Teknik bedah untuk pengangkatan wajah bagian tengah secara endoskopi

Pendekatan dahi endoskopik untuk suspensi wajah bagian tengah dapat dilakukan dengan atau tanpa mengangkat alis. Pada sebagian besar pasien, dahi endoskopik dan pengencangan wajah bagian tengah juga memerlukan perawatan kelopak mata bawah, baik melalui eksisi kulit atau pelapisan ulang laser. Hal ini dilakukan karena suspensi wajah bagian tengah mengangkat pipi, yang sering kali menyebabkan kerutan pada kulit di bawah mata. Jika diperlukan pengangkatan lemak kelopak mata bawah, hal itu dilakukan melalui konjungtiva sebelum jahitan wajah bagian tengah dipasang; jika tidak, kelopak mata bawah akan terlalu dekat dengan bola mata untuk memungkinkan akses.

Insisi lateral dibuat terlebih dahulu. Insisi dibuat dengan mempertimbangkan arah folikel rambut. Insisi dilakukan hingga ke permukaan fasia temporalis yang tepat. Diseksi ini memerlukan peralatan instrumentasi endoskopi. Kait ganda digunakan untuk mengangkat kulit dan Ramirez #4 atau disektor datar digunakan untuk membuat bidang diseksi di atas fasia temporalis yang tepat. Jaringan di bidang ini dapat dibedah secara tumpul ke aspek superior telinga dan posterior ke tempat otot temporalis berakhir dan diseksi menjadi subperiosteal. Retraktor Aufricht dengan cahaya memberikan visualisasi yang lebih baik. Diseksi kemudian dilanjutkan ke bawah sepanjang garis temporal ke tepi orbital superior karena bekerja di bidang subperiosteal ini melindungi cabang frontal saraf wajah. Gerakan goyang lembut dari disektor yang sama digunakan untuk melanjutkan bidang diseksi di atas fasia temporal anterior yang tepat, dengan menggunakan garis temporal sebagai referensi. Harus diperhatikan agar tidak menembus terlalu dalam ke lemak infratemporal, yang dapat menyebabkan trauma dan depresi temporal. Diseksi yang terlalu dangkal dapat menyebabkan trauma pada saraf frontal.

Selama pembedahan, banyak pembuluh darah yang menembus ditemukan. Pembuluh darah tersebut menandai lokasi cabang frontal saraf wajah. Pisahkan pembuluh darah tersebut secara menyeluruh dan kemudian, di bawah tekanan, obati bagian dalam pembuluh darah tersebut dengan kauter bipolar agar tidak menyebabkan cedera termal konduktif pada saraf yang lebih superfisial. Pembedahan dilanjutkan ke bawah hingga tepi orbital superior, dengan elevasi periosteum pada bagian lateralnya. Elevasi bimanual dengan satu tangan di atas kelopak mata atas digunakan untuk melepaskan lengkung marginal. Lengkung zygomatik kemudian diisolasi. Fasia temporalis proksimal dibagi kira-kira pada tingkat punggung supraorbital menjadi fasia intermediet dan fasia temporal proksimal dengan bantalan lemak temporal intermediet di antara keduanya. Beberapa ahli bedah lebih suka melanjutkan pembedahan di tengah bantalan lemak, tetapi kami tetap berada di superfisial terhadap fasia temporal proksimal dan mengangkat bantalan lemak intermediet. Bidang pembedahan ini lebih mudah dipertahankan dengan bergerak ke arah sepertiga posterior lengkung zygomatik dengan tekanan ke bawah sedang dengan disektor datar, karena fasia temporal lebih tebal dan lebih kuat di bagian posterior. Bidang diseksi ini dilanjutkan ke bawah hingga ke tepi superior lengkung zygomatik dan sepanjang bidang tersebut untuk seluruh panjangnya. Bergantung pada tingkat mobilitas yang dibutuhkan di area ini, lapisan jaringan lateral selebar sekitar satu sentimeter di kantus lateral dipertahankan. Periosteum di tepi superior lengkung zygomatik diiris dengan disektor atau pisau bedah. Disektor yang melengkung ke bawah digunakan untuk mengangkat periosteum di atas lengkung dan melepaskan beberapa perlekatan aponeurosis masseter ke bagian inferior lengkung zygomatik. Diseksi kemudian dilanjutkan secara tumpul subperiosteal di atas tulang maksilaris. Jari ditempatkan pada foramen infraorbital untuk melindungi saraf selama diseksi periosteum di bawah pintu keluarnya. Jari juga ditempatkan pada aspek inferior bola mata selama diseksi sepanjang tepi orbital inferior, tepat di atas saraf infraorbital. Diseksi meluas hingga ke tulang hidung dan aperture piriformis. Elevasi bimanual pipi dengan retraktor membantu membebaskan periosteum, yang kemudian membatasi saraf infraorbital. Sebuah kain kasa ditempatkan di rongga ini untuk hemostasis, dan hal yang sama dilakukan di sisi lainnya.

Lemak midface/orbicularis oculi digantung dengan jahitan tebal yang dapat diserap yang ditempatkan melalui periosteum tepat di lateral foramen temporozygomatic dan posterior ke fascia temporal yang tepat. Harus diperhatikan untuk tidak mengencangkan jahitan ini secara berlebihan. Jahitan kedua ditempatkan proksimal ke saraf frontal dan posterior ke fascia temporal yang dalam. Kulit berlebih di area temporal dihaluskan dengan menempatkan tiga jahitan di fascia temporal superfisial di tepi anterior kulit dan mengikatnya ke fascia temporal yang tepat di posterior dan superior. Kulit kemudian ditutup dengan jahitan matras vertikal untuk mencegah scalloping. Kulit pada sayatan ini awalnya akan mengerut, tetapi akan menjadi halus relatif cepat dan tidak memerlukan eksisi kulit.

Drainase aktif tunggal berukuran kecil dipasang pada tingkat alis dan dikeluarkan secara lateral melalui kulit kepala. Drainase ini dilepas 1 hari setelah operasi. Untuk mengurangi pembengkakan, plester kertas dipasang pada dahi, yang di atasnya dipasang perban tekanan pengencangan wajah standar, yang dilepas 1 hari setelah operasi. Diseksi subperiosteal di bagian tengah wajah menyebabkan pembengkakan wajah yang lebih parah, dan pasien harus siap menghadapi hal ini, serta kemiringan sementara sedang pada canthi lateral. Pasien diberi tahu bahwa mereka akan terlihat bagus dengan riasan setelah 23 minggu, tetapi pembengkakan dan kemiringan tidak akan hilang setelah 6 minggu.

Komplikasi

Beberapa komplikasi pasti terjadi setelah pengencangan dahi, yang biasanya sembuh dalam 26 bulan pada dahi dan 9-12 bulan pada ubun-ubun. Parestesia dan pruritus sangat umum terjadi saat sensasi kembali. Alopecia dapat berkembang di sepanjang sayatan jika ketegangan berlebihan diterapkan selama suspensi jaringan, tetapi pertumbuhan rambut biasanya kembali dalam waktu sekitar 3 bulan. Kelumpuhan saraf sementara terjadi, yang mungkin disebabkan oleh cedera termal dari elektrokauter atau diseksi berlebihan pada kantong temporal. Malposisi alis dapat terjadi, yang awalnya diobati dengan pijatan. Jika ini tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, pelepasan jahitan mungkin diperlukan. Hematoma dahi atau kulit kepala dapat berkembang; namun, perkembangannya diminimalkan dengan drainase vakum dan/atau pembalut bertekanan.

Pemulihan dari operasi pengencangan wajah bagian tengah lebih lama dan memiliki lebih banyak kendala daripada operasi pengencangan dahi. Rasa nyeri saat mengunyah mungkin terjadi (tetapi bukan komplikasi). Pelepasan perlekatan otot masseter yang dikombinasikan dengan penjahitan otot temporal dapat memicu kejang otot dan menyerupai sindrom sendi temporomandibular. Kondisi ini biasanya membaik dalam minggu pertama. Pasien tampak rapi setelah 3 minggu, tetapi butuh waktu sekitar 68 minggu agar pembengkakan benar-benar membaik. Edema periorbital dan kemosis dapat bertahan selama lebih dari 6 minggu setelah operasi. Dalam hal ini, fotosensitivitas dan sindrom mata kering dapat terjadi. Setelah edema membaik, fungsi otot orbicularis oculi kembali normal, dan kelopak mata bawah kembali melekat pada bola mata. Asimetri pada bentuk fisura palpebra selalu ada pada awalnya, tetapi biasanya membaik saat pijatan, dikombinasikan dengan kontraksi melingkar yang kuat dari otot orbicularis oculi, mengembalikan kelopak mata ke posisi semula. Revisi tidak disarankan lebih awal dari setelah 6 bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]