiri dari penghentian pembentukan serat otot, penggantiannya dengan jaringan ikat dan degenerasi lemak. Secara bertahap, sifat struktur otot terganggu.

Meskipun terjadi perubahan signifikan pada otot siliaris, kemampuan kontraksinya sebagian besar tetap terjaga, meskipun melemah, karena mekanisme adaptif-kompensasi. Ketidakcukupan relatif otot siliaris juga diperburuk oleh fakta bahwa, karena penurunan elastisitas lensa, otot harus bekerja lebih keras untuk memastikan tingkat kelengkungan yang sama. Kemungkinan perubahan atrofi sekunder pada otot siliaris karena aktivitasnya yang tidak mencukupi di usia tua juga mungkin terjadi.

Dengan demikian, melemahnya kemampuan kontraksi otot siliaris berperan dalam penurunan volume akomodasi yang berkaitan dengan usia. Namun, alasan utama untuk ini tidak diragukan lagi adalah pemadatan substansi lensa dan penurunan elastisitasnya.

Perkembangan presbiopia didasarkan pada proses penurunan volume akomodasi, yang terjadi sepanjang hidup. Presbiopia baru muncul pada usia lanjut, ketika jarak titik terdekat penglihatan jelas dari mata sudah signifikan dan titik ini mendekati jarak kerja rata-rata (sekitar 33 cm).

Istilah "presbiopia" (dari bahasa Yunani presbys - orang tua, opsis - penglihatan) - "penglihatan pikun" - tidak mencerminkan esensi dari proses tersebut dan merupakan konsep kolektif yang lebih luas. Istilah "rabun jauh pikun" juga tidak dapat dianggap berhasil, karena presbiopia berbeda secara signifikan dari hipermetropia dalam mekanisme asal dan manifestasi klinisnya.

Pada penderita emetropia, presbiopia biasanya mulai tampak pada usia 40-45 tahun. Pada periode ini, titik terdekat penglihatan jelas menjauh dari mata sekitar 23-31 cm, yaitu mendekati jarak kerja rata-rata (33 cm). Untuk pengenalan objek yang jelas pada jarak ini, diperlukan regangan akomodasi sekitar 3,0 D. Sementara itu, pada usia 45 tahun, nilai rata-rata volume akomodasi hanya 3,2 D (lihat Gambar 5.9). Akibatnya, hampir seluruh volume akomodasi yang tersisa pada usia ini harus digunakan, yang menyebabkan regangan berlebihan dan cepat lelah.

Pada hiperopia, presbiopia terjadi lebih awal, pada miopia - lebih lambat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada orang dengan hiperopia, titik terdekat dari penglihatan yang jelas lebih jauh dari mata dan pemindahannya di luar jarak kerja rata-rata terjadi lebih cepat seiring bertambahnya usia daripada pada orang dengan emetropia. Pada orang dengan miopia, sebaliknya, area akomodasi lebih dekat ke mata, perlu untuk meregangkan akomodasi selama bekerja pada jarak dekat hanya dengan miopia kurang dari 3,0 D, oleh karena itu, gejala presbiopia dengan penundaan yang lebih besar atau lebih kecil dapat terjadi hanya dengan miopia yang lemah. Dengan miopia yang tidak dikoreksi sebesar 3,0 D atau lebih, presbiopia tidak muncul.

Gejala utama presbiopia yang tidak dikoreksi adalah kesulitan dalam mengamati benda kecil dari jarak dekat. Pengenalan benda kecil agak lebih mudah jika benda tersebut dijauhkan dari mata. Namun, dengan jarak kerja visual benda yang jauh, dimensi sudutnya berkurang dan pengenalan kembali memburuk. Kelelahan otot siliaris yang diakibatkan oleh ketegangannya yang berlebihan dapat menyebabkan kelelahan visual.

Segala sesuatu yang menyebabkan jarak terdekat dari mata yang jelas, bahkan untuk sementara, menghilang dan memperburuk daya pembedaan objek kerja visual, berkontribusi pada manifestasi presbiopia lebih awal dan ekspresi gejalanya yang lebih besar. Dalam hal ini, jika semua hal lain sama, presbiopia terjadi lebih awal pada orang yang aktivitas sehari-hari atau profesionalnya terkait dengan memeriksa objek kecil. Semakin rendah kontras objek dengan latar belakang, semakin kuat faktor ini bekerja. Kesulitan dalam pekerjaan visual jarak dekat pada orang dengan presbiopia meningkat dengan berkurangnya pencahayaan karena sebagian titik terdekat dari penglihatan jelas dari mata dihilangkan. Untuk alasan yang sama, manifestasi presbiopia meningkat dengan kelelahan visual.

Perlu dicatat juga bahwa dengan timbulnya katarak, manifestasi presbiopia mungkin muncul agak lambat atau melemah jika presbiopia sudah ada. Di satu sisi, hal ini dijelaskan oleh beberapa peningkatan volume akomodasi karena hidrasi substansi lensa, yang mencegah penurunan elastisitasnya, di sisi lain, oleh beberapa pergeseran refraksi klinis ke arah miopia dan pendekatan titik penglihatan jernih lebih jauh ke mata. Dengan demikian, peningkatan penglihatan dengan presbiopia dapat menjadi tanda awal timbulnya katarak. Prinsip-prinsip koreksi presbiopia akan dijelaskan di bawah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]