Kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon

Saat ini, alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) hormonal Mirena cukup banyak digunakan.

Mirena adalah sistem pelepas levonorgestrel yang terbuat dari polietilena dan berbentuk seperti huruf T. Mirena berukuran panjang 32 mm. Di sekeliling batang vertikal terdapat wadah silinder yang diisi dengan levonorgestrel (52 mg), yang memiliki efek lebih kuat pada endometrium daripada progesteron. Wadah tersebut dilapisi dengan membran khusus yang memastikan pelepasan levonorgestrel secara terus-menerus dalam jumlah 20 mcg/hari. Mirena memadukan khasiat kontrasepsi yang tinggi dan sifat terapeutik kontrasepsi hormonal (COC dan implan subkutan) dengan kenyamanan dan tindakan jangka panjang dari IUD.

Durasi penggunaan Mirena adalah 5 tahun, meskipun efek kontrasepsi berlangsung selama 7 tahun.

Mekanisme kerja Mirena didasarkan pada kombinasi mekanisme kerja kontrasepsi intrauterin dan levonorgestrel.

• IUD menekan aktivitas fungsional endometrium: menghambat proliferasi endometrium, menyebabkan atrofi kelenjar endometrium, transformasi pseudodesidua stroma dan perubahan vaskular, yang mencegah implantasi.
• Sifat fisik dan kimia lendir serviks berubah (viskositas meningkat), sehingga sperma sulit menembusnya.
• Mobilitas sperma dalam rongga rahim dan saluran tuba menurun.

Keuntungan dari metode ini

• Efek kontrasepsi yang dapat diandalkan.
• Keamanan tinggi (aksi lokal hormon meminimalkan aksi sistemiknya).
• Kebalikan efek kontrasepsi (kehamilan mungkin terjadi paling cepat pada bulan pertama setelah penghentian Mirena, tetapi kesuburan biasanya dipulihkan 6–24 bulan setelah berakhirnya kerja obat).
• Kurangnya hubungan seksual dan perlunya pengendalian diri.
• Pengurangan kehilangan darah menstruasi pada sebagian besar pasien.
• Obat ini dapat digunakan selama menyusui, karena Mirena tidak memengaruhi kualitas dan kuantitas ASI, atau pertumbuhan dan perkembangan anak.
• Efek terapeutik pada menoragia idiopatik.
• Dapat digunakan untuk fibroid rahim kecil.

Indikasi penggunaan Mirena

Direkomendasikan terutama untuk wanita dari berbagai usia yang telah melahirkan, yang memiliki satu pasangan seksual dan yang membutuhkan kontrasepsi jangka panjang dan andal. Obat ini terutama diindikasikan untuk wanita dengan menstruasi yang berat dan menyakitkan. Dalam beberapa kasus, Mirena dapat digunakan oleh wanita yang belum melahirkan, yang memiliki satu pasangan dan yang membutuhkan kontrasepsi jangka panjang yang andal, serta untuk tujuan terapeutik. Perlu ditegaskan bahwa bagi wanita muda yang belum melahirkan, Mirena bukanlah metode pilihan pertama.

Kontraindikasi penggunaan Mirena:

• tromboflebitis akut atau kondisi tromboemboli;
• kanker payudara;
• hepatitis akut;
• sirosis hati parah, tumor hati;
• penyakit jantung iskemik;
• Kontraindikasi umum terhadap penggunaan IUD.

Perlu dicatat bahwa ada sejumlah kondisi ketika, sesuai dengan kriteria penerimaan (yaitu manfaat dari penggunaan metode dalam kasus ini melebihi risiko teoritis dan terbukti), Mirena dapat digunakan, tetapi hanya di bawah pengawasan medis yang konstan. Daftar kondisi tersebut meliputi hipertensi dengan tekanan darah 160/100 mm Hg ke atas, penyakit pembuluh darah, diabetes, penyakit jantung iskemik atau stroke dalam anamnesis, hiperlipidemia, migrain, sirosis hati ringan, faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Efek samping dan komplikasi saat menggunakan Mirena

• Selama 3-4 bulan pertama penggunaan IUD, levonorgestrel mungkin menimbulkan efek sistemik ringan, yang meliputi perubahan suasana hati, sakit kepala, mastalgia, mual, dan jerawat, yang kemudian hilang dengan sendirinya.
• Perkembangan kista ovarium fungsional mungkin terjadi (pada 12% pasien), yang, pada umumnya, akan kembali normal dengan sendirinya dan tidak memerlukan pelepasan IUD.
• Gangguan siklus menstruasi mungkin terjadi.
  • Perdarahan uterus asiklik merupakan salah satu efek samping yang paling umum dari kontrasepsi progestogen saja. Perdarahan ini terjadi pada 3-4 bulan pertama penggunaan IUD dan sebagian besar berupa bercak. Dalam kasus ini, diagnosis banding harus dilakukan dengan pengeluaran IUD, penyakit radang rahim dan/atau pelengkapnya, aborsi spontan, kehamilan ektopik, dan patologi organik rahim. Wanita tersebut harus dijelaskan bahwa dengan meningkatnya durasi penggunaan, keluarnya darah biasanya berhenti, siklus menstruasi menjadi stabil, dan menstruasi menjadi pendek, ringan, dan tidak terlalu nyeri.
  • Oligo- dan amenorea berkembang pada 20% kasus penggunaan Mirena sebagai akibat dari aksi lokal levonorgestrel pada endometrium dengan perkembangan atrofinya. Jika menstruasi tidak ada selama 6 minggu setelah menstruasi terakhir, kehamilan harus disingkirkan. Tes kehamilan berulang untuk amenorea tidak diperlukan (jika tidak ada tanda-tanda kehamilan lainnya). Setelah pelepasan IUD, kondisi endometrium kembali normal dalam waktu 1 bulan.

Keterbatasan metode ini

• Gangguan siklus menstruasi berupa perdarahan uterus yang tidak teratur.
• Kemungkinan terjadinya amenore, yang disebabkan oleh efek lokal levonorgestrel pada endometrium, dan bukan oleh disfungsi aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium. Namun, bagi wanita dengan menstruasi berat dan anemia defisiensi besi, perkembangan kondisi ini mungkin menguntungkan.

Efek terapeutik (non-kontrasepsi) Mirena

• Pengurangan intensitas perdarahan menstruasi dan peningkatan kadar hemoglobin dan zat besi dalam darah.
• Mengurangi nyeri akibat dismenore.
• Kemungkinan penggunaan sebagai komponen terapi penggantian hormon pada perimenopause karena efek supresifnya yang nyata pada endometrium.
• Alternatif perawatan bedah untuk pendarahan.
• Pencegahan fibroid dan endometriosis internal rahim.
• Pencegahan proses hiperplastik dan kanker endometrium. Mirena direkomendasikan untuk dipasang mulai hari ke-4 hingga hari ke-6 siklus menstruasi. Teknik pemasangan Mirena memiliki beberapa kekhasan karena perlu menggunakan panduan khusus yang disertakan dengan produk.

Prinsip dasar untuk memantau pasien menggunakan Mirena

• Selama bulan pertama setelah pemasangan Mirena, perlu untuk memeriksa benangnya beberapa kali untuk memastikan IUD dipasang dengan benar.
• Pemeriksaan lanjutan sebaiknya dilakukan minimal 6 bulan sekali.
• Pasien harus diajarkan pemeriksaan diri, yang harus dilakukan setelah setiap menstruasi - palpasi posisi benang IUD. Jika tidak dapat ditemukan, pemindaian ultrasonografi transvaginal diperlukan.
• Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa apabila suhu tubuhnya meningkat, timbul nyeri pada perut bagian bawah, keluarnya cairan abnormal dari saluran kelamin, atau terjadi perubahan sifat menstruasi atau tertunda, maka pasien harus segera berkonsultasi ke dokter.

Cincin kontrasepsi vagina yang mengandung hormon "NuvaRing"

Cincin NovaRing adalah metode kontrasepsi baru yang mendasar berdasarkan metode vagina untuk memasukkan hormon. Diameternya 54 mm. Cincin ini melepaskan 15 mcg EE dan 120 mcg etonogestrel, metabolit aktif desogestrel, per hari, yang memastikan efisiensi kontrasepsi yang tinggi. Metode pengenalan vagina memiliki keuntungan yang signifikan: pertama, latar belakang hormonal yang stabil, yaitu konsentrasi hormon yang stabil dalam darah; kedua, tidak adanya jalur utama melalui hati dan saluran gastrointestinal. Hal ini memungkinkan penggunaan dosis hormon harian yang lebih kecil dengan efisiensi yang sama dibandingkan dengan tablet, yang lebih mudah ditoleransi oleh tubuh. Dengan demikian, efek sistemik pada tubuh wanita minimal. Selain itu, NovaRing tidak memengaruhi berat badan karena dosis minimal dan kadar hormon yang stabil dalam darah. Mekanisme kerja utama NovaRing, serta COC, adalah penekanan ovulasi. Selain itu, ia meningkatkan viskositas lendir serviks.

Mode penerimaan

Satu cincin diperlukan setiap siklus menstruasi. Wanita tersebut memasang dan melepas NuvaRing sendiri. Cincin tersebut dipasang mulai hari ke-1 hingga hari ke-5 siklus menstruasi, dan cincin tersebut tetap berada di dalam vagina selama 3 minggu. Kemudian cincin tersebut dilepas, istirahat selama 7 hari, dan cincin berikutnya dipasang. Selama 7 hari pertama penggunaan cincin vagina, kondom harus digunakan. Pada siklus berikutnya, tidak perlu menggunakan alat kontrasepsi tambahan.

Reaksi yang merugikan

• Mual.
• Sakit kepala.
• Rasa tidak nyaman pada vagina.
• Vaginitis.
• Pendarahan tidak teratur.
• Perasaan pembengkakan kelenjar susu.

Kontraindikasi

• Kehamilan atau dugaan kehamilan.
• Pendarahan dari saluran genital dengan penyebab yang tidak diketahui.
• Angiopati diabetik.
• Penyakit hati dan tumor yang parah.
• Tumor yang bergantung pada hormon pada sistem reproduksi (termasuk riwayat).
• Migrain dengan gejala neurologis fokal.
• Kondisi yang mempersulit penggunaan cincin vagina meliputi sistokel, rektokel, prolaps uterus, prolaps serviks, hernia kandung kemih, hernia rektal, dan sembelit kronis yang parah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]