Analisis kontur wajah sebelum operasi

Karena variasi bentuk wajah yang tak terhitung banyaknya, sebagian besar pengukuran analitis yang digunakan untuk menentukan standar estetika tidak dapat diandalkan. Analisis modern dan penentuan sudut merupakan langkah pertama dalam penentuan kontur. Namun, koreksi wajah merupakan prosedur tiga dimensi, yang secara eksponensial meningkatkan variabilitas struktur dan hasil perawatan akhir. Pemahaman yang baik tentang anatomi rangka dan kemampuan untuk menentukan fitur topografi individual membantu ahli bedah memilih implan dan metode penempatan yang optimal.

Augmentasi komponen rangka wajah dengan alograf mengubah tingkat rangka wajah terdalam dalam tiga dimensi. Evaluasi wajah sebelum operasi kontur dimulai dengan pemahaman tentang anatomi rangka individu dan identifikasi tanda-tanda kekurangan estetika. Menentukan hubungan antara fitur struktural dan topografi penting untuk mencapai hasil terbaik dengan memilih bentuk, ukuran, dan posisi implan yang optimal.

Evaluasi cacat kontur mandibula

Bahasa Indonesia: Menentukan prinsip zonal anatomi di ruang premandibular memungkinkan ahli bedah untuk membuat kontur dagu dan pipi bawah yang dipersonalisasi. Implan dagu secara tradisional telah ditempatkan di area antara foramen mental. Lokasi yang terkenal ini merupakan satu-satunya segmen atau zona mandibula yang dapat dibentuk ulang dengan sukses. Implan yang ditempatkan hanya di segmen tengah, tanpa memanjang ke lateral, sering kali menciptakan tonjolan yang tidak alami dan tidak menarik. Zona tengah-lateral ruang premandibular dapat didefinisikan sebagai area yang memanjang dari foramen mental ke garis miring bagian horizontal badan mandibula. Ketika zona ini diperbesar, selain bagian tengah dagu, ada perluasan kontur garis anterior mandibula. Ini adalah dasar untuk pengembangan implan dagu anatomis dan pipi anterior yang diperpanjang. Zona posterolateral, zona ketiga dari ruang premandibular, meliputi separuh posterior bagian horizontal badan mandibula, sudut mandibula, dan 2-4 cm pertama dari ramus asenden. Area ini dapat ditingkatkan dengan implan sudut mandibula, yang akan memperlebar atau memanjangkan bagian belakang sudut mandibula, sehingga menciptakan garis rahang belakang yang lebih kuat.

Prinsip zonal anatomi rangka berguna untuk membagi area tengah wajah menjadi zona anatomi yang berbeda. Zona 1, area terbesar, meliputi sebagian besar tulang zygomatik dan sepertiga pertama lengkung zygomatik. Pembesaran zona ini menonjolkan tonjolan zygomatik. Ini menciptakan tampilan yang runcing dan bersudut. Zona 2 meliputi sepertiga tengah lengkung zygomatik. Koreksi zona ini, bersama dengan zona 1, menonjolkan tulang zygomatik dari samping, memperlebar sepertiga atas wajah. Zona 3, area paranasal, terletak di antara foramen infraorbital dan tulang nasal. Garis vertikal yang dijatuhkan dari foramen infraorbital menandai tepi lateral zona 3, membatasi area diseksi medial selama pembesaran zygomatik. Meningkatkan volume zona 3 menambah kepenuhan di bawah orbit. Zona 4 meliputi sepertiga posterior lengkung zygomatik. Pembesaran di area ini menghasilkan tampilan yang tidak alami dan tidak diindikasikan dalam kebanyakan kasus. Jaringan yang menutupi area ini melekat pada tulang, dan pemisahan di sini harus dilakukan dengan hati-hati, karena cabang temporozigomatik dari saraf wajah melewati bagian superfisial di sini, di belakang fasia temporoparietal, di atas lengkung zigomatik, dan dapat rusak. Zona 5 adalah segitiga subzigomatik.

Cacat kontur bagian tengah wajah

Klasifikasi topografi defek kontur wajah bagian tengah sangat berguna sebagai panduan referensi untuk mencocokkan karakteristik anatomi deformitas dengan implan tertentu. Deformitas tipe I terjadi pada pasien yang memiliki kepenuhan wajah bagian tengah yang baik tetapi perkembangan komponen rangka daerah malar tidak memadai. Dalam kasus ini, implan cangkang pada tulang malar akan lebih disukai, yang memperbesar tulang malar dan menciptakan lengkungan zygomatik yang lebih tinggi. Luas permukaan implan yang lebih besar memberikan stabilitas yang lebih baik dan membantu mengurangi rotasi dan perpindahan. Ekstensi implan ke bawah ke dalam ruang subzygomatik menciptakan transisi yang lebih alami dari area augmentasi maksimum ke area depresi relatif yang berdekatan. Deformitas tipe II diamati pada pasien dengan atrofi dan terkulainya jaringan lunak wajah bagian tengah di daerah subzygomatik, dengan perkembangan malar yang memadai. Dalam kasus ini, implan subzygomatik digunakan untuk memperbesar atau mengisi defek ini atau untuk membuat tonjolan ke depan. Deformitas tipe II adalah yang paling umum, ditemukan pada sebagian besar individu lanjut usia, yang mana implan subzigomatik dapat digunakan secara efektif dalam kombinasi dengan operasi pengencangan wajah. Deformitas tipe III terjadi pada pasien dengan kulit tipis dan tonjolan malar yang menonjol. Kombinasi ini menyebabkan transisi mendadak dari tulang malar di bagian atas ke area depresi yang jelas di bawah tulang malar, sehingga tampak seperti wajah yang sangat kurus kering dan seperti kerangka. Deformitas tipe IV, yang digambarkan sebagai wajah "kekurangan volume", merupakan hasil dari malar yang kurang berkembang dan kekurangan jaringan lunak di area subzigomatik. Dalam situasi ini, implan zigomatik/subzigomatik gabungan harus memiliki dua tujuan: implan tersebut harus secara proporsional menambah struktur kerangka yang kurang di area malar dan implan tersebut harus mengisi kekosongan yang disebabkan oleh kurangnya jaringan lunak di area subzigomatik. Karena kondisi ini juga dikaitkan dengan penuaan dini pada kulit dalam bentuk kerutan berlebih dan lipatan dalam di bagian tengah wajah, pasien sering dianggap sebagai kandidat optimal untuk ritidektomi. Rekonstruksi wajah tengah secara menyeluruh dan pembesaran mandibula lateral menggunakan gabungan implan zygomatik/subzygomatik dan pipi anterior memberikan dasar struktural bagi ritidektomi berikutnya agar berhasil mengoreksi lipatan dalam yang ada di bagian tengah wajah. Deformitas tipe alur (tipe V) didefinisikan oleh alur dalam yang sering terjadi di persimpangan kulit kelopak mata yang tipis dan kulit pipi yang lebih tebal. Pada deformitas ini, lipatan yang menonjol memanjang ke bawah dan lateral dari kantus bagian dalam melintasi tepi orbital inferior dan bagian infraorbital tulang malar. Elastomer silikon, ePTFE, dan implan lemak digunakan untuk mengoreksi deformitas ini.

Satu-satunya pendekatan untuk mengoreksi depresi submandibular dan nasozygomatik adalah mengangkat jaringan lunak di area infraorbital dan bagian tengah wajah, dikombinasikan dengan pengencangan pipi superfisial. Ini memengaruhi vektor perpindahan jaringan selama penuaan. Pengencangan superfisial melibatkan pengangkatan kulit pipi yang lebih tebal dan jaringan subkutan untuk menutupi tepi orbital bawah. Ini juga mengurangi berat lipatan nasolabial atas. Ini paling efektif di area lateral, hingga ke tingkat garis tengah pupil. Pada deformitas parit medial yang lebih parah, jika diperlukan pembesaran tambahan, lemak infraorbital yang terletak di area lengkung marginal atau implan khusus dapat digunakan secara bersamaan. Pemisahan bidang superfisial lebih unggul daripada pemisahan periosteal yang dalam karena kemudahan pelaksanaannya, akses langsung ke bantalan malar elastis, dan insiden komplikasi yang rendah. Tentu saja, kehati-hatian dan pengetahuan tentang anatomi bagian tengah wajah diperlukan untuk melakukan pengencangan bagian tengah wajah. Jika ada pengencangan wajah bagian tengah yang berlebihan (atau koreksi berlebihan pada kulit suborbital yang tampak lemah), tarikan ke bawah yang dibuat oleh otot-otot mulut dapat menyebabkan kelopak mata bawah bergeser. Teknik pengencangan pipi masih baru dan sedang mengalami modifikasi karena semakin banyak digunakan dalam peremajaan wajah bagian tengah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]