Uji klinis multisenter menegaskan keamanan anestesi umum dalam

Anestesi umum memungkinkan jutaan pasien menjalani operasi penyelamatan nyawa setiap tahunnya, namun tetap tidak sadar dan terbebas dari rasa sakit. Namun, teknik medis berusia 176 tahun ini melibatkan penggunaan obat-obatan kuat yang menimbulkan kekhawatiran tentang efeknya pada otak, terutama bila digunakan dalam dosis tinggi.

Temuan baru yang diterbitkan dalam Jurnal Asosiasi Medis Amerika (JAMA) mendukung penelitian sebelumnya, yang menunjukkan bahwa anestesi tidak lebih berbahaya bagi otak pada dosis tinggi dibandingkan pada dosis rendah, menurut para peneliti.

Studi baru ini menyajikan hasil uji klinis multisitus yang melibatkan lebih dari 1.000 pasien lanjut usia yang menjalani operasi jantung di empat rumah sakit di Kanada. Para peneliti di rumah sakit ini, bekerja sama dengan rekan-rekan di Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis, menemukan bahwa jumlah anestesi yang digunakan selama operasi tidak memengaruhi risiko delirium pascaoperasi, suatu kondisi yang dapat menyebabkan penurunan kognitif jangka panjang.

"Kekhawatiran bahwa anestesi umum berbahaya bagi otak dan menyebabkan gangguan kognitif pascaoperasi baik dini maupun jangka panjang merupakan salah satu alasan utama mengapa orang lanjut usia menghindari atau menunda prosedur yang dapat meningkatkan kualitas hidup," kata Dr. Michael S. Avidan, profesor anestesiologi dan kepala departemen anestesiologi di University of Washington.

"Studi baru kami mengonfirmasi bukti kuat lainnya bahwa dosis tinggi anestesi umum tidak beracun bagi otak. Menghilangkan kesalahpahaman bahwa anestesi umum menyebabkan gangguan kognitif akan memiliki implikasi sosial yang signifikan dengan membantu orang lanjut usia membuat keputusan yang tepat tentang operasi yang diperlukan, yang mengarah pada kehidupan yang lebih sehat."

Dosis anestesi yang diberikan secara tradisional telah diperhitungkan dengan saksama antara terlalu sedikit dan terlalu banyak. Pemberian terlalu sedikit dapat membuat pasien berisiko mengalami kesadaran intraprosedural. Meskipun ada kemajuan dalam perawatan anestesi, sekitar satu dari 1.000 orang masih mengalami kesadaran tak sadar selama operasi, tidak dapat bergerak atau mengekspresikan rasa sakit atau tekanan mereka. Hal ini dapat menyebabkan penderitaan dan trauma emosional seumur hidup.

"Kabar baiknya adalah komplikasi yang mengancam dari kesadaran intraprosedural dapat dicegah dengan lebih andal," kata Avidan, penulis senior studi tersebut.

"Ahli anestesi kini dapat dengan yakin memberikan dosis anestesi umum yang cukup untuk mencapai tingkat ketidaksadaran yang aman tanpa takut merusak otak pasien. Praktik anestesi umum harus diubah berdasarkan bukti-bukti yang mendukung."

Penelitian kecil sebelumnya menunjukkan bahwa terlalu banyak anestesi dapat menjadi penyebab delirium pascaoperasi, masalah neurologis yang meliputi kebingungan, perubahan perhatian, paranoia, kehilangan ingatan, halusinasi, dan delusi, di antara gejala lainnya. Komplikasi pascaoperasi yang umum ini, yang memengaruhi sekitar 25% pasien lanjut usia setelah operasi besar, dapat membuat pasien dan keluarga mereka tertekan. Kondisi ini biasanya bersifat sementara, tetapi dikaitkan dengan perawatan di unit perawatan intensif dan rawat inap yang lebih lama, komplikasi medis lainnya, penurunan kognitif permanen, dan peningkatan risiko kematian.

Untuk mempelajari dampak meminimalkan anestesi pada delirium pascaoperasi, Avidan dan rekannya sebelumnya melakukan uji klinis serupa yang melibatkan lebih dari 1.200 pasien bedah lanjut usia di Rumah Sakit Barnes-Jewish di St. Louis.

Para peneliti menggunakan elektroensefalogram (EEG) untuk memantau aktivitas listrik otak pasien selama operasi besar dan menyesuaikan kadar anestesi untuk mencegah penekanan aktivitas otak, yang dianggap sebagai tanda anestesi yang berlebihan. Mereka menemukan bahwa meminimalkan pemberian anestesi tidak mencegah delirium pascaoperasi.

Untuk memperluas hasil uji klinis rumah sakit tunggalnya, Avidan berkolaborasi dengan Alain Deschamps, MD, profesor anestesiologi di Université de Montréal di Montreal, dan tim peneliti klinis Kanada untuk melakukan uji coba multi-situs yang melibatkan pasien di empat rumah sakit di Kanada—di Montreal, Kingston, Winnipeg, dan Toronto.

Uji klinis acak ini melibatkan 1.140 pasien yang menjalani operasi jantung, yang merupakan prosedur berisiko tinggi dengan tingkat komplikasi pascaoperasi yang tinggi. Sekitar setengah dari pasien menerima anestesi berbasis otak, sementara kelompok pasien lainnya menerima perawatan konvensional tanpa pemantauan EEG.

Kelompok pertama menerima anestesi hampir 20% lebih sedikit daripada kelompok kedua dan juga memiliki waktu 66% lebih sedikit dengan aktivitas listrik yang ditekan di otak, tetapi pada kedua kelompok, 18% pasien mengalami delirium dalam lima hari pertama setelah operasi. Selain itu, lamanya tinggal di rumah sakit, kejadian komplikasi medis, dan risiko kematian hingga satu tahun setelah operasi tidak berbeda antara pasien dalam kedua kelompok studi.

Namun, hampir 60% lebih banyak pasien dalam kelompok anestesi dosis rendah mengalami gerakan yang tidak diinginkan selama operasi, yang dapat berdampak negatif pada kemajuan operasi.

"Diperkirakan anestesi umum yang dalam menekan aktivitas listrik otak secara berlebihan dan menyebabkan delirium pascaoperasi," kata Avidan.

"Secara keseluruhan, kedua uji klinis kami, yang melibatkan hampir 2.400 pasien bedah lansia berisiko tinggi di lima rumah sakit di AS dan Kanada, menghilangkan kekhawatiran bahwa dosis anestesi umum yang lebih tinggi membawa risiko neurotoksik. Delirium kemungkinan disebabkan oleh faktor-faktor selain anestesi umum, seperti nyeri dan peradangan yang terkait dengan pembedahan.

"Penelitian di masa mendatang harus mencari cara lain untuk mencegah delirium pascaoperasi. Namun, kini kami dapat meyakinkan pasien kami bahwa mereka dapat tetap tidak sadar, tidak bergerak, dan bebas rasa sakit selama prosedur pembedahan tanpa khawatir anestesi umum dapat merusak otak mereka."