Vucheriasis (filariasis): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Filariasis adalah sekelompok penyakit cacingan yang dapat menular, yang umum terjadi terutama di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Fokus endemik filariasis pada sistem limfatik ditemukan di 73 negara. Menurut WHO, 120 juta orang terinfeksi cacingan ini, dan 1.100 juta orang tinggal di zona risiko.

Wuchereriasis adalah filariasis, biohelminthiasis, antroposis yang dapat menular. Cacing dewasa hidup di pembuluh limfatik, dan larva (mikrofilaria) dalam darah.

Siklus perkembangan Wuchereria

Wuchereriasis ditularkan ketika seseorang digigit nyamuk dari genus Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia. Wuchereria adalah biohelminth, dan siklus perkembangannya melibatkan inang definitif dan perantara. Inang definitifnya adalah seseorang, dan inang perantaranya adalah nyamuk dari genus Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia.

Ketika nyamuk menggigit seseorang, larva invasif (mikrofilaria) yang berada di bagian mulutnya memecahkan cangkang belalai, menempel pada kulit dan secara aktif menembusnya. Dengan aliran darah, mereka bermigrasi ke sistem limfatik, tempat mereka tumbuh, berganti kulit, dan setelah 3-18 bulan menjadi nyamuk jantan dan betina dewasa secara seksual. Jantan dan betina berada bersama-sama, membentuk bola yang sama.

Wuchereria bersifat vivipar. Cacing dewasa terlokalisasi di pembuluh limfatik perifer dan kelenjar getah bening, tempat cacing betina melahirkan larva tahap kedua (mikrofilaria) yang masih hidup dan ditutupi oleh selubung. Larva bermigrasi dari sistem limfatik ke pembuluh darah. Pada siang hari, mereka ditemukan di pembuluh darah besar (arteri karotis, aorta) dan pembuluh organ dalam. Pada malam hari, larva bermigrasi ke pembuluh darah perifer, dan oleh karena itu mereka disebut Microfilaria nocturna (mikrofilaria malam). Migrasi larva setiap hari dikaitkan dengan aktivitas nyamuk di malam hari (pembawa agen penyebab wuchereriasis).

Bila nyamuk betina menggigit orang sakit, mikrofilaria masuk ke saluran pencernaan serangga, melepaskan cangkangnya, dan menembus dinding perut ke rongga tubuh dan otot dada. Di otot, larva berganti kulit dua kali, menjadi larva invasif tahap keempat, dan menembus alat mulut nyamuk. Durasi siklus perkembangan larva pada nyamuk bergantung pada suhu dan kelembapan lingkungan dan berkisar antara 8 hingga 35 hari. Kondisi optimal untuk perkembangan larva invasif adalah suhu 29-30 °C dan kelembapan 70-100%. Di dalam tubuh nyamuk, larva tetap hidup sepanjang hidupnya.

Umur cacing dewasa dalam tubuh manusia adalah sekitar 17 tahun. Mikrofilaria tetap hidup dalam aliran darah selama sekitar 70 hari.

Epidemiologi penyakit wuchereriosis

Fokus endemik wuchereriasis ditemukan di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Wuchereriasis tersebar luas di Afrika Barat dan Tengah, Asia Tenggara (India, Malaysia, Cina, Jepang, dll.), Amerika Selatan dan Tengah (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasil, dll.), dan di pulau-pulau di Samudra Pasifik dan Hindia. Di Belahan Bumi Barat, kisaran wuchereriasis terbatas pada 30° LU dan 30° LS, dan di Belahan Bumi Timur - 41° LU dan 28° LS.

Wuchereriasis terutama merupakan penyakit yang menyerang penduduk perkotaan. Pertumbuhan kota-kota besar, kepadatan penduduk, kurangnya pengawasan sanitasi, tempat penampungan air yang tercemar, sistem penyediaan air dan pembuangan air kotor yang terbengkalai mendukung perkembangbiakan nyamuk.

Di negara-negara berkembang di Asia dan Afrika, di mana kota-kota sedang dibangun, kejadian Wuchereriasis meningkat.

Sumber penyebaran penyakit ini adalah orang-orang yang terinfeksi. Pembawa patogen di daerah perkotaan paling sering adalah nyamuk dari genus Culex. Di daerah pedesaan di Afrika, Amerika Selatan, dan beberapa negara Asia, wuchereriasis terutama dibawa oleh nyamuk dari genus Anopheles, dan di pulau-pulau di Samudra Pasifik - oleh nyamuk dari genus Aedes. Infeksi pada manusia terjadi karena penetrasi larva invasif selama gigitan nyamuk.

Apa penyebab wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereriasis disebabkan oleh Wuchereria bancrofti, memiliki tubuh seperti benang putih yang ditutupi kutikula halus, lebih tipis di ujung kepala dan ekor. Panjang betina 80-100 mm, lebar 0,2-0,3 mm, dan jantan masing-masing 40 mm dan 0,1 mm. Biasanya, jantan dan betina saling melilit, membentuk bola. Larva (mikrofilaria) ditutupi dengan wadah transparan dan memiliki panjang 0,13-0,32 mm, dan lebar 0,01 mm.

Patogenesis Wuchereriasis

Pada tahap awal penyakit, gejala wuchereriasis pada reaksi alergi-toksik muncul: demam, pembengkakan, ruam kulit, eosinofilia darah, dll. Kemudian (setelah 2-7 tahun), peradangan pada kulit dan pembuluh limfatik dalam berkembang. Pembuluh limfatik tempat parasit dewasa berada melebar, menebal, dindingnya diinfiltrasi oleh limfosit dan eosinofil. Granuloma terbentuk di sekitar cacing. Cacing yang mati mengalami lisis atau pengapuran dan dikelilingi oleh jaringan fibrosa. Nekrosis dengan pembengkakan dan nanah dapat berkembang di tempat kematian. Limfangitis granulomatosa dan limfadenitis berkembang. Kelenjar getah bening membesar, menjadi nyeri, dan pembengkakan jaringan di sekitarnya berkembang. Kelenjar getah bening dan pembuluh limfatik pada ekstremitas bawah dan organ genitourinari paling sering terkena. Dengan invasi intensif, pembuluh limfatik tersumbat, yang menyebabkan gangguan aliran getah bening, yang mengakibatkan edema organ (elephantiasis). Terkadang wuchereriasis menjadi rumit dengan penambahan infeksi sekunder.

Gejala Wuchereria

Gejala wuchereriasis bergantung pada respons imun individu yang disebabkan oleh berbagai faktor - usia, tingkat infeksi, dll. Perjalanan penyakit ini bersifat polimorfik. Masa inkubasi wuchereriasis, yang berlangsung dari 3 hingga 18 bulan, tidak bergejala. Pada orang yang tinggal di daerah endemis dan terinfeksi mikrofilaria, gejala penyakit mungkin tidak ada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penduduk asli daerah ini telah mengembangkan kekebalan parsial karena invasi ulang. Masa inkubasi pada penduduk lokal berlangsung 12-18 bulan. Pada warga negara yang berkunjung yang tidak kebal dengan invasi yang lemah, tanda penyakit mungkin berupa gatal-gatal pada kulit; masa inkubasi mereka lebih pendek dan berlangsung 3-4 bulan, yang sesuai dengan waktu dari penetrasi larva invasif ke dalam tubuh manusia hingga awal kelahiran mikrofilaria oleh betina dewasa.

Dalam perjalanan klinis wuchereriosis, bentuk akut dan kronis dibedakan.

Bentuk akut penyakit ini ditandai dengan gejala wuchereriasis berupa manifestasi alergi, yang disebabkan oleh meningkatnya kepekaan tubuh terhadap cacing. Pada tahap ini, limfadenitis, limfangitis berkembang bersamaan dengan demam dan malaise. Sistem limfatik lebih sering terkena pada pria dan bermanifestasi sebagai furunkulitis, epididimitis, orkitis. Frekuensi eksaserbasi adenolimfangitis bervariasi dari 1-2 per tahun hingga beberapa per bulan. Selama eksaserbasi, edema limfatik dicatat, yang berangsur-angsur menghilang. Seiring waktu, hilangnya edema tidak tuntas dan penyakit menjadi kronis.

Bentuk kronis wuchereriasis berkembang 10-15 tahun setelah infeksi. Penyakit ini disertai dengan perkembangan edema persisten dan elephantiasis, yang muncul sebagai akibat dari perkembangan limfostasis, proses proliferatif, dan fibrosis pada kulit dan jaringan subkutan. Ukuran organ yang terkena (skrotum, tungkai bawah, kelenjar susu) sangat meningkat. Dengan elephantiasis skrotum, beratnya dapat mencapai 3-4 kg, terkadang 20 kg atau lebih. Elephantiasis berkembang lebih jarang dan lebih lambat di antara penduduk lokal daripada di antara pengunjung.

Pada wuchereriasis kronis, hidrokel sering berkembang. Mikrofilaria dapat ditemukan dalam cairan tusukan.

Kadang-kadang terjadi chyluria (adanya getah bening dalam urin), yang ditandai dengan warna urin putih susu, diare chylous (diare dengan campuran getah bening). Hal ini menyebabkan hipoproteinemia karena hilangnya protein dan penurunan berat badan pada pasien.

Di antara penduduk fokus endemik wuchereriasis di Asia Selatan dan Tenggara, sindrom "eosinofilia paru tropis" tersebar luas, ditandai dengan adanya polilimfadenitis, hepatosplenomegali, demam subfebris, batuk malam hari, kesulitan bernapas karena bronkospasme, mengi kering. Peningkatan LED dan eosinofilia yang nyata (hingga 20-50%) juga dicatat. Jika tidak diobati dan penyakit terus berlanjut, fibrosis paru berkembang.

Dengan perjalanan penyakit jangka panjang, pasien dapat mengalami gejala wuchereriasis, yang merupakan konsekuensi dari glomerulonefritis, fibrosis endomiokardial, kerusakan mata (konjungtivitis, iridosiklitis), dan dapat juga terjadi infeksi sekunder (abses organ dalam, peritonitis).

Komplikasi Wuchereriasis

Komplikasi wuchereriasis dikaitkan dengan kerusakan sistem limfatik (elephantiasis). Kadang-kadang terjadi penyumbatan ureter oleh koagulan, disfungsi anggota badan dengan pembentukan jaringan parut di area sendi, penambahan infeksi sekunder dengan perkembangan limfangitis bakteri akut dan tromboflebitis.

Wuchereriasis ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang. Elephantiasis menyebabkan hilangnya kemampuan untuk bekerja. Kematian terjadi akibat infeksi sekunder.

Diagnosis penyakit wuchereriosis

Wuchereriasis dibedakan dari tuberkulosis kelenjar getah bening, leukemia limfositik, mononukleosis infeksiosa, wabah pes, dan filariasis lainnya.

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat epidemiologi, data klinis, dan hasil metode penelitian instrumental dan laboratorium.

Diagnostik laboratorium wuchereriasis

Diagnosis dipastikan dengan adanya mikrofilaria dalam darah. Darah diperiksa dalam tetes segar yang dioleskan pada kaca objek di bawah mikroskop dengan perbesaran rendah (darah diambil pada sore atau malam hari). Wuchereriosis didiagnosis menggunakan metode pengayaan. Metode imunologi terkadang digunakan, tetapi tidak sepenuhnya spesifik.

Pengobatan penyakit wuchereriosis

Pengobatan wuchereriasis bersifat kompleks. Pengobatan ini dilakukan di rumah sakit. Pengobatan wuchereriasis meliputi pemberian obat cacing, penekanan infeksi bakteri, dan pelemahan reaksi alergi. Seringkali diperlukan tindakan pembedahan. Limfadenitis diobati dengan antihistamin dan analgesik. Dietilkarbamazin (DEC, ditrazine) efektif terhadap mikrofilaria dan individu dewasa secara seksual (mikrofilaria mati dengan cepat, dan individu dewasa secara seksual dalam waktu 2-3 minggu). Pada hari pertama, 50 mg obat diresepkan secara oral setelah makan sekali, pada hari ke-2 - 50 mg 3 kali, dan pada periode hari ke-4 hingga ke-21 pengobatan - 2 mg / kg 3 kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 400 mg. Durasi pengobatan untuk wuchereriasis adalah 21 hari. Anak-anak diresepkan obat pada 2 mg / kg 3 kali sehari selama 10-14 hari. Pengobatan berulang diresepkan sesuai indikasi klinis. Bergantung pada efektivitasnya, 3 hingga 5 kali pengobatan diberikan dengan interval 10-12 hari. Kematian massal mikrofilaria pada awal pengobatan dapat disertai dengan reaksi alergi (demam, urtikaria, limfangitis). Kortikosteroid digunakan untuk pengobatan yang efektif. Hidrokel diobati secara efektif dengan metode pembedahan.

Bagaimana cara mencegah Wuchereria?

Diagnosis dan pengobatan wuchereriasis dini dapat mencegah perkembangan penyakit kaki gajah. Wuchereriasis dapat dicegah dengan menjaga perlindungan diri dari gigitan nyamuk. Untuk tujuan ini, digunakan obat nyamuk, jenis pakaian khusus, dan kanopi tempat tidur. Untuk memerangi nyamuk, sistem pembuangan air limbah dan penyediaan air di kota-kota ditingkatkan. Tempat berkembang biaknya nyamuk dimusnahkan dengan menggunakan insektisida.

Kompleks tindakan pencegahan filariasis limfatik meliputi identifikasi dan pengobatan pasien, serta tindakan untuk membasmi nyamuk. Pemeriksaan massal terhadap populasi dilakukan untuk mengidentifikasi orang dengan mikrofilaria dalam darah dan pengobatan selanjutnya. Untuk kemoprofilaksis massal filariasis limfatik di daerah endemis, digunakan dietilkarbamazin (DEC). Semua penduduk diresepkan dosis 2 mg/kg secara oral tiga kali setahun dalam tiga dosis selama satu hari.