Anatomi sinar-X pada tulang belakang adalah normal

Struktur tulang belakang dicirikan oleh perbedaan yang signifikan dalam periode usia yang berbeda. Konsep norma itu sendiri tidak statis dan menyiratkan adanya fitur terkait usia dari struktur dan bentuk masing-masing vertebra dan tulang belakang secara keseluruhan, rasio ukuran badan dan cakram vertebra, nilai-nilai tertentu dari kanal tulang yang dibentuk oleh vertebra, batas-batas mobilitas fungsional segmen motorik vertebra, dll.

Bentuk dan struktur vertebra dalam aspek usia pada gambar radiologi

Usia	Membentuk	Celah tengah pembuluh makanan	Garis-garis gaya vertebra
0-6 bulan	Cembung dua	Diekspresikan	Tidak ada (atau tampak lemah) garis lengkung dan radial.
6 bulan - 2 tahun	Cembung dua	Diekspresikan	Tunggal di akhir periode.
2-4 gram.	Awal perataan	Mereka sering kali lebih menonjol di daerah toraks dan bervariasi dalam kedalaman penetrasi ke badan vertebra.	Garis-garis gaya longitudinal diekspresikan, dan arkade gaya muncul pada lengkungannya.
4-6 tahun	Transisi bertahap ke bentuk persegi panjang	Retakan dangkal berbentuk cekungan. Mungkin dalam, sklerotik. Adanya celah yang jelas mengindikasikan displasia.	Pengembangan garis vertikal dan horizontal. Konstruksi akhir dari power arcade dalam bentuk busur.
Lebih dari 6-7 tahun	Bentuk persegi panjang, penampakan cekungan pada bagian tengah lempeng epifisis, bagian anterior dan posterior. Munculnya “tangga” yang sesuai dengan posisi apofisis masa depan	Sama	Penguatan lebih lanjut pada jaringan listrik.

Selama proses pertumbuhan pada anak-anak, peningkatan seragam dalam ukuran badan vertebra dan cakram di arah kaudal diamati, mulai dari T3. Peningkatannya berfluktuasi dari 1 hingga 2 mm, tetapi sangat individual. Pelanggaran terhadap peningkatan seragam dalam ukuran vertebra dan cakram biasanya diamati dalam kondisi patologis - displasia vertebra, trauma, tumor, peradangan, dll.

Indikator lain yang mencirikan perkembangan tulang belakang yang benar adalah rasio tulang belakang-cakram - rasio tinggi badan vertebra terhadap tinggi cakram kontak. Nilainya biasanya berfluktuasi antara 5:1 dan 4:1, dan penurunan indikator diamati pada penyakit sistemik yang terjadi dengan kerusakan tulang belakang - osteogenesis yang tidak sempurna, spondilopati dishormonal, leukemia, dll.

Konsep norma usia mencakup periode fisiologis pematangan vertebra - munculnya inti osifikasi yang terlihat secara radiografis dan penutupan zona pertumbuhan interstisial. Bukanlah suatu kebetulan jika kita berbicara tentang periode penutupan zona pertumbuhan secara radiologis, karena analisis tomogram resonansi magnetik tulang belakang memungkinkan kita untuk menegaskan bahwa fusi tulang yang terlihat secara radiografis tidak selalu dikonfirmasi oleh data MRI. Hal ini terutama terlihat jelas dalam penilaian sinostosis korporodental C2 dan vertebra sakral dan koksigeal - bahkan pada pasien dewasa, zona sinkondrosis dipertahankan pada MRI.

Pada 8-10% orang, lengkung L5 dan S1 tidak menyatu. Jika tidak adanya penyatuan lengkung tidak disertai dengan displasia (hipoplasia, deformasi, sudut keberangkatan yang berbeda, dll.), maka ini dianggap sebagai varian normal. Jika terdapat displasia lengkung, kita harus berbicara tentang Spina bifida dysplastica.

Dimensi normal kanal tulang belakang. Penyimpangan dimensi kanal tulang belakang dari nilai normal merupakan hal yang sangat penting. Penyempitan yang meluas pada dimensi kanal tulang belakang merupakan ciri khas beberapa penyakit rangka sistemik (misalnya, akondroplasia), penyempitan lokal merupakan ciri khas stenosis bawaan dan didapat. Pembesaran kanal tulang belakang diamati pada proses displastik, malformasi kanal tulang belakang dan sumsum tulang belakang, proses volumetrik yang sudah berlangsung lama di kanal tulang belakang (lihat sindrom Elsberg-Dyke), dan beberapa jenis cedera tulang belakang.

Mobilitas fungsional segmen motorik vertebra. Isolasi unit motorik fungsional tulang belakang - segmen motorik vertebra (VMS), memungkinkan kita untuk memperkirakan rentang gerak pada tingkat setiap segmen. Gerakan dalam VMS dilakukan oleh sendi faset dan cakram intervertebralis. Jelas bahwa gerakan dalam VMS bervariasi di sepanjang tulang belakang tidak hanya dalam volume, tetapi juga terjadi pada bidang yang berbeda. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan struktur anatomi dan orientasi spasial sendi intervertebralis - yang disebut tropisme.

Indeks kematangan kerangka

Indikator klinis dan radiografi yang digunakan untuk menilai kematangan rangka juga mencerminkan tingkat penyelesaian pertumbuhan tulang belakang. Paling sering, tingkat osifikasi apofisis badan vertebra digunakan untuk menilai kematangan tulang belakang secara langsung. Secara tidak langsung, kematangan rangka (termasuk tulang belakang) ditentukan oleh uji apofisis Risser dan uji kematangan seksual Tanner. Perlu dicatat bahwa dua uji terakhir telah menemukan aplikasi terbesar dalam vertebrologi praktis dan digunakan untuk menentukan kemungkinan perkembangan deformitas tulang belakang pada remaja.

Derajat osifikasi apofisis badan vertebra

Inti osifikasi apofisis badan vertebra di berbagai bagian tulang belakang tidak muncul secara bersamaan. Inti osifikasi terdeteksi paling awal di vertebra bagian serviks dan toraks atas, kemudian "menyebar" ke arah kaudal. Pada saat yang sama, di berbagai bagian tulang belakang, perbedaan usia dalam tingkat pematangan vertebra dapat mencapai 4 tahun. Untuk menentukan usia tulang, mereka berfokus pada tahap osifikasi terbaru yang ada pada anak tertentu.

P. Stagnara (1974, 1982) mengidentifikasi tahap-tahap berikut dari proses osifikasi apofisis badan vertebra: 0 - tidak adanya inti osifikasi dari lempeng ujung badan vertebra, 1 - munculnya inti osifikasi yang menonjol dari apofisis, 2 - bayangan segitiga yang terlihat jelas dari apofisis tanpa fusi dengan badan vertebra, 3 - tanda-tanda awal fusi apofisis dengan badan vertebra, 4 - fusi apofisis hampir lengkap sambil mempertahankan kontur yang dapat dilacak, 5 - fusi apofisis lengkap.

Deskripsi rinci tentang proses osifikasi apofisis badan vertebra juga diberikan oleh VI Sadofyeva (1990):

Stadium I - munculnya inti osifikasi titik tunggal, stadium II - beberapa inti osifikasi insular, stadium III - inti osifikasi menyatu dalam bentuk "garis-garis", stadium IV - tanda-tanda awal penyatuan apofisis (biasanya pada bagian tengah), stadium V - penyatuan lengkap, namun masih terlihat area pencerahan, stadium VI - penyatuan lengkap (selesainya pematangan vertebra).

Uji apofisis Risser (Risser JC, 1958). Indikator yang diberi nama "uji Risser" dan memiliki huruf standar R, ditentukan oleh prevalensi zona osifikasi apofisis dan fusinya dengan sayap ilium.

Tes ini digunakan sebagai salah satu tanda utama untuk menentukan potensi perkembangan kelainan tulang belakang idiopatik pada anak-anak dan remaja.

Untuk menentukan tingkat uji Risser, krista sayap iliaka secara konvensional dibagi menjadi 4 bagian yang sama. Fokus pertama osifikasi krista iliaka muncul di bagian anteriornya dan memanjang dari anterior-superior ke spina posterosuperior. Tidak adanya zona osifikasi apofisis dinilai sebagai R0 dan sesuai dengan potensi pertumbuhan rangka yang tinggi. Indeks R1-R4 sesuai dengan berbagai fase osifikasi apofisis, dan R5 untuk fusi lengkap apofisis yang mengalami osifikasi dengan sayap iliaka dan penghentian pertumbuhan rangka. Pusat osifikasi krista iliaka pada tingkat spina anterior-superior, sesuai dengan R1, muncul pada usia 10-11 tahun. Osifikasi lengkap apofisis ke tahap R4 membutuhkan waktu dari 7 bulan hingga 3,5 tahun, rata-rata 2 tahun. Penutupan zona pertumbuhan apofisis (indikator R5) diamati rata-rata antara 13,3 dan 14,3 tahun pada anak perempuan dan antara 14,3 dan 15,4 tahun pada anak laki-laki, tetapi dapat juga diamati di kemudian hari, terutama pada anak-anak dengan pematangan rangka yang tertunda (disebut infantilisme tulang).

Perlu diingat bahwa usia tulang lokal tulang iliaka tidak selalu sama dengan usia tulang belakang. Oleh karena itu, tes Risser tidak sepenuhnya akurat, tetapi merupakan yang paling mudah ditentukan dan memiliki tingkat keandalan yang tinggi dalam menilai perkembangan skoliosis.

Tes Tanner mencerminkan tingkat kematangan seksual remaja dan mencakup penentuan tingkat keparahan karakteristik seksual sekunder (sistem T) dan peran rambut kemaluan (sistem P). Tingkat keparahan manifestasi tanda-tanda sistem T dan P memiliki paralelisme tertentu, tetapi kebetulan tahap yang absolut tidak diamati.

Selesainya masa pubertas, yang sesuai dengan tahap T5 dan P5, dikaitkan dengan selesainya perubahan hormonal dan disertai dengan perlambatan dan kemudian penghentian pertumbuhan tulang. Inilah sebabnya mengapa uji Tanner digunakan untuk memprediksi kemungkinan perkembangan deformitas tulang belakang idiopatik (displastik).

Tanda lain pubertas pada gadis remaja adalah saat menstruasi pertama. Dalam bagan perkembangan individu (riwayat medis) pasien, indikator ini dicatat dengan penunjukan huruf M (menarche) dan penunjukan digital istilah dari menarche (tahun + bulan). Telah ditetapkan bahwa pada lebih dari 75% anak perempuan, menarche bertepatan dengan indikator uji Risser yang sesuai dengan R1, dan pada lebih dari 10% - dengan R2. Waktu menstruasi pertama juga digunakan untuk memprediksi perjalanan kelainan tulang belakang idiopatik - perkembangannya setelah dimulainya menstruasi, sebagai suatu peraturan, melambat, tetapi masih dapat diamati selama 1,5-2 tahun ke depan.

Berbagai tahap perkembangan seksual remaja bertepatan dengan periode percepatan pertumbuhan kedua. Pada anak perempuan, permulaan percepatan pertumbuhan mendahului permulaan pubertas, dan puncak percepatan tersebut bertepatan dengan tahap T3. Perlambatan percepatan pertumbuhan bertepatan dengan permulaan menarche. Pada anak laki-laki, percepatan pertumbuhan dimulai setelah tanda-tanda pertama pubertas, dan puncak percepatan tersebut bertepatan dengan tahap T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]