Alopecia: Teknik penggantian rambut

Kebotakan telah menjangkiti manusia begitu lama sehingga asal-usulnya hilang ditelan waktu. Menariknya, beberapa primata, seperti simpanse dan beberapa monyet, juga menderita kebotakan yang berkaitan dengan usia.

Seiring berjalannya waktu, banyak sekali obat yang konon dapat menyembuhkan kebotakan: mulai dari kotoran unta hingga air tunggul pohon dan bahkan zat-zat yang kurang menarik. Catatan tentang "obat" semacam itu pertama kali ditemukan dalam papirus kuno yang disusun 5.000 tahun yang lalu. Alkitab bersimpati kepada mereka yang memiliki kepala botak tetapi tidak dapat menemukan obatnya.

Saat ini, ada teknik bedah yang elegan dan efektif untuk transplantasi rambut, dan teknik ini benar-benar menyembuhkan. Teknik-teknik baru ini didasarkan pada penggabungan cangkokan kecil dengan ukuran yang berbeda, memperhatikan detail terkecil dari persiapan dan penanaman cangkokan, menentukan cabang-cabang yang ditentukan oleh kualitas rambut, dan mengadaptasi prosedur untuk setiap pasien.

Teknik-teknik baru benar-benar telah merevolusi operasi penggantian rambut. Sebagai hasil dari kemajuan, hasil pada pria dengan alopecia areata telah mencapai tingkat keterampilan, efektivitas, dan penerimaan pasien yang mencengangkan. Metodologi saat ini membutuhkan perencanaan dan pelaksanaan tingkat tinggi.

Bentuk lain dari alopecia permanen - alopecia areata pada wanita, jaringan parut akibat trauma atau pembedahan, rambut rontok akibat radiasi, skleroderma lokal, dan rambut rontok yang terkait dengan penyakit kulit kepala tertentu - juga merespons dengan baik terhadap berbagai perawatan yang tersedia bagi ahli bedah penggantian rambut saat ini.

Hingga saat ini, mikrograf hanya digunakan di area frontal. Namun, perluasan penggunaan mikrograf kecil ke area di luar garis rambut dahi telah meningkatkan kualitas hasil secara signifikan. Sekarang ada tren untuk mencangkok rambut dalam "unit folikel", istilah yang mendefinisikan rambut dalam kelompok alaminya yang terdiri dari satu hingga empat helai. Saat dicangkok, unit folikel terlihat sangat alami.

Definisi transfer unit folikel bervariasi di antara para ahli bedah. Limmer (komunikasi pribadi) mendefinisikan transfer unit folikel sebagai berikut:

• Transplantasi unit folikel, menurut definisinya, adalah pendistribusian kembali kelompok folikel (unit folikel) yang terjadi secara alami yang terdiri dari 1-4 helai rambut, jarang lebih, yang diambil dari area donor melalui eksisi elips dan pembedahan mikroskopis yang cermat di bawah kaca pembesar binokuler, dan ditransplantasikan ke dalam terowongan jarum atau sayatan yang sangat kecil di area penerima yang botak. Jaringan donor dipotong dengan hati-hati ke dalam unit folikel ini, menghilangkan "bintik-bintik botak". Tidak ada jaringan botak yang dibuang dari area penerima untuk meminimalkan gangguan suplai darah, yang diperlukan agar cangkokan dapat berakar. Pengumpulan yang jenuh H2 (20-40 cangkokan per cm2) selama sesi pertama biasanya dilakukan untuk mendapatkan hasil kosmetik yang cukup jika tidak ada sesi transplantasi lebih lanjut yang akan dilakukan.
• Setelah mengumpulkan strip donor, dokter menggunakan berbagai metode untuk memisahkannya. Di satu sisi, ini adalah penggunaan mikroskop untuk membuat transplantasi unit folikel yang terdiri dari 1-4 rambut, di sisi lain, pemotongan otomatis jaringan donor menggunakan perangkat khusus.

Dalam artikel ini, kami akan menjelaskan secara rinci teknik kami untuk memulihkan rambut menggunakan implantasi unit folikel. Kami menyebut pendekatan kami sebagai teknik cangkok belah tusuk jarum. Penggunaan cangkok kecil yang meluas ini merupakan langkah maju yang besar dalam mencapai tampilan alami setelah transplantasi rambut, mungkin yang paling penting dalam dua dekade terakhir.

Kemajuan penting lainnya adalah penanaman cangkokan kecil tanpa terlebih dahulu membuang jaringan dari area penerima. Teknik ini, yang disebut slot grafting, memaksimalkan jumlah rambut dalam cangkokan dan cakupan yang dicapai dengan sejumlah rambut donor.

Prosedur berlubang, meskipun mampu memberikan pemulihan lengkap, sebenarnya mencapai potensi terbesarnya saat digunakan untuk menciptakan tampilan alami dengan ketersediaan rambut donor yang minimal. Prosedur ini juga memungkinkan transplantasi rambut yang efektif pada pasien dengan rambut donor berkualitas buruk. Cangkokan berlubang berhasil karena tidak mengganggu jaringan pembuluh darah seperti cangkok kanal bundar, dan sangat efisien dan efektif dalam menggunakan rambut donor. Beberapa praktisi menggabungkan cangkok berlubang dan kanal bundar, kombinasi yang menghasilkan hasil yang sangat baik.

Meskipun sulit diukur, pengamatan berulang menunjukkan bahwa jumlah total rambut yang bertahan dan tumbuh setelah transplantasi berbasis slot lebih besar daripada setelah transplantasi saluran bundar tradisional, mungkin sebanyak 2 kali lipat.

Bahkan tanpa penilaian kuantitatif, tampak jelas bahwa perbedaan dalam pencangkokan ini harus dikaitkan dengan perbedaan tingkat kerusakan pada pembuluh darah subkutan. Kerusakan apa pun pada jaringan arteri, vena, limfatik, dan saraf yang saling berhubungan yang ditemukan di sini merupakan tantangan fisiologis yang harus diatasi jaringan sebelum cangkokan dapat diberi nutrisi. Gangguan yang terkait dengan pembuangan fragmen jaringan silindris meningkatkan masalah ini.

Di sisi lain, penyisipan cangkokan yang hati-hati ke dalam celah meminimalkan trauma jaringan dan memungkinkan nutrisi dimulai hampir segera ke bahan yang dicangkok. Cangkok celah juga meminimalkan jaringan parut dan pembentukan donat. Cangkok celah membiarkan rambut alami yang ada tetap hidup karena tidak memerlukan pengangkatan jaringan. Dapat dikatakan bahwa kompresi oleh jaringan di sekitarnya merupakan masalah dengan teknik ini. Namun, penampilan yang lebih alami yang dicapai dengan teknik ini lebih penting daripada pertimbangan apa pun yang dapat mengarah pada penggunaan cangkok silinder standar untuk membuat garis rambut frontal. Penggunaan cangkok silinder harus dibatasi pada area posterior (yaitu, yang lebih dari satu sentimeter dari garis rambut). Di area tersebut, terutama pada alopecia total, penempatan cangkokan kecil, seperti cangkok seperempat, ke dalam lubang kecil berukuran 1,5 hingga 1,75 mm di kulit bisa sangat efektif. Profil penempatan cangkok sama dengan kedua teknik. Jumlah dan ukuran cangkok juga sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pemilihan pasien

Ada banyak faktor dan variabel yang perlu dipertimbangkan saat merencanakan pemulihan garis rambut dan rekonstruksi rambut kulit kepala. Daftar berikut berisi beberapa pertimbangan yang paling penting:

• Klasifikasi kebotakan.
• Klasifikasi kualitas rambut.
• Kesamaan warna rambut dan kulit.
• Prognosis untuk kerontokan rambut lebih lanjut.
• Usia pasien.
• Motivasi, harapan, dan keinginan pasien.

Konsultasi

Selama konsultasi awal, dokter memutuskan siapa yang akan menjadi kandidat yang baik untuk operasi pemulihan rambut dan siapa yang tidak. Kami mengevaluasi lima kualitas: usia pasien, area kebotakan, kecocokan antara warna rambut dan kulit, kelengkungan rambut, dan kepadatan area donor. Jika pasien merupakan kandidat yang dapat diterima, komplikasi dan manfaat potensial didiskusikan dengan pasien, dan tes laboratorium praoperasi serta persiapan pengobatan direncanakan. Kami biasanya menguji hepatitis B, C, dan HIV. Riwayat medis umum diambil, termasuk informasi tentang pengobatan saat ini dan alergi obat.

[ 4 ]

Klasifikasi kebotakan

Sistem klasifikasi yang paling diterima secara luas untuk kerontokan rambut adalah sistem Norwood. Sistem ini menggambarkan pola kebotakan pola pria dalam tujuh tahap dan variasi khasnya. Tahap I adalah yang paling ringan, dengan garis rambut yang sedikit mundur di pelipis dan tidak ada kebotakan parietal. Tahap VII adalah yang paling parah, dengan mahkota rambut yang tersisa berbentuk tapal kuda klasik. Sistem ini mirip dengan yang dikembangkan oleh Hamilton dan menghasilkan hasil yang serupa. Pemikiran baru tentang alopecia menunjukkan bahwa klasifikasi ini dapat digunakan terutama sebagai sarana untuk mendefinisikan kelompok populasi untuk uji klinis daripada untuk memandu pendekatan pengobatan.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi kualitas rambut

Istilah kualitas rambut mencakup karakteristik kepadatan, tekstur, keriting, dan warna. Kriteria umum telah ditetapkan untuk pembagian kualitas rambut. Tingkat kualitas rambut yang berbeda dapat tumpang tindih, dan setiap kualitas dapat dibagi lagi. Rambut dengan tekstur kasar dan kepadatan di atas rata-rata disebut "A" dan memiliki kualitas tertinggi dari perspektif transplantasi, sedangkan rambut halus dan jarang disebut "D" dan memiliki kualitas donor terburuk. Dua kelompok, "B" dan "C", mencakup karakteristik menengah. Secara umum, orang dengan warna rambut yang sesuai dengan warna kulit mereka dapat mengharapkan hasil yang lebih baik daripada mereka yang warna rambutnya kontras dengan kulit mereka. Keriting rambut juga merupakan keuntungan.

Kesamaan warna rambut dan kulit Rambut yang paling cocok untuk transplantasi adalah rambut pirang, merah, abu-abu, dan kombinasi "garam dan merica". Orang berambut cokelat dan orang berambut cokelat memiliki masalah tertentu, terutama mereka yang berambut lurus. Orang dengan rambut hitam lurus dan kulit putih adalah yang paling tidak cocok untuk transplantasi. Penampilan akhir setelah transplantasi sangat bergantung pada tingkat kesamaan warna rambut dan kulit. Kecocokan meminimalkan kontras visual. Kombinasi yang paling disukai adalah kulit gelap yang dikombinasikan dengan rambut hitam bergelombang. Kombinasi yang paling tidak disukai adalah kulit terang, pucat, dan rambut lurus gelap. Dalam kasus terakhir, tingkat kontras visual meningkat dengan visibilitas transplantasi yang dilakukan. Di antara kedua ekstrem tersebut ada banyak kombinasi; bahkan pada satu orang, warna rambut di ubun-ubun dan belakang kepala terkadang bisa berbeda.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognosis untuk kerontokan rambut lebih lanjut

Karena alopecia androgenetik dikendalikan secara genetik dan oleh karena itu bersifat turun-temurun, perkiraan kasar tentang kerontokan rambut di masa mendatang dapat dibuat dari riwayat keluarga yang diambil dengan saksama. Informasi tentang kerabat dekat harus dikumpulkan pada wawancara awal dan digunakan bersama dengan faktor-faktor lain seperti usia, kondisi saat ini, dan pola kerontokan rambut untuk membuat prognosis. Tidak mungkin untuk memprediksi kerontokan rambut di masa mendatang dengan kepastian mutlak, dan pasien harus diberi tahu tentang hal ini.

Usia Pasien Alopecia androgenetik adalah proses yang berkelanjutan (yaitu, biasanya berlangsung selama sebagian besar hidup seseorang). Usia pasien menunjukkan posisi mereka dalam rangkaian alopecia. Mengetahui apakah pasien berada di awal atau akhir proses memungkinkan perencanaan yang lebih akurat. Memang benar bahwa dengan teknik saat ini, perbaikan penampilan yang memuaskan dapat dicapai pada hampir semua pasien, tetapi juga benar bahwa mereka yang menginginkan hal yang mustahil akan kecewa.

Mempertimbangkan usia pasien juga memungkinkan dilakukannya penilaian posisi dan kontur garis rambut yang tepat. Pasien berusia 20 tahun ke bawah biasanya tidak puas dengan transplantasi tersebut, karena sangat sulit untuk memprediksi bentuk dan arah kebotakan yang akan terjadi di masa mendatang. Pengecualian terjadi jika pasien memahami bahwa tingkat kerontokan rambut di masa mendatang tidak diketahui dan oleh karena itu prediksi akurat tentang arah kebotakan tidak mungkin dilakukan dan masih banyak yang perlu diperbaiki.

[ 10 ]

Motivasi

Saat mendiskusikan harapan pasien, dokter bedah harus menentukan tingkat motivasi dan persepsi pasien terhadap perbaikan yang diharapkan. Pasien harus mendapatkan informasi yang cukup, bermotivasi tinggi, dan diberi pemahaman yang wajar tentang hasil yang diharapkan dari prosedur yang diusulkan. Garis rambut yang melengkapi struktur wajah dan mencerminkan pendekatan yang dipilih dokter bedah harus digambar dan didiskusikan dengan pasien. Penting bagi setiap pasien untuk memiliki pemahaman penuh tentang efek kosmetik yang diharapkan sebelum operasi. Beberapa orang percaya bahwa sebaiknya manfaat potensial dari transplantasi tidak terlalu ditonjolkan.

Penempatan garis rambut

Dalam menentukan penempatan garis rambut agar dapat menciptakan keseimbangan dan mengimbangi ketidakteraturan wajah, dokter bedah harus melihat wajah yang dibagi oleh bidang horizontal imajiner menjadi tiga segmen dengan panjang vertikal yang kira-kira sama. Batas antropometri segmen-segmen ini adalah: (1) dari dagu ke kolumela; (2) dari kolumela ke glabela; dan (3) dari glabela ke garis rambut frontal yang ada atau yang diantisipasi. Posisi di mana batas atas segmen atas harus ditempatkan berfungsi sebagai panduan umum untuk menentukan ketinggian penempatan garis rambut yang tepat.

Namun, pengukuran ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena sering kali menyebabkan garis rambut ditempatkan terlalu rendah. Dalam praktiknya, garis rambut biasanya ditempatkan 7,5-9,5 cm di atas bagian tengah pangkal hidung. Ini adalah pedoman umum dan tidak boleh dianggap sebagai parameter absolut.

Garis rambut harus ditempatkan dan dirancang agar sesuai dengan usia, bukan untuk mempertahankan penampilan awet muda yang, dalam banyak kasus, menjadi tidak alami dan bahkan tidak menarik. Sering kali perlu untuk menempatkan tepi garis rambut yang akan datang sedikit ke belakang dari garis rambut asli yang tersisa. Pendekatan konservatif ini akan memungkinkan penggunaan rambut donor secara optimal dan akan memberikan cakupan yang lebih memadai. Garis rambut yang rendah dan lebar sering kali menghasilkan rambut donor yang tidak memadai, sehingga memberikan cakupan rambut donor yang tidak merata dan efek kosmetik yang buruk.

Seluruh garis rambut yang ditransplantasikan dan direkonstruksi harus terlihat alami, tetapi tidak setiap garis rambut akan memperbaiki penampilan secara estetika. Karena kontur garis akan lebih atau kurang permanen, penampilan keseluruhannya harus dapat diterima oleh pasien sepanjang hidupnya. Yang terbaik adalah membuat garis rambut yang alami, tetapi sesuai usia. Garis rambut yang rendah, yang merupakan ciri khas masa muda, mungkin terlihat cukup alami pada usia tertentu, tetapi akan menjadi tidak dapat diterima seiring berjalannya waktu. Sudut frontotemporal, yang merupakan area tempat kebotakan pola pria dimulai, adalah yang paling penting dalam menciptakan tampilan akhir.

Selama 30 tahun terakhir, sebagian besar ahli bedah transplantasi telah menciptakan garis rambut yang benar-benar simetris.

Kecenderungan umum di antara para ahli bedah adalah menyelaraskan cangkokan secara seragam di sepanjang bagian paling anterior dari garis rambut. Hasil dari pendekatan simetris ini dapat tampak artifisial. Garis rambut, dalam keadaan alaminya, tidak simetris, dengan tepi yang tajam seperti rumput yang dipangkas rapi. Garis rambut tampak tidak rata, dengan rambut tersebar hingga 1 cm di depan garis rambut yang terlihat.

Preferensi tata rambut, yang menjadi ciri khas tren mode terkini, tidak boleh menentukan bentuk garis rambut yang dibuat, karena sifatnya sementara dan pasti akan berubah. Terkadang, tahun transplantasi sebelumnya dapat ditentukan berdasarkan konfigurasi garis rambut. Puncak rambut janda kini jarang dilakukan, dan keberadaannya mungkin berarti transplantasi dilakukan pada tahun 1960-an.

Transplantasi ke dalam slot

Antara tahun 1989 dan 1998, kami membuat zona transisi dari cangkokan tunggal yang sengaja ditempatkan dengan cara yang tidak terlalu tidak rata. Rambut-rambut tunggal ini digunakan untuk membuat zona transisi ke cangkokan yang ditempatkan lebih rapat di kulit kepala. Hasilnya secara kosmetik memuaskan, tetapi masih belum sesuai dengan tingkat ketidakrataan garis rambut alami. Pengamatan terhadap pasien kami membawa kami pada kesimpulan bahwa garis rambut harus lebih tidak rata sehingga kepalsuannya tidak terlalu terlihat. Kami sekarang menyebutnya pola zig-zag. Bentuk garis rambut ditandai pada pasien sebelum area penerima ditandai. Setelah garis besar umum dibuat, kami menggunakan spidol untuk menggambar garis bergelombang atau zig-zag. Dalam kasus ini, garis rambut yang awalnya direncanakan digunakan untuk posisi umum dan kemudian diubah menjadi bentuk bergelombang dan tidak rata. Area penerima ditempatkan di sepanjang garis bergelombang ini sebagai tepi yang sebenarnya. Kepadatan transplantasi di area ini dapat bervariasi. Pola yang tidak teratur ini disebut "gigi gergaji", "jalur siput", atau "zigzag". Di belakangnya, unit folikel yang lebih besar, hingga empat helai rambut, ditransplantasikan untuk menciptakan kepadatan yang lebih besar.

Teknik terpisah untuk tusukan jarum dan penempatan cangkok

Koleksi strip donor

Pada hari operasi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana serangkaian foto praoperasi diambil, area donor ditandai, dicukur, dan diinfiltrasi dengan anestesi lokal. Bagian jaringan donor berbentuk elips diangkat dengan pisau bedah bermata ganda. Lokasi donor kemudian ditutup dengan staples. Segera setelah strip donor diperoleh, strip tersebut diserahkan kepada sekelompok tiga atau empat teknisi yang memotongnya di bawah mikroskop stereo yang menyala. Pemotongan dilakukan dengan memotong jaringan donor menjadi potongan-potongan tipis, setebal satu unit folikel, dan kemudian mengisolasi unit folikel dari setiap strip.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pembuatan zona penerima

Setelah strip donor diambil, pasien dipindahkan dari posisi horizontal ke posisi duduk. Area penerima dibius dengan cara memblokir saraf supraorbital dan supratroklear. Kemudian, tepat di anterior area penerima, kami menyuntikkan lidokain dengan adrenalin, diikuti oleh bupivakain dengan adrenalin. Adrenalin pada konsentrasi 1:100.000 diinfiltrasikan secara intradermal ke seluruh area penerima. Sayatan reseptif kemudian dibuat dengan jarum 18 G untuk unit folikel yang lebih kecil dan dengan jarum 19 G untuk cangkok rambut tunggal yang menciptakan garis rambut frontal. Jarum dimasukkan pada sudut 30-40° ke permukaan kulit sehingga cangkokan yang ditransplantasikan dimiringkan sedikit ke depan, ke arah hidung pasien. Ini memberi pasien lebih banyak pilihan untuk penataan rambut. Setelah semua lokasi penerima dibuat, teknisi kami memasukkan cangkokan unit folikel. Teknik ini disebut teknik tusuk jarum dan penempatan cangkok terpisah karena pembuatan tempat penerima dengan jarum dipisahkan dari waktu penyisipan cangkokan. Ini merupakan perbedaan penting dari pembuatan tempat penerima dengan jarum dan transplantasi cangkokan secara bersamaan. Kedua metode ini memiliki pendukung dan penentangnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengenalan transplantasi

Setelah membuat zona penerima, teknisi memasukkan satu transplantasi pada satu waktu menggunakan pinset perhiasan. Biasanya, untuk mempercepat proses, dua teknisi bekerja dengan satu pasien pada satu waktu. Segera setelah operasi, zona donor dan penerima ditutup dengan Polysporin, Tefla, dan kasa akrilik. Perban kompresi yang kuat dipertahankan hingga 24 jam. Pada hari pertama setelah operasi, Anda diperbolehkan untuk mencuci rambut dengan sampo dengan hati-hati, dengan peringatan untuk tidak menghilangkan sisik atau lapisan yang terbentuk di zona penerima. Pasien mengonsumsi prednisolon selama 5 hari. Anda dapat kembali bekerja sehari setelah perban dilepas (pada hari ke-2 setelah operasi).

Diskusi

Teknik tusuk jarum dan penempatan cangkok yang terpisah memungkinkan transplantasi rata-rata 1.000 cangkok dalam waktu kurang dari 5 jam. Dengan pendarahan minimal dan jaringan donor berkualitas baik, operasi dapat memakan waktu yang jauh lebih sedikit. Keuntungan dari teknik ini adalah kontrol penuh dokter atas pembentukan garis rambut, serta posisi dan arah setiap cangkok. Penggunaan diseksi stereomikroskopis membatasi persimpangan folikel, yang dapat memperburuk kualitas rambut yang ditransplantasikan. Selain itu, setelah menyelesaikan penandaan area penerima, dokter bebas melakukan pekerjaan lain. Kerugian dari teknik ini adalah perlunya pelatihan dalam bekerja dengan stereomikroskop untuk memisahkan jaringan donor dan membuat cangkok.

Meskipun ada pendukung metode transplantasi silinder besar yang standar, kami menggunakannya karena kami percaya bahwa efek kosmetik dari prosedur yang telah selesai tidak sesuai dengan efek alami. Transplantasi unit folikel menghasilkan hasil yang paling mendekati keadaan alami.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Eksisi kulit kepala

Bab ini tidak bertujuan untuk menjelaskan secara rinci teknik operasi eksisi kulit kepala. Akan tetapi, penjelasan sederhana tentang fitur terpenting dari prosedur ini dapat memberikan gambaran.

Pengurangan kulit kepala biasanya direncanakan secara individual untuk disesuaikan dengan area kebotakan tertentu. Berbagai bentuk digunakan (misalnya lurus, paramedian, bintang berujung tiga, dan dua atau tiga berlian). Dalam penggunaan praktis, bentuk elips, Y, T, S, dan bulan sabit mendominasi. Modifikasi dan permutasi dari bentuk-bentuk yang tercantum juga digunakan.

Elips lurus adalah jenis reduksi yang paling sederhana. Meskipun secara teknis merupakan konfigurasi yang paling sederhana, lebih baik menggantinya dengan yang paramedial bila memungkinkan. Yang terakhir secara kosmetik kurang terlihat dan memiliki keuntungan lain saat membuat gaya rambut.

Operasi eksisi kulit kepala dilakukan dengan anestesi lokal (blok cincin). Garis tengah dan batas luar yang diharapkan dari area yang direncanakan untuk eksisi ditandai. Sayatan pertama dibuat di sepanjang batas luar area yang ditentukan. Pisau bedah Shaw (pisau panas) membantu menjaga bidang bedah tetap kering dan mengurangi waktu operasi, karena instrumen ini memiliki aksi ganda - mengeksisi dan membekukan.

Potongan bawah dibuat sekitar 7-10 cm pada setiap sisi sayatan. Setelah selesai, ukuran jaringan yang akan dipotong harus ditentukan. Secara umum, ini dapat dilakukan dengan menggerakkan tepi sayatan secara manual ke arah satu sama lain dan memotong jaringan yang berlebih atau tumpang tindih.

Tingkat ketegangan yang terjadi pada fasia helm aponeurotik juga harus dipertimbangkan. Pendekatan agresif untuk reduksi melibatkan pengangkatan sebagian besar kulit kepala, yang akan meningkatkan ketegangan pada jahitan. Pendekatan konservatif mengharuskan pengangkatan jaringan dalam jumlah yang lebih sedikit, sehingga meminimalkan ketegangan pada jahitan. Kedua pendekatan memiliki kelebihan dan kekurangan.

Ekspander jaringan dapat digunakan selama operasi untuk meregangkan area yang berbulu lebat. Kehati-hatian disarankan saat mencoba pengurangan pada pasien dengan kulit kepala tipis dan kencang, karena mereka kurang cocok untuk prosedur ini dibandingkan mereka yang berkulit tebal dan elastis.

Setelah eksisi jaringan kulit kepala selesai, helm aponeurotik dijahit terlebih dahulu, biasanya dengan benang PDS 2/0. Setelah penjahitan aponeurosis selesai, kulit disatukan dengan staples.

Konfigurasi area yang diangkat selama eksisi kulit kepala sering dimodifikasi untuk menghindari meninggalkan bekas luka yang terlihat jelas secara kosmetik. Berbagai segmen spesimen yang direduksi dapat dilengkungkan atau disesuaikan untuk lebih mudah menyembunyikan bekas luka. Z-plasty harus digunakan di bagian belakang permukaan yang direduksi untuk lebih menyembunyikan area sensitif ini.

Setelah pengangkatan, untuk pemulihan lengkap dan penutupan bekas luka, transplantasi rambut hampir selalu dilakukan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kebotakan parietal

Untuk koreksi kebotakan parietal, eksisi kulit lebih baik daripada cangkok. Dalam kasus ini, pasien dengan kulit kepala tebal dan elastis lebih cocok untuk operasi daripada mereka yang memiliki kulit kepala tipis dan kencang. Kemudian, cangkok kecil ditransplantasikan ke area bekas luka untuk kamuflase. Penggunaan cangkok yang lebih besar dari 2 mm di area parietal dapat menyebabkan pembentukan jumbai. Hanya cangkok seperempat yang dapat ditransplantasikan ke area ini. Selain itu, seseorang tidak boleh mencoba menempatkan cangkok terlalu dekat satu sama lain di sepanjang tepi bekas luka, karena ini dapat menyebabkan efek ritsleting dan akhirnya merusak penampilan alami.

Pengecualian terhadap aturan perawatan istimewa kebotakan parietal dengan eksisi kulit kepala dibuat untuk pasien dengan kulit kepala yang sangat tipis atau sangat kencang, dan bagi mereka yang takut operasi pengecilan karena mereka yakin akan terlalu menyakitkan. Namun, sebagian besar pasien terkejut mengetahui bahwa operasi ini sebanding dengan sesi transplantasi, dan persentase pasien yang signifikan lebih memilih operasi eksisi kulit kepala daripada sesi transplantasi.

Dalam kebanyakan kasus, diperlukan lebih dari satu prosedur eksisi. Faktor yang membatasi adalah ketebalan dan elastisitas kulit kepala. Semua pasien harus diberi tahu bahwa bekas luka yang dihasilkan harus ditutupi dengan transplantasi rambut berikutnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dukungan pengobatan untuk operasi eksisi kulit kepala

Sebelum operasi:

• Valium, secara oral, 20 mg 1 jam sebelum operasi.
• Dinitrogen oksida selama pemberian anestesi lokal.
• Lidokain 0,5% (total 20 ml) untuk blok cincin, kemudian bupivacain (Marcaine) 0,25% (total 20 ml) untuk blok cincin.

Setelah operasi:

• Blokade cincin berulang dengan bupivacain 4 jam setelah operasi.
• Percocet 1 g 4-6 jam sebagai pereda nyeri.
• Prednison 40 mg setiap hari selama 5 hari.

Alopecia pada wanita

Meskipun perhatian terhadap kebotakan pola pria terus mendominasi media massa dan literatur medis, alopecia pola wanita sering ditemui oleh dokter kulit. Kondisi ini paling sering muncul sebagai penipisan rambut vertikal frontal yang menyebar. Wanita dengan riwayat kebotakan keluarga dapat mengalami penipisan rambut yang menyebar atau kerontokan rambut pola pria. Pada kelompok yang memiliki kecenderungan genetik ini, tingkat kebotakan yang bervariasi dapat diamati bahkan ketika kadar androgen normal.

Baru-baru ini, wanita dengan alopecia difus dapat diobati jika mereka memiliki kepadatan rambut yang cukup di daerah oksipital. Penggunaan cangkokan kecil pada kebotakan pola wanita telah menjadi metode yang mudah dan efektif untuk meningkatkan kepadatan rambut pada wanita, terutama di daerah parietal dan fronto-parietal. Sejumlah cangkokan seperempat dimasukkan di antara rambut yang ada, dan hasil akhirnya muncul sebagai peningkatan kepadatan rambut. Teknik pencangkokan ke dalam celah, yang tidak menimbulkan trauma pada jaringan penerima, secara maksimal melindungi rambut yang ada.

Bagi wanita dengan kebotakan pola pria, tujuan dan pendekatan terhadap perawatan dan transplantasi sama atau mirip dengan kebotakan pola pria.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Hasil yang buruk

Apa yang dianggap buruk oleh banyak orang yang tidak kompeten sering kali merupakan transplantasi yang tidak tuntas atau disebabkan oleh perawatan yang tidak tepat. Statistik berdasarkan pengalaman selama 25 tahun menunjukkan bahwa 85% pasien setelah transplantasi rambut merasa puas dan ingin mengulangi prosedur tersebut. Dari 15% yang tidak ingin melanjutkan perawatan dan sama sekali tidak puas, sekitar 90% tidak menyelesaikan perawatan seperti yang ditentukan. Dengan demikian, sebagian besar pasien yang tidak puas adalah mereka yang tidak ingin melakukan upaya yang diperlukan. Dengan diperkenalkannya teknik-teknik baru, jumlah pasien yang puas meningkat dan cakupan kelainan yang dapat diperbaiki pun meluas.

Telah terjadi revolusi di bidang transplantasi rambut. Pendekatan lama yang menggunakan cangkokan besar dan bulat tanpa memperhatikan kualitas rambut kini sudah kuno. Kemajuan teknologi telah memungkinkan untuk menangani berbagai macam pola dan etiologi kerontokan rambut. Teknik masa kini dan perhatian terhadap detail memungkinkan pemulihan rambut lebih dekat dengan tujuan transplantasi yang sempurna: garis rambut alami dan penampilan keseluruhan yang memiliki tanda-tanda pembedahan yang samar.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikasi prosedur transplantasi

[ 38 ], [ 39 ]

Pingsan

Pingsan dapat terjadi setelah beberapa mililiter anestesi diberikan. Kondisi ini juga dapat terjadi pada tahap akhir prosedur. Pemberian anestesi dalam posisi horizontal biasanya mencegah terjadinya kondisi ini.

[ 40 ]

Perdarahan

Daerah oksipital merupakan area yang paling sering mengalami perdarahan arteri. Pendarahan ini paling baik dihentikan dengan menjahit. Kompresi sering kali diperlukan untuk hemostasis yang adekuat. Ini dilakukan dengan menggunakan perban elastis pada area donor dan mempertahankan tekanan sedang yang konstan selama 15-20 menit setelah cangkokan diambil dan luka ditutup. Setelah sesi selesai, perban kompresi dipasang kembali dan dipertahankan selama 8-12 jam berikutnya. Jika terjadi perdarahan setelah pasien meninggalkan klinik, pasien disarankan untuk memberikan tekanan konstan terlebih dahulu dengan tangan dan kemudian dengan perban bersih atau penyangga serviks. Jika perdarahan tidak berhenti, ligasi diindikasikan. Jika perdarahan terjadi di area penerima tempat implan dimasukkan, pengangkatan jaringan yang ditransplantasikan dan penjahitan sumber perdarahan mungkin diperlukan. Setelah penyembuhan, bekas luka kecil biasanya tetap ada, yang nantinya dapat diangkat dan, jika perlu, diganti dengan cangkokan kecil.

[ 41 ]

Busung

Pembengkakan pascaoperasi pada kulit kepala dan dahi adalah hal yang umum, terutama jika transplantasinya luas. Pembengkakan dapat dikurangi dengan prednisolon oral. Pembengkakan biasanya hilang saat penyembuhan terjadi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infeksi

Infeksi berkembang dalam kurang dari 1% kasus, tetapi tetap harus dihindari dan diobati.

Bekas luka

Bekas luka dari cangkok rambut kecil jarang sebesar itu sehingga memerlukan pertimbangan serius. Keloid terkadang dapat berkembang pada orang kulit hitam. Jika riwayat pasien menunjukkan kemungkinan terbentuknya keloid, sebaiknya pasien beristirahat selama 3 bulan setelah sesi pertama. Ini akan memberi cukup waktu bagi keloid untuk terbentuk dan keputusan dapat dibuat tentang apakah perawatan akan dilanjutkan.

Pertumbuhan rambut yang buruk

Iskemia, daya tahan rambut yang buruk, atau bahkan kerontokan cangkok dapat terjadi akibat cangkok yang dipasang terlalu ketat. Pada beberapa pasien dengan rambut halus, pertumbuhan cangkok yang ditransplantasikan mungkin minimal, terlepas dari metode transplantasi yang digunakan.

Berbeda

Pasien dengan cangkok terbatas dan rambut normal tipis mungkin mengalami kerontokan rambut sementara yang membuat mereka kecewa, tetapi harus diingat bahwa rambut akan tumbuh kembali. Fistula arteriovena kadang-kadang dapat berkembang di daerah oksipital dan mudah diisolasi dan diikat.

[ 45 ]

Peduli

Memenuhi kebutuhan estetika transplantasi rambut tidak terbatas pada penataan garis rambut bagian depan dan area lainnya, tetapi juga mencakup pemberian saran perawatan pascaoperasi yang tepat kepada pasien. Setelah pasien mempercayakan diri kepada spesialis transplantasi rambut, penting untuk memperhatikan kebutuhan penataan dan perawatan terkini. Saran dan rekomendasi perawatan pascaoperasi yang tepat diperlukan untuk mencapai efisiensi transplantasi yang maksimal dan kepuasan pasien.

Ada banyak perawatan yang dapat diandalkan di pasaran yang memperkaya struktur dan memberikan penebalan rambut yang terlihat. Untuk mendapatkan efek penuh, diperlukan pengering rambut. Bagi pasien dengan rambut tipis dan lurus, perawatan permanen lebih diinginkan. Meskipun banyak pria enggan mengunjungi penata rambut, keengganan ini tidak tepat dan harus diatasi. Dokter mungkin menyarankan atau bahkan bersikeras untuk mengeriting rambut, terutama untuk pasien dengan kelas kualitas C atau D.

Beberapa pasien mungkin akan mendapat manfaat dari tambahan penutup kulit kepala dengan Couvre atau krim kamuflase kulit kepala. Produk-produk ini membiaskan cahaya di area rambut yang jarang, sehingga tidak terlalu terlihat. Panjang rambut yang tepat harus ditentukan untuk setiap individu. Sebaiknya Anda mencari bantuan penata rambut ahli untuk hal ini.

Saran dan rujukan ke spesialis di bidang ini merupakan tanggung jawab dokter bedah rekonstruksi rambut, karena penampilan akhir pasien merupakan faktor penting dalam keberhasilan perawatan secara keseluruhan.