Ablasi dapat memberikan hasil yang lebih baik daripada pengobatan obat untuk takikardia ventrikel

Ablasi, prosedur untuk menangani sirkuit listrik abnormal yang disebabkan oleh serangan jantung dan biasanya digunakan pada pasien yang tidak membaik dengan pengobatan, mungkin merupakan pengobatan utama yang lebih efektif bagi penyintas serangan jantung yang mengalami episode detak jantung cepat yang berbahaya, menurut data baru yang dipresentasikan hari ini di Sesi Ilmiah American Heart Association 2024. Pertemuan tersebut, yang berlangsung pada 16-18 November 2024 di Chicago, merupakan forum terkemuka di dunia untuk berbagi kemajuan ilmiah, penelitian, dan pembaruan praktik klinis terbaru dalam ilmu kardiovaskular. Studi tersebut juga dipublikasikan di The New England Journal of Medicine.

Serangan jantung menciptakan jaringan parut pada otot jantung, yang mengganggu fungsi normal jantung dan dapat menyebabkan kondisi seperti irama jantung yang berbahaya.

"Jaringan parut di jantung tidak berkontraksi dan tidak membantu aliran darah, tetapi terkadang jaringan parut tersebut mengandung bagian otot jantung yang masih hidup yang menciptakan sirkuit listrik abnormal, yang menyebabkan takikardia ventrikel yang berbahaya," jelas Dr. John Sapp, penulis utama, profesor kedokteran, dan dekan asosiasi untuk penelitian klinis di Pusat Perawatan Kesehatan Ratu Elizabeth II Universitas Dalhousie di Halifax, Nova Scotia, Kanada.

Takikardia ventrikel (VT) merupakan penyebab paling umum kematian jantung mendadak. Ini adalah detak jantung cepat yang dimulai di ruang jantung bagian bawah (ventrikel) dan mencegah ruang jantung terisi penuh dengan darah di antara detak, sehingga mengurangi aliran darah ke seluruh tubuh.

Untuk mengurangi risiko kematian akibat VT, pasien dapat diberikan defibrilator kardioverter implan (ICD), yang menggunakan kejutan listrik untuk mengembalikan ritme jantung yang normal. ICD dapat menyelamatkan nyawa, tetapi tidak mencegah VT. "Bahkan dengan ICD, beberapa pasien mengalami episode takikardia ventrikel berulang, yang dapat menyebabkan gejala serius seperti kehilangan kesadaran, dan kejutan dari ICD itu sendiri dapat sangat tidak nyaman, seperti terbentur di dada," tambah Sapp.

Obat antiaritmia biasanya merupakan pengobatan pertama untuk mencegah episode VT yang berbahaya. Namun, obat ini dapat memiliki efek samping jangka panjang yang serius, termasuk memperburuk irama jantung yang tidak normal atau merusak organ lain. Jika pengobatan gagal mengurangi frekuensi episode VT, ablasi adalah pengobatan kedua. Prosedur invasif minimal ini menggunakan energi frekuensi radio untuk menghancurkan jaringan jantung abnormal yang menyebabkan VT tanpa merusak bagian jantung lainnya.

"Kami telah menunjukkan bahwa ketika pengobatan gagal mencegah episode VT, ablasi menghasilkan hasil yang lebih baik daripada mengintensifkan terapi obat. Kami sekarang tahu bahwa ablasi mungkin merupakan pilihan yang masuk akal untuk pengobatan awal daripada memulai terapi obat antiaritmia," kata Sapp.

Uji coba Ventricular Tachycardia: Antiarrhythmics or Ablation in Structural Heart Disease 2 (VANISH2) mengikutsertakan 416 pasien yang mengalami VT berulang setelah selamat dari serangan jantung. Pasien direkrut di 22 pusat di tiga negara. Semua peserta dipasangi ICD untuk memulihkan irama jantung jika diperlukan. Peserta yang tidak dikontraindikasikan untuk ablasi atau obat antiaritmia secara acak ditugaskan untuk menerima ablasi atau salah satu dari dua obat antiaritmia: amiodarone atau sotalol.

Peserta dipantau setidaknya selama dua tahun setelah ablasi atau saat mengonsumsi obat yang diresepkan (median tindak lanjut, 4,3 tahun). Para peneliti melacak kematian, kejutan ICD yang memadai, tiga atau lebih episode VT dalam waktu 24 jam, dan VT berkelanjutan yang tidak dikenali oleh ICD tetapi memerlukan perawatan darurat di rumah sakit.

Analisis data menunjukkan:

Orang yang menjalani ablasi memiliki kemungkinan 25% lebih kecil untuk meninggal atau mengalami VT yang memerlukan kejutan ICD. Ini termasuk tiga atau lebih episode VT dalam sehari atau episode VT yang tidak terdeteksi oleh ICD dan dirawat di rumah sakit. “Meskipun penelitian tersebut tidak cukup besar untuk menunjukkan efek yang signifikan secara statistik pada semua ukuran yang penting bagi pasien dan dokter, pasien yang menjalani ablasi juga memiliki lebih sedikit kejutan ICD untuk VT, lebih sedikit perawatan ICD, lebih sedikit episode tiga atau lebih VT dalam sehari, dan lebih sedikit VT yang tidak terdeteksi oleh ICD mereka,” kata Sapp.

"Bagi para penyintas serangan jantung dengan VT, hasil kami menunjukkan bahwa ablasi kateter, yang menargetkan jaringan parut di jantung yang menyebabkan aritmia, memberikan hasil keseluruhan yang lebih baik daripada pemberian obat yang dapat memengaruhi tidak hanya jantung tetapi juga organ lain," lanjutnya. "Temuan ini dapat mengubah cara kita merawat para penyintas serangan jantung dengan VT.

"Saat ini, ablasi kateter sering digunakan sebagai pilihan terakhir ketika obat antiaritmia gagal atau tidak dapat ditoleransi. Kini kami tahu bahwa ablasi mungkin merupakan pilihan yang wajar untuk perawatan primer. Kami berharap data kami akan berguna bagi dokter dan pasien yang mencoba memutuskan pilihan perawatan terbaik untuk menekan VT berulang dan mencegah syok ICD," kata Sapp.

Meskipun penelitian tersebut tidak dapat memastikan bahwa ablasi bekerja lebih baik daripada obat-obatan dalam mengurangi setiap hasil yang dilacak, para peneliti menemukan bahwa perbedaan secara keseluruhan mendukung ablasi. Penelitian tersebut juga tidak menentukan pasien mana dengan karakteristik tertentu yang akan lebih diuntungkan dari satu perawatan dibandingkan perawatan lainnya.

"Selain itu, hasil ini tidak dapat digeneralisasikan ke pasien yang jaringan parut otot jantungnya disebabkan oleh penyakit selain penyumbatan arteri koroner," kata Sapp. "Perlu dicatat juga bahwa meskipun telah dilakukan perawatan ini, tingkat episode VT tetap relatif tinggi. Kita masih memerlukan lebih banyak penelitian dan inovasi untuk mengembangkan perawatan yang lebih baik bagi pasien ini."

Detail penelitian, latar belakang dan desain:

Peserta mencakup 416 orang dewasa (usia rata-rata 68 tahun) yang pernah mengalami serangan jantung (usia rata-rata 14 tahun sebelumnya) dan memiliki ICD. Tidak ada yang memiliki kontraindikasi terhadap obat penelitian atau prosedur ablasi. Pasien berasal dari 18 pusat di Kanada, dua di Amerika Serikat, dan dua di Prancis. Pasien secara acak ditugaskan untuk menerima ablasi kateter atau salah satu dari dua obat antiaritmia (sotalol 120 mg dua kali sehari atau amiodarone 200 mg setiap hari setelah dosis awal standar) untuk menekan episode berulang palpitasi berbahaya dan mengurangi jumlah kejutan ICD. Tindak lanjut setidaknya 2 tahun (median 4,3 tahun). Para peneliti melacak hasil komposit kematian, VT dengan kejutan ICD, tiga atau lebih episode VT per hari, dan VT di bawah tingkat deteksi perangkat yang memerlukan perawatan darurat. Hasil utama yang dipilih, hasil medis lainnya, aritmia, dan potensi reaksi yang merugikan terhadap pengobatan juga dipertimbangkan.