Uji klinis multisenter menegaskan keamanan anestesi umum yang dalam

Anestesi umum memungkinkan jutaan pasien setiap tahunnya menjalani operasi penyelamatan jiwa namun tetap tidak sadarkan diri dan bebas rasa sakit. Namun, metode medis yang telah digunakan selama 176 tahun ini melibatkan penggunaan obat-obatan kuat yang menimbulkan kekhawatiran akan dampaknya terhadap otak, terutama bila digunakan dalam dosis tinggi.

Temuan baru ini, yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAMA), mengonfirmasi penelitian sebelumnya, yang menunjukkan bahwa anestesi tidak lagi berbahaya bagi otak ketika tekanan darah tinggi dosis dibandingkan dosis rendah, menurut para peneliti.

Studi baru ini menyajikan hasil uji klinis multidisiplin yang melibatkan lebih dari 1.000 pasien lanjut usia yang menjalani operasi jantung di empat rumah sakit Kanada. Para peneliti dari rumah sakit tersebut, bekerja sama dengan rekan dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis, menemukan bahwa jumlah anestesi yang digunakan selama operasi tidak mempengaruhi risiko delirium pasca operasi, suatu kondisi yang dapat berkontribusi pada penurunan kognitif jangka panjang.

“Kekhawatiran bahwa anestesi umum berbahaya bagi otak dan menyebabkan gangguan kognitif pasca operasi dini dan jangka panjang adalah salah satu alasan utama orang lanjut usia menghindari atau menunda prosedur kualitas hidup,” kata Dr. Michael S Avidan, profesor anestesiologi dan ketua departemen anestesiologi di Universitas Washington.

“Studi baru kami menambah bukti kuat lainnya bahwa anestesi umum dosis tinggi tidak beracun bagi otak. Menghilangkan kepercayaan yang salah dan umum bahwa anestesi umum menyebabkan gangguan kognitif akan memberikan dampak sosial yang signifikan dalam membantu orang lanjut usia membuat keputusan cerdas mengenai operasi yang diperlukan, yang akan membantu mereka mempertahankan hidup yang lebih sehat."

Dosis anestesi yang diberikan secara tradisional merupakan perhitungan yang cermat antara terlalu sedikit dan terlalu banyak. Pemberian dosis yang tidak mencukupi menempatkan pasien pada risiko kesadaran intraprosedural. Meskipun ada kemajuan dalam perawatan anestesi, sekitar satu dari 1.000 orang masih mengalami terbangun secara tidak sengaja selama operasi, karena tidak mampu bergerak atau mengekspresikan rasa sakit atau stres. Hal ini dapat mengakibatkan penderitaan dan trauma emosional seumur hidup.

“Kabar baiknya adalah komplikasi kesadaran intraprosedural yang mengancam dapat dicegah dengan lebih baik,” kata Avidan, penulis senior penelitian ini.

“Ahli anestesi kini dapat dengan percaya diri memberikan dosis anestesi umum yang cukup, memastikan tingkat ketidaksadaran yang aman, tanpa takut merusak otak pasiennya. Praktik anestesi umum harus berubah berdasarkan akumulasi bukti yang menggembirakan."

Penelitian kecil sebelumnya menunjukkan bahwa terlalu banyak anestesi mungkin menjadi penyebab delirium pasca operasi, masalah neurologis yang mencakup kebingungan, perubahan perhatian, paranoia, kehilangan ingatan, halusinasi dan delusi, serta gejala lainnya. Komplikasi umum pasca operasi ini, yang mempengaruhi sekitar 25% pasien lanjut usia setelah operasi besar, dapat menjadi perhatian bagi pasien dan keluarganya. Biasanya bersifat sementara, namun dikaitkan dengan masa rawat inap dan rumah sakit yang lebih lama, komplikasi medis lainnya, penurunan kognitif permanen, dan peningkatan risiko kematian.

Untuk mempelajari efek meminimalkan anestesi pada delirium pasca operasi, Avidan dan rekannya sebelumnya melakukan uji klinis serupa yang melibatkan lebih dari 1.200 pasien bedah lanjut usia di Rumah Sakit Barnes-Jewish di St. Louis.

Para peneliti menggunakan electroencephalogram (EEG) untuk memantau aktivitas listrik otak pasien selama operasi besar dan menyesuaikan tingkat anestesi untuk mencegah penekanan aktivitas otak, yang dianggap sebagai tanda tingkat anestesi yang berlebihan. Mereka menemukan bahwa meminimalkan pemberian anestesi tidak mencegah delirium pasca operasi.

Untuk memperluas hasil uji klinis di satu rumah sakit, Avidan berkolaborasi dengan Alain Deschamps, MD, profesor anestesiologi di Université de Montréal di Montreal, dan tim peneliti klinis Kanada untuk melakukan uji coba multidisiplin yang melibatkan pasien di empat rumah sakit Kanada—Montreal, Kingston, Winnipeg, dan Toronto.

Uji klinis acak ini melibatkan 1.140 pasien yang menjalani operasi jantung, yang merupakan prosedur berisiko tinggi dengan tingkat komplikasi pasca operasi yang tinggi. Sekitar setengah dari pasien menerima anestesi berbasis aktivitas otak, sementara kelompok pasien lainnya menerima pengobatan konvensional tanpa pemantauan EEG.

Kelompok pertama menerima anestesi hampir 20% lebih sedikit dibandingkan kelompok kedua dan juga memiliki waktu 66% lebih sedikit untuk menekan aktivitas listrik di otak, namun pada kedua kelompok, 18% pasien mengalami delirium dalam lima hari pertama setelah operasi. Selain itu, lama rawat inap di rumah sakit, kejadian komplikasi medis, dan risiko kematian hingga satu tahun setelah operasi tidak berbeda antara pasien dalam kedua kelompok penelitian.

Namun, hampir 60% lebih banyak pasien dalam kelompok yang menerima anestesi dosis rendah mengalami gerakan yang tidak diinginkan selama operasi, yang dapat berdampak negatif terhadap kemajuan operasi.

“Anestesi umum yang dalam dianggap menekan aktivitas listrik di otak secara berlebihan dan menyebabkan delirium pasca operasi,” kata Avidan.

“Secara keseluruhan, dua uji klinis kami yang melibatkan hampir 2.400 pasien bedah lansia berisiko tinggi di lima rumah sakit di AS dan Kanada menghilangkan prasangka kekhawatiran bahwa dosis anestesi umum yang lebih tinggi membawa risiko neurotoksik. Delirium kemungkinan besar disebabkan oleh faktor selain anestesi umum, seperti nyeri dan peradangan yang berhubungan dengan pembedahan.

“Penelitian di masa depan harus mencari cara lain untuk mencegah delirium pasca operasi. Namun kini kami dapat meyakinkan pasien kami bahwa mereka tidak akan sadarkan diri, tidak bergerak, dan bebas rasa sakit selama prosedur pembedahan tanpa khawatir anestesi umum akan merusak otak mereka."