Pengencangan payudara (mastopeksi)

Kelenjar susu yang kendur merupakan proses alami yang dialami oleh payudara wanita sepanjang hidupnya. Adanya ptosis kelenjar susu biasanya terjadi pada kasus di mana level puting susu turun di bawah level lipatan inframammary.

Dalam kasus ini, dengan volume payudara normal atau sedikit berkurang, mastopeksi - pengencangan payudara - dapat dilakukan.

Payudara besar yang kendur memerlukan operasi pengecilan, bukan sekadar mastopeksi.

Penghapusan ptosis payudara memerlukan analisis menyeluruh dan pemahaman jelas tentang apa yang diinginkan pasien dari operasi, dalam setiap kasus spesifik.

Cerita

Perkembangan metode pengencangan payudara dikaitkan dengan pengembangan dan penerapan berbagai intervensi dan teknik bedah.

G. Letterman dan MShurter (1978) membagi semua operasi yang diusulkan menjadi empat kelompok [11]:

• intervensi pada kulit saja (pengangkatan kelebihan kulit);
• fiksasi jaringan kelenjar ke dinding dada anterior;
• koreksi bentuk dengan menempatkan jahitan pada jaringan kelenjar;
• penghapusan ptosis dengan meningkatkan kelenjar menggunakan endoprostesis.

Di antara banyak usulan dan metode, disarankan untuk menyoroti teknik bedah berikut, yang menjadi dasar metode mastopeksi modern.

• Fiksasi jaringan kelenjar yang bergeser ke atas dengan jahitan yang kuat ke jaringan padat dada diperkenalkan oleh C. Girard (1910) sebagai elemen wajib dari operasi mastopeksi.
• Pengangkatan kelebihan kulit di bagian bawah kelenjar dengan gerakan puting susu dan areola ke atas diusulkan oleh F. Lotsch pada tahun 1923.
• Memperbaiki bentuk kelenjar susu dengan menggerakkan flap ke atas dari jaringan sektor bawah kelenjar dan fiksasi retromammary ke dinding dada anterior. Teknik ini pertama kali digunakan oleh H. Gillies dan H. Marino (1958), yang memungkinkan, selain menciptakan kutub atas kelenjar yang lebih terisi, untuk mempertahankan hasil operasi untuk jangka waktu yang lebih lama.
• Penggunaan pendekatan yang menyingkirkan pembentukan jaringan parut di area antara kelenjar dan tulang dada. Varian operasi ini dikembangkan oleh L. Dufourmentel dan R. Mouly (1961), serta P. Regnault (1974).
• Penghapusan ptosis ringan pada kelenjar susu melalui implantasi endoprostesis dipromosikan oleh P. Regnault (1966).
• Pengangkatan kelebihan kulit payudara di sekitar areola dan perbaikan bentuknya, hanya menggunakan pendekatan periareolar.

Patogenesis dan klasifikasi ptosis kelenjar susu

Penyebab utama payudara kendur meliputi:

• pengaruh gravitasi;
• efek hormonal pada jaringan kelenjar, yang dapat menyebabkan peningkatan dan penurunan volumenya;
• fluktuasi berat badan pasien;
• hilangnya elastisitas kulit dan peralatan ligamen kelenjar.

Biasanya, puting susu terletak di atas lipatan submammaria dan berada di tengah bahu pada ketinggian berapa pun wanita tersebut. Tingkat keparahan ptosis kelenjar susu ditentukan oleh rasio puting susu terhadap tingkat lipatan submammaria dan varian berikut dibedakan:

• ptosis derajat pertama - puting susu berada pada tingkat lipatan submammaria;
• ptosis derajat kedua - puting susu terletak di bawah lipatan submammaria, tetapi di atas kontur bawah kelenjar;
• ptosis derajat ketiga - puting susu terletak di kontur bawah kelenjar dan mengarah ke bawah;
• pseudoptosis - puting susu terletak di atas lipatan submammaria, kelenjar susu hipoplastik, dan bagian bawahnya diturunkan;
• ptosis kelenjar - puting susu terletak di atas proyeksi lipatan submammaria, kelenjar memiliki volume normal, dan bagian bawahnya.

Indikasi, Kontraindikasi dan Perencanaan Operasi

Untuk menentukan penyebab utama ptosis kelenjar susu, dokter bedah mencari tahu kondisi mereka sebelum dan sesudah kehamilan, fluktuasi berat badan pasien. Biasanya, persyaratan wanita untuk hasil mastopeksi jauh dari sama dan paling sering bermuara pada keinginan untuk memiliki ukuran dan bentuk payudara seperti sebelum kehamilan.

Dalam praktiknya, seorang ahli bedah menghadapi tiga situasi klinis utama yang menentukan taktik perawatan bedah: 1) kulit kelenjar sedikit berubah dan cukup elastis, tetapi kelenjar diturunkan dengan volume yang tidak mencukupi atau normal; 2) kulit kelenjar meregang dan tidak elastis, tetapi volume kelenjar normal dan 3) kulit kelenjar meregang berlebihan, payudara memiliki volume yang tidak mencukupi atau kecil. Masing-masing situasi klinis yang disebutkan disertai dengan ptosis kelenjar susu dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Kandidat yang ideal untuk pengencangan payudara adalah wanita dengan volume normal dan ptosis kelenjar ringan. Dengan volume kelenjar yang tidak mencukupi dan ptosisnya tingkat I atau pseudoptosis, implantasi endoprostesis diindikasikan. Kombinasi endoprostesis dan pengencangan payudara juga dapat disarankan pada pasien dengan involusi kelenjar yang parah, dikombinasikan dengan ptosis tingkat II-III. Dalam kasus ptosis kelenjar pada kelenjar susu, perlu dilakukan pembuangan jaringan berlebih di sektor bawah kelenjar dengan fiksasi retromammary wajib kelenjar ke fasia otot-otot dada.

Bila terjadi kelebihan volume kelenjar susu, maka dilakukan tindakan reduksi mamoplasti.

Kontraindikasi mastopeksi dapat mencakup beberapa bekas luka pada kelenjar susu, serta penyakit fibrokistik parah pada kelenjar susu. Masalah umum yang membatasi pelaksanaan operasi meliputi penyakit sistemik dan gangguan mental.

Operasi pengencangan payudara

Pengencangan payudara vertikal memberikan hasil yang baik pada kasus ptosis kelenjar susu tingkat I dan II. Penandaan praoperasi dan teknik pembedahan dalam banyak hal serupa dengan yang dilakukan pada mamoplasti vertikal reduksi. Akan tetapi, ada beberapa perbedaan. Deepidermisasi dilakukan di area seluruh penandaan hingga batas bawahnya. Pelepasan kulit dan lipatan lemak kelenjar dilakukan dengan cara yang sama seperti pada mamoplasti reduksi. Akan tetapi, jaringan kelenjar yang diturunkan, yang terletak di bagian bawahnya, kemudian dipindahkan ke atas, diselipkan di bawah kelenjar yang terlepas dan tepi bawah lipatan yang dihilangkan epidermisnya dijahit ke fasia otot pektoralis mayor setinggi tulang rusuk II-III (Gbr. 37.4.2). Kemudian tepi kulit disatukan dan, jika perlu, bentuk kelenjar "disesuaikan", seperti pada mamoplasti reduksi.

Penanganan pascaoperasi serupa dengan yang dijelaskan untuk operasi pengecilan payudara.

Teknik B (menurut P. Regnault, 1974). Pengencangan payudara yang diusulkan oleh P. Regnault disebut "teknik B" karena kesamaan tanda praoperasi dengan huruf kapital B. Metode ini memberikan hasil yang baik dalam kasus ptosis kelenjar susu tingkat II dan III dan memungkinkan untuk menghindari bekas luka yang meluas dari kelenjar ke tulang dada.

Penandaan. Dengan pasien berdiri, sebuah garis ditarik dari takik jugularis melalui puting susu dan titik B ditandai pada garis ini, yang terletak pada jarak 16 hingga 24 cm dari titik A, tetapi tidak lebih tinggi dari 3 cm dari tingkat proyeksi lipatan inframammary. Di bawah titik B adalah lokasi areola yang baru.

Berikutnya, penandaan dilakukan dengan pasien dalam posisi berbaring. Titik M digambar, yang terletak pada jarak 8-12 cm dari garis tengah. Dalam hal ini, jarak terakhir harus setengah dari jarak antara titik A dan B. Lingkaran areola baru dengan diameter 4,5 cm ditandai. Garis sayatan submammaria (PP') digambar, yang terletak 1 cm di atas lipatan submammaria. Tidak ada MK yang digambar tegak lurus dengan garis AB, yang membaginya menjadi dua. Kemudian, titik MVK dihubungkan dengan garis elips. Titik T dan T membentuk garis sejajar dengan garis MK (sesuai dengan lokasi batas areola yang baru). Garis TT' digambar melalui puting susu. Garis ini menambahkan persegi panjang ke elips. Berikutnya, garis diturunkan tegak lurus dari titik M ke lipatan submammaria dan garis lengkung T'P ditarik bersinggungan dengannya. Rata-rata, panjangnya adalah 5 cm.

Dokter bedah menggunakan jari-jarinya untuk membuat lipatan kulit, yang memungkinkan titik C dan C ditandai, yang dapat disatukan setelah kelebihan kulit dibuang. Garis TCP kemudian diterapkan.

Teknik operasi. Setelah infiltrasi kulit dengan larutan lidokain dengan adrenalin, area yang diarsir dihilangkan epidermisnya dan dibentuk flap selebar minimal 7,5 cm di dalamnya. Setelah jaringan kelenjar dilepaskan dari dada, flap ini dipindahkan ke atas dan difiksasi secara retromammary ke fasia otot pektoralis mayor setinggi tulang rusuk ke-2 atau ke-3. Dengan demikian, jaringan yang dipindahkan memungkinkan terciptanya kutub atas kelenjar yang lebih terisi.

Berikutnya, flap lemak-kulit bagian bawah dibentuk dari kuadran lateral bawah kelenjar. Untuk melakukan ini, titik TT' dan CC disejajarkan dan kulit yang berlebih dibuang. Luka ditutup dimulai dengan penerapan empat jahitan pada areola pada posisi jam 6, 12, 3 dan 9 pada muka jam konvensional, menghindari perpindahan jaringan secara rotasional. Tepi luka disejajarkan dengan jahitan terputus intradermal Vicryl No. 5/0. Untuk mencegah peregangan bekas luka pascaoperasi periareolar, jahitan tali dompet yang tidak dapat dilepas dari Prolene No. 4/0 diterapkan pada lapisan dalam dermis. Kemudian luka yang tersisa dijahit lapis demi lapis dengan Vicryl No. 3/0 dan jahitan intradermal lepas kontinu dari Prolene No. 4/0. Luka dikeringkan menggunakan sistem drainase aktif.

Penanganan pascaoperasi. Drainase dilepas pada hari ke-1 hingga ke-2 setelah operasi, jahitan kontinu dilepas 12 hari setelah operasi. Bentuk akhir dari behel dicapai dalam 2-3 bulan. Bra tidak dikenakan selama periode ini.

Komplikasi. Komplikasi pascaoperasi pada dasarnya sama dengan komplikasi setelah operasi reduksi mamoplasti. Yang menjadi perhatian khusus bagi dokter bedah adalah komplikasi pascaoperasi lanjut, dan khususnya ptosis sekunder kelenjar susu, yang dapat mencakup ptosis glandular kelenjar susu, ptosis komplet kelenjar susu, dan ptosis komplet dengan hilangnya volume kelenjar susu.

Dalam kebanyakan kasus, penyebab utama ptosis berulang pada kelenjar susu adalah penurunan berat badan pasien yang signifikan. Dengan demikian, kehilangan 5 kg dapat memengaruhi bentuk payudara wanita secara signifikan. Wanita harus diperingatkan tentang hal ini sebelum operasi. Penyebab lain ptosis sekunder mungkin adalah kesalahan teknis selama operasi: 1) meninggalkan kulit yang teregang berlebih di bagian bawah kelenjar dan 2) kurangnya fiksasi jaringan kelenjar susu yang bergeser ke jaringan dada.

Pada ptosis sekunder lengkap kelenjar susu, ptosis seluruh kelenjar diamati ketika kompleks puting-areola terletak di bawah proyeksi lipatan inframammary. Dalam hal ini, perlu untuk mengangkat puting dan areola ke posisi baru dengan penerapan semua prinsip mengangkat kelenjar susu.

Dalam kasus ptosis sekunder lengkap pada kelenjar susu, yang terjadi akibat penurunan volumenya, cukup dengan menempatkan prostesis di bawah kelenjar untuk menghilangkan kendurnya.

Kendurnya bagian bawah kelenjar susu hanya dapat dihilangkan dengan membuang kelebihan kulit di bagian bawah kelenjar atau dengan dedermisasi kulit berlebih dengan melipatnya dan menempelkannya di bawah kelenjar dengan bahan yang tidak dapat diserap. Lipatan yang dihasilkan juga mencegah kelenjar dari kendur.

Secara umum, jumlah komplikasi setelah mastopeksi jauh lebih rendah dibandingkan dengan reduksi mamoplasti. Perubahan bentuk dan posisi kelenjar susu umumnya selesai dalam tahun pertama setelah operasi.