Kontrasepsi tablet gestagen murni (minipill)

Kontrasepsi oral pil mini hanya mengandung mikrodosis progestogen (300–500 mcg), yaitu 15–30% dari dosis progestogen dalam sediaan gabungan estrogen-progestogen.

Mekanisme kerja pil mini mencakup faktor-faktor berikut.

• Faktor serviks: di bawah pengaruh pil mini, jumlah lendir serviks berkurang, viskositasnya meningkat, yang mengurangi kemampuan penetrasi sperma pada periode periovulasi.
• Faktor rahim: penggunaan pil mini menyebabkan perubahan pada endometrium yang mencegah implantasi (transformasi sekresi prematur, dan dengan penggunaan jangka panjang - atrofi endometrium).
• Faktor tuba: pil mini menyebabkan perlambatan migrasi sel telur melalui tuba falopi karena penurunan aktivitas kontraktil tuba falopi.
• Faktor utama: Pada 25–30% pasien, pil mini menekan ovulasi.

Efektivitas kontrasepsi pil mini adalah 0,3–9,6 kehamilan per 100 wanita/tahun. Pil mini adalah metode kontrasepsi yang andal hanya pada wanita yang sedang menyusui. Dalam situasi lain, pil mini hanya boleh digunakan jika tidak memungkinkan untuk menggunakan metode yang lebih andal, seperti kontrasepsi oral kombinasi.

Obat utama golongan pil mini

• Microlut adalah obat dengan dosis terendah dalam kelompok kontrasepsi ini. Setiap pil mengandung 30 mcg levonorgestrel. Kemasannya berisi 35 pil (5 minggu penggunaan).
• Exluton adalah salah satu obat pertama dalam kelompok ini. Setiap pil mengandung dosis hormon yang relatif tinggi - 500 mcg lynestrenol, karena lynestrenol memerlukan aktivasi metabolik di hati, yang menyebabkan dosisnya hilang. Paket berisi 28 pil (4 minggu konsumsi).
• Charozetta adalah obat dosis rendah. Satu tablet mengandung 75 mcg desogestrel. Dalam hal ini, perlu untuk mengikuti aturan pakai dengan saksama, karena desogestrel dimetabolisme selama tahap pertama melalui hati. Hal ini dapat menyebabkan penurunan keandalan kontrasepsi obat pada beberapa wanita. Kemasan berisi 28 tablet (4 minggu penggunaan).

Regimen pil mini

Obat ini diminum terus menerus pada waktu yang sama setiap hari mulai dari hari pertama siklus menstruasi. Karena dalam kebanyakan kasus ovulasi pada wanita terjaga, kontrasepsi hanya dapat diandalkan jika rejimen pil mini diikuti dengan ketat (deviasi waktu pemberian tidak lebih dari 2 jam). Setelah melahirkan, jika wanita tersebut menyusui, obat diminum 6-8 minggu setelah kelahiran anak; jika dia tidak menyusui - segera setelah melahirkan.

Indikasi

• Masa laktasi (6 minggu setelah melahirkan) - pil mini tidak memengaruhi durasi laktasi, kuantitas dan kualitas susu.
• Adanya kontraindikasi terhadap pemberian estrogen (sejumlah penyakit ekstragenital) atau riwayat komplikasi yang bergantung pada estrogen.
• Usia reproduksi, termasuk akhir, pramenopause.
• Kegemukan.

Kontraindikasi

• Risiko tinggi terhadap kesehatan wanita jika terjadi kehamilan yang tidak diinginkan.
• Kehamilan.
• Tumor ganas kelenjar susu.
• Pemberian bersamaan rifampisin, griseofulvin atau antikonvulsan.
• Pendarahan dari saluran genital dengan penyebab yang tidak diketahui.
• Riwayat penyakit kuning idiopatik selama kehamilan.
• Disfungsi hati, sirosis hati parah, sindrom Dubin-Johnson dan Rotor.
• Hepatitis virus dalam tahap aktif.
• Tumor hati ganas dan jinak.
• Sakit kepala parah, termasuk migrain, dengan manifestasi gangguan neurologis fokal.
• Penyakit tromboemboli.
• Kerusakan pada pembuluh darah otak dan jantung.

Efek samping

• Gangguan siklus menstruasi.
• Mual, muntah.
• Depresi.
• Penambahan berat badan.
• Libido menurun.
• Sakit kepala, pusing.
• Pembengkakan payudara.

Keterbatasan metode ini

• Efektivitas kontrasepsi yang lebih rendah dibandingkan dengan COC.
• Perlunya kepatuhan yang ketat terhadap aturan minum obat (minumnya pada waktu yang sama).
• Meningkatnya risiko timbulnya kista ovarium fungsional.
• Peningkatan risiko kehamilan ektopik (insidennya 2 per 100 wanita/tahun; namun, sesuai dengan kriteria penerimaan WHO, riwayat kehamilan ektopik diklasifikasikan sebagai penerimaan kelas 2, yaitu manfaat penggunaan metode ini melebihi risiko teoritis dan terbukti).
• Gangguan siklus menstruasi:
  • munculnya perdarahan uterus asiklik;
  • pemendekan siklus menstruasi menjadi 25 hari atau kurang;
  • munculnya pendarahan "terobosan" rahim.

Prinsip dasar untuk memantau pasien yang mengonsumsi minipil

• Bila terjadi nyeri perut dan/atau keluarnya cairan berdarah berkepanjangan dari saluran kelamin, perlu disingkirkan kemungkinan kista ovarium fungsional (pecah, terpuntirnya tangkai kista), kehamilan ektopik, proses hiperplastik endometrium, fibroid uterus, dan endometriosis.
• Jika menstruasi tertunda selama 45 hari atau lebih, kehamilan harus disingkirkan (jika pasien ingin mempertahankan kehamilan, perlu untuk berhenti minum pil mini - dosis rendah progestogen dalam obat kelompok ini tidak menyebabkan peningkatan risiko malformasi kongenital pada janin).
• Pasien dengan risiko kehamilan tinggi (kurva suhu basal tetap bifasik) dianjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi tambahan pada hari ke-10 sampai dengan hari ke-16 siklus (dengan siklus menstruasi teratur) atau kontrasepsi oral kombinasi (bila tidak ada kontraindikasi).
• Jika pendarahan antarmenstruasi terjadi selama bulan-bulan pertama penggunaan pil mini, Anda harus terus mengonsumsi obat seperti biasa (sebagai aturan, siklus menstruasi kembali normal setelah 6–12 bulan) atau beralih ke metode kontrasepsi lain.

Rekomendasi bagi pasien yang mengonsumsi pil mini

• Selama 7 hari pertama mengonsumsi obat, Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan.
• Perlu untuk benar-benar mematuhi aturan minum obat. Jika Anda terlambat minum pil lebih dari 3 jam, Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan selama 7 hari.
• Jika Anda lupa meminum satu tablet, minumlah sesegera mungkin dan minum tablet berikutnya pada waktu yang biasa.
• Jika Anda lupa meminum 2 tablet, Anda harus menggunakan kontrasepsi darurat.
• Jika menstruasi Anda tertunda lebih dari 45 hari saat mengonsumsi pil mini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan apakah Anda hamil.
• Selama bulan-bulan pertama mengonsumsi pil mini, bercak darah di sela-sela menstruasi dari saluran genital mungkin terjadi; jika bercak ini meningkat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
• Jika terjadi diare, dianjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi tambahan.
• Saat merencanakan kehamilan, pil mini dihentikan segera sebelum kemungkinan pembuahan.

Keuntungan dan kerugian kontrasepsi oral progestogen saja

Keuntungan

• Kandungan progestogen rendah dan tidak ada komponen estrogenik.
• Dibandingkan dengan COC, risiko terkena penyakit kardiovaskular dan gangguan serebrovaskular lebih rendah.
• Mereka tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat atau sistem pembekuan darah.
• Mereka memiliki efek terapeutik pada dismenore, sindrom pramenstruasi, nyeri ovulasi, dan penyakit radang pada organ genital internal.
• Pemulihan kesuburan yang cepat (dalam waktu 3 bulan setelah penghentian obat).
• Dapat digunakan selama menyusui.
• Dapat digunakan oleh wanita perokok berusia di atas 35 tahun.
• Kemudahan penggunaan dan bioavailabilitas.

Kontrasepsi

• Tidak mengandung estrogen
• Efisiensi tinggi, bila diminum setiap hari pada waktu yang sama IP = 0,5-5,0
• Efek cepat
• Tidak ada hubungan dengan hubungan seksual
• Tidak mempengaruhi pemberian ASI
• Pemulihan kesuburan yang cepat

Non-kontrasepsi

• Dapat mengurangi pendarahan seperti menstruasi
• Dapat mengurangi nyeri haid
• Dapat mengurangi keparahan anemia
• Pencegahan kanker endometrium
• Mengurangi risiko timbulnya tumor payudara jinak
• Melindungi dari kehamilan ektopik
• Memberikan perlindungan terhadap penyakit radang panggul
• Mengurangi risiko kehamilan ektopik

Kekurangan

• Menyebabkan perubahan pada sifat aliran menstruasi pada hampir semua wanita (bercak tidak teratur atau pendarahan sedang)
• Mungkin terjadi sedikit kenaikan atau penurunan berat badan.
• Metode ini bergantung pada pengguna (membutuhkan motivasi dan disiplin)
• Asupan tidak teratur meningkatkan risiko kehamilan
• Efektivitas metode ini dapat berkurang jika dikonsumsi bersamaan dengan obat-obatan tertentu.
• Perlu mengisi kembali persediaan alat kontrasepsi Anda
• Tidak melindungi terhadap IMS, termasuk hepatitis dan infeksi HIV

Aturan minum tablet kontrasepsi yang hanya mengandung progestogen.

Penggunaan pil kontrasepsi yang hanya mengandung gestagen harus dimulai pada hari pertama siklus menstruasi, kemudian tablet diminum tanpa henti selama waktu kontrasepsi yang diperlukan. Interval minum tablet selama 24 ± 2 jam harus diperhatikan dengan ketat, karena meningkatkan interval menjadi 27 jam atau lebih dapat meningkatkan risiko kehamilan dan memerlukan penggunaan metode kontrasepsi tambahan selama 7 hari setelah kesalahan minum.

Saat beralih dari COC ke pil mini, pil mini harus diminum sehari setelah minum tablet COC terakhir.

Anda tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi yang hanya mengandung progestogen!