Kapan mastektomi profilaksis tepat untuk wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara?

Lebih banyak wanita yang berisiko tinggi terkena kanker payudara harus dirujuk untuk menjalani mastektomi, kata peneliti dari Queen Mary University dan London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Sebuah analisis baru menemukan bahwa operasi merupakan cara yang hemat biaya untuk mengurangi risiko kanker payudara dibandingkan dengan skrining mamografi dan terapi obat. Pedoman terkini tentang siapa yang ditawarkan mastektomi mungkin perlu direvisi mengingat bukti baru ini.

Analisis ini dipublikasikan dalam jurnal JAMA Oncology.

Dokter kini menggunakan model prediksi risiko personal yang menggabungkan data genetik dan data lainnya untuk mengidentifikasi perempuan yang berisiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Setiap perempuan kemudian ditawarkan pilihan — mammogram, MRI, operasi, dan pengobatan — berdasarkan tingkat risikonya.

Mastektomi profilaksis (PRM) direkomendasikan bagi wanita berisiko tinggi, tetapi dalam praktiknya hanya ditawarkan kepada mereka yang memiliki mutasi (disebut varian patogenik) pada gen yang meningkatkan kemungkinan terkena penyakit - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesor Ranjit Manchanda, dari Queen Mary University of London, Dr Rosa Legood, dari London School of Hygiene & Tropical Medicine, dan rekan-rekannya dari University of Manchester dan Peking University, telah mengembangkan model evaluasi ekonomi baru untuk menentukan tingkat risiko di mana mastektomi menjadi lebih hemat biaya.

Dalam model mereka, para peneliti menggunakan kriteria National Institute for Health and Care Excellence (NICE) untuk menentukan efektivitas biaya perawatan.

Model tersebut menunjukkan bahwa mastektomi merupakan prosedur yang hemat biaya bagi perempuan berusia 30 tahun ke atas dengan risiko kanker payudara seumur hidup sebesar 35% atau lebih. Menawarkan mastektomi profilaksis kepada kelompok perempuan ini berpotensi mencegah sekitar 6.500 dari 58.500 kasus kanker payudara tahunan di Inggris.

Profesor Manchanda, Profesor Onkologi Ginekologi dan Konsultan Onkologi Ginekologi, mengatakan:

Untuk pertama kalinya, kami telah mengidentifikasi tingkat risiko yang harus dipertimbangkan untuk menawarkan mastektomi profilaksis.
Temuan kami mungkin memiliki implikasi klinis yang penting: memperluas akses mastektomi di luar mereka yang memiliki predisposisi genetik terhadap mutasi pada gen yang sangat penetrasi seperti BRCA1, BRCA2, dan PALB2. Hal ini dapat mencegah hingga 6.500 kasus kanker payudara pada perempuan di Inggris setiap tahunnya. Kami merekomendasikan penelitian lebih lanjut untuk menilai penerimaan, kesediaan, dan dampak jangka panjang mastektomi profilaksis pada kelompok ini.

Dr Legood, profesor madya ekonomi kesehatan di London School of Hygiene & Tropical Medicine, menambahkan:

Mastektomi profilaksis efektif dari segi biaya bagi perempuan berusia 30 hingga 55 tahun dengan risiko kanker payudara seumur hidup sebesar 35% atau lebih. Temuan ini dapat memperluas akses terhadap strategi manajemen risiko individual dan membantu lebih banyak perempuan mengakses tindakan pencegahan.

Dr Vineet Rajkumar, Kepala Penelitian di Rosetrees, mengatakan:

"Rosetrees sangat senang dapat mendanai penelitian yang benar-benar inovatif ini yang berpotensi memberikan dampak positif bagi kehidupan perempuan di seluruh dunia."

Studi ini menggunakan data dari wanita berusia 30 hingga 60 tahun dengan risiko seumur hidup terkena kanker payudara sebesar 17% hingga 50% yang menjalani mastektomi profilaksis atau menerima skrining standar dan profilaksis obat, menurut model prediksi risiko yang ada.

Standar NICE mendefinisikan suatu perawatan sebagai hemat biaya jika memberikan satu tahun tambahan hidup sehat dengan biaya tidak lebih dari £20.000–£30.000 per pasien (yang disebut ambang batas kesediaan membayar, atau WTP). Model para peneliti menggunakan ambang batas atas sebesar £30.000 per QALY (tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas).