Pengencangan alis dan pengencangan wajah bagian tengah secara endoskopi

Penilaian pra operasi

Pemilihan pasien sama pentingnya dengan operasi plastik wajah lainnya. Evaluasi pasien harus dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh. Pemeriksaan anamnesis biasanya menunjukkan keluhan kelopak mata yang terkulai dan penampilan yang lelah. Garis-garis "marah" di glabella juga merupakan masalah umum. Suntikan toksin botulinum sangat efektif; namun, pendekatan endoskopi dengan reseksi parsial otot-otot yang mengorok otot supercilii dan procerus memberikan hasil yang lebih tahan lama. Pemeriksaan periorbital menunjukkan ptosis alis, SOOF dan bantalan lemak pipi, serta strip sklera antara pupil dan tepi kelopak mata bawah. Yang terakhir ini sering diamati pada pasien yang telah menjalani blepharoplasty bawah yang sangat agresif. Suspensi wajah bagian tengah mengurangi tarikan ke bawah kelopak mata bawah dan secara efektif mengangkatnya, mengurangi strip sklera antara tepinya dan pupil. Prosedur ini juga menghasilkan kontur bukal-mandibular yang lebih baik. Jika ini adalah satu-satunya keluhan pasien, kami tidak akan menyarankan melakukan pengencangan wajah bagian tengah sebagai ganti ritidektomi; Namun, kami telah melihat perbaikan signifikan pada kontur bukal-mandibular setelah prosedur ini.

Kandidat ideal untuk jenis operasi ini harus memiliki kesehatan fisik dan mental yang baik dan tidak memiliki penyakit sistemik yang tidak terkontrol. Skrining praoperasi selalu dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit dan kondisi yang dapat memengaruhi hasil operasi secara negatif. Edukasi pasien, yang merupakan cara yang ampuh dan efektif untuk mengurangi kecemasan dan menetapkan tujuan operasi yang realistis, harus dimulai selama konsultasi awal. Kandidat untuk operasi pengencangan wajah bagian tengah perlu mendapat perhatian khusus. Prosedur ini dikaitkan dengan periode edema pascaoperasi yang lebih lama (46 minggu) yang terkait dengan diseksi subperiosteal. Pasien-pasien ini memerlukan perhatian lebih sebelum dan setelah operasi untuk memastikan penyembuhan normal pada area diseksi yang dalam.

• Penilaian alis

Saat memeriksa pasien untuk mengetahui perubahan terkait usia di sepertiga bagian atas wajah, pasien harus berdiri di depan cermin. Dahi dan mata dinilai dengan posisi kepala pasien sejajar dengan bidang horizontal Frankfurt. Pasien menutup mata dan merelaksasikan dahi selama 15-20 detik. Kemudian pasien membuka mata hanya untuk melihat lurus ke depan tanpa mengangkat alis. Dengan cara ini, ketinggian alis saat istirahat, tanpa efek kontraksi otot yang berlebihan, dapat dinilai. Bentuk dan posisi alis dalam kaitannya dengan rongga mata kemudian dinilai dan dibandingkan dengan bentuk klasik. Biasanya, seiring bertambahnya usia bagian atas wajah, bantalan lemak alis, yang seharusnya berfungsi sebagai pelapis tepi rongga mata, diturunkan dan, pada tingkat yang berbeda-beda, dipindahkan ke kelopak mata atas. Hal ini terlihat pada sebagian besar pasien ini bahkan saat istirahat dan merupakan indikasi perlunya menggerakkan alis. Kesalahan umum adalah mengabaikan posisi alis dan menganggapnya sebagai dermatokalasis kelopak mata atas. Bila dilakukan blepharoplasty bagian atas tanpa menggerakkan dan memperbaiki alis, ruang alami antara kantus lateral dan lipatan kelopak mata, serta lipatan kelopak mata dan alis, akan memendek, terkadang terlihat jelas, sehingga menciptakan tampilan yang tidak teratur. Penting untuk mendiagnosis ptosis alis jika terjadi, karena blepharoplasty yang dilakukan tanpa gerakan primer dan stabilisasi alis dapat memperumit masalah dan menyebabkan ptosis tambahan. Pedoman yang berguna adalah jarak antara alis dan kulit alur kelopak mata atas harus sekitar 1,5 cm.

• Penilaian bagian tengah wajah

Pada pertengahan dan akhir dekade keempat kehidupan, proses penuaan menyebabkan ptosis jaringan wajah. Tonjolan tulang zygomatik bergeser ke bawah dan medial, yang menyebabkan tereksposnya tepi orbital lateral dan pendalaman lipatan nasolabial dan nasal. Lemak di bawah otot orbicularis oculi juga turun, memperlihatkan tepi orbital bawah dan lemak orbital, yang menyebabkan terbentuknya kontur ganda. Suspensi wajah bagian tengah endoskopi secara efektif memposisikan ulang jaringan ini dan melawan proses penuaan. Prosedur ini mengurangi kendurnya pipi dan menghilangkan sebagian lipatan nasolabial, tetapi tidak mengubah kontur leher.

Teknik bedah (dahi dan alis)

Setelah kandidat yang cocok untuk operasi pengangkatan alis dan dahi endoskopik telah dipilih, tindakan tambahan yang bermanfaat adalah penyuntikan toksin botulinum ke bagian tengah alis dan glabella 2 minggu sebelum operasi. Tindakan ini tidak hanya memberikan hasil estetika yang sangat baik, tetapi juga mengembalikan dan memperbaiki periosteum, yang telah ditarik ke bawah oleh otot depresor yang menggerakkan alis ke bawah. Sebagai alternatif, reseksi parsial otot korugator dapat dilakukan selama operasi.

Prosedur ini dimulai di area yang bermasalah sebelum anestesi diberikan. Pasien diperiksa sambil duduk dan posisi alis dinilai. Jumlah pengencangan alis medial yang diinginkan ditentukan. Terlepas dari namanya, pengencangan alis endoskopi tidak selalu menghasilkan pengencangan alis medial. Prosedur ini mungkin berguna bagi pasien yang memerlukan koreksi alis yang berkerut dan ingin mempertahankan posisi alis yang sama. Untuk mempertahankan posisi rata-rata alis medial praoperasi, sayatan medial untuk operasi endoskopi harus ditinggikan sekitar 8 mm. Oleh karena itu, jika diperlukan pengencangan alis tengah 2 atau 4 mm, sayatan medial perlu dimajukan sekitar 10 atau 12 mm. Vektor tegangan yang direncanakan diidentifikasi dan ditandai pada dahi dan daerah temporal pasien. Pada wanita, vektor tegangan biasanya diarahkan lebih ke atas dan lateral, sedangkan pada pria, penekanannya lebih pada vektor lateral daripada arah ke atas. Penandaan dibuat dengan pasien dalam posisi tegak, di mana gravitasi berada pada titik maksimum. Jika direncanakan blepharoplasty bersamaan, batas bawah sayatan blepharoplasty yang sesuai dengan lipatan kelopak mata yang ada ditandai pada saat yang sama. Penandaan pra operasi tambahan meliputi takik orbital superior di kedua sisi, garis kerutan glabella, dan cabang frontal saraf wajah.

Pasien kemudian dipindahkan ke ruang operasi, tempat peralatan disiapkan. Analgesik intravena diberikan, diikuti oleh anestesi infiltrasi lokal. Setelah 15-20 menit, selama anestesi dan vasospasme terjadi, dua atau tiga sayatan vertikal sepanjang 11,5 cm dibuat sekitar 1,5 cm posterior ke garis rambut anterior, di garis tengah dan paramedial, sesuai dengan vektor tegangan yang diinginkan. Jumlah sayatan ditentukan oleh vektor tegangan dan kebutuhan untuk fiksasi sentral. Sayatan dibuat dengan bilah #15 melalui semua lapisan, hingga ke tulang tengkorak. Periosteum kemudian diangkat dengan hati-hati di area sayatan dengan elevator ekor, tanpa robek. Kontinuitas lengkap periosteum di sekitar sayatan penting, karena ini akan vital saat menerapkan jahitan suspensi. Periosteum kemudian dipisahkan secara tumpul, menggunakan disektor endoskopik, pada bidang subperiosteal, ke bawah hingga setinggi 1,5 cm di atas, secara lateral ke garis temporal, dan kira-kira ke garis sutura koronal tengkorak di bagian posterior. Pada saat ini, endoskopi 30 derajat dengan selongsong dimasukkan, dan pembedahan dilanjutkan ke bawah di bawah kendali visual. Rongga optik yang divisualisasikan seharusnya hampir tidak berdarah, dengan kontras yang sangat baik antara tulang di bawahnya dan periosteum di atasnya.

Perhatian difokuskan pada area berkas neurovaskular supraorbital. Harus diperhatikan dalam mengisolasi berkas ini, karena pada 10% pasien berkas ini akan keluar melalui foramen sejati dan bukan melalui takik supraorbital. Jika reseksi otot korugator dan procerus dilakukan, berkas neurovaskular dapat diisolasi dengan diseksi tumpul menggunakan tusukan kecil sejajar dengan serat. Jahitan perkutan sementara ditempatkan di alis medial dan dipegang kencang oleh asisten untuk memudahkan diseksi di kantong. Jika perlu, otot korugator dan procerus direseksi dan dielektrokauterisasi untuk hemostasis. Miotomi otot orbikularis okuli kemudian dilakukan dengan membuat beberapa sayatan radial lebih dalam dari alis dengan ujung elektrokauter Colorado, dengan mempertahankan cabang frontal saraf wajah. Pada pasien dengan alis asimetris, kami melakukan miotomi otot orbikularis okuli di sisi alis yang terkulai untuk meningkatkan elevasinya. Setelah berkas neurovaskular terlokalisasi, pembedahan dilanjutkan ke arah medial dan lateral serta ke bawah melintasi tepi orbital untuk memisahkan periosteum di lengkung marginal. Gerakan pengungkitan yang lembut memungkinkan periosteum dipisahkan, memperlihatkan bantalan lemak yang menutupi alis. Periosteum harus dipisahkan di lengkung marginal, yang terletak di bawah alis. Periosteum dapat diangkat dan diposisikan ulang sebagai flap bipedikular hanya setelah pemisahan lengkap pada level ini. Pada pasien dengan alis yang sangat tebal dan korugator yang kuat, ini dapat dipotong melintang dan sebagian direseksi. Setelah kantung sentral selesai, perhatian dokter bedah beralih ke pembuatan kantung temporal di kedua sisi. Setelah pemisahan selesai, ini akan dihubungkan ke rongga optik sentral. Reses temporal terletak di atas otot temporal dan dibatasi oleh margin sefalik lengkung zygomatik di bawah, tepi orbit di depan, dan garis temporal di atas.

Akses untuk kantong temporal diperoleh melalui sayatan sepanjang 1,52 cm di dalam garis rambut temporal sesuai dengan vektor tegangan ke atas dan ke belakang periosteum, helm tendon, dan fasia temporal. Untuk mempertahankan bidang kerja yang benar, pembedahan sambungan kantong sentral dan temporal harus dilakukan dari luar ke dalam. Setelah sambungan kantong dari atas, pembedahan dilanjutkan ke bawah dengan pemisahan perlekatan temporal dengan tepi miring elevator endoskopi. Ini dilakukan ke bawah ke area bagian lateral tepi orbital superior tempat perlekatan jaringan ikat padat dengan tulang ditemukan. Ekstensi tendon ikat ini dipisahkan secara tajam di bawah periosteal dengan disektor, gunting, atau pisau bedah endoskopi. Setelah pembedahan ini selesai, hal yang sama dilakukan di sisi lainnya. Akhirnya, seluruh kompleks alis depan cukup bergerak dan dapat digerakkan ke atas dan ke bawah di atas tulang.

Setelah kompleks jaringan diangkat sepenuhnya, fasia temporoparietal digantung melalui sayatan temporal ke fasia temporal dalam dengan jahitan yang kuat dan dapat diserap. Fiksasi maksimal harus dicapai di area ini, karena tidak dapat dikoreksi secara berlebihan. Setelah suspensi bilateral selesai, prosedur ini dilanjutkan secara sentral. Ada banyak pendekatan untuk fiksasi dahi, termasuk sekrup mikro yang ditinggalkan secara permanen di bawah kulit kepala, terowongan kortikal untuk menjahit tutup tendon dengan jahitan prolene, dan ikatan eksternal melalui bantalan busa. Metode fiksasi mencerminkan preferensi dokter bedah dan harus didasarkan pada kenyamanan pasien, kemudahan pembedahan, dan biaya. Pelepasan lengkap seluruh kompleks alis depan lebih penting daripada metode suspensi. Namun, studi laboratorium terbaru yang menunjukkan bahwa periosteum yang terpisah sepenuhnya menempel kembali dalam seminggu mempertanyakan perlunya suspensi jangka panjang. Dalam kasus apa pun, penyesuaian akhir tinggi alis dan pengencangan jahitan dilakukan setelah pasien ditempatkan dalam posisi tegak untuk menciptakan gaya gravitasi. Sayatan ditutup dengan staples kulit. Analisis komputer terhadap hasil jangka panjang menunjukkan hasil yang baik dan menunjukkan bahwa teknik ini telah teruji oleh waktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]