Dasar-dasar operasi plastik wajah

Setelah mempertimbangkan semua pertimbangan umum, area wajah dinilai. Metode praktis terdiri dari penilaian sistematis terhadap unit estetika wajah secara individual.

Unit-unit tersebut adalah dahi dan alis, daerah periorbital, pipi, hidung, daerah perioral dan dagu, serta leher. Akan tetapi, perlu diingat bahwa perlu diperhatikan bagaimana ciri-ciri berbagai unit tersebut berinteraksi satu sama lain, sehingga menghasilkan tampilan yang harmonis atau tidak harmonis.

[ 1 ], [ 2 ]

Operasi plastik dahi

Mungkin tidak ada area wajah lain yang mengalami intervensi bedah sebanyak dahi dan alis yang menua. Pengetahuan tentang anatomi dan estetika sepertiga bagian atas wajah sangat penting untuk melakukan operasi peremajaan yang memadai. Lapisan-lapisan di daerah frontal merupakan perpanjangan dari lapisan-lapisan kulit kepala. Kata mnemonik "SCALP" menggambarkan lima lapisan dahi: S (kulit), C (jaringan subkutan), A (galea aponeurotica), L (jaringan areolar longgar), dan P (perikranium). Kulit melekat pada jaringan subkutan. Helm tendon mengelilingi seluruh kubah kranial, terjalin dengan otot-otot frontal dan oksipital di bagian anterior dan posterior. Di bawah garis temporal superior, helm menjadi fasia temporoparietal. Jaringan areolar longgar (lapisan subhelmet) terletak di antara helm tendon dan periosteum. Ini adalah lapisan avaskular yang memungkinkan helm dan jaringan yang lebih superfisial meluncur di atas periosteum. Periosteum adalah lapisan jaringan ikat tebal yang melekat pada lempeng luar tulang kubah kranial. Pada titik pertemuan garis temporal superior dan inferior, periosteum menyatu dengan fasia temporal. Periosteum juga menjadi kontinu dengan fasia periorbital pada tingkat tepi orbital superior.

Gerakan dahi dan alis disediakan oleh empat otot: frontalis, procerus, corrugator supercilii, dan bagian orbital dari orbicularis oculi. Otot-otot frontal yang berpasangan memiliki pembagian yang jelas di sepanjang garis tengah. Otot frontal berasal dari helm tendon dan bersatu di bagian inferior dengan procerus, corrugator supercilii, dan orbicularis oculi. Otot frontal tidak memiliki perlekatan tulang. Ia berinteraksi dengan otot oksipital melalui perlekatan pada helm tendon, menggeser kulit kepala. Otot frontal mengangkat alis. Lipatan frontal transversal disebabkan oleh kontraksi kronis otot frontal. Hilangnya persarafan otot frontal menyebabkan alis terkulai pada sisi yang rusak.

Otot corrugator supercilii yang berpasangan berasal dari tulang frontal di dekat tepi dalam atas rongga mata dan melewati otot frontal dan orbicularis oculi, masuk ke dermis bagian tengah alis. Otot ini menarik alis ke arah medial dan ke bawah; ketegangan yang berlebihan (gerakan alis) menyebabkan terbentuknya alur vertikal di atas pangkal hidung. Otot procerus berbentuk piramida dan berasal dari permukaan tulang rawan lateral atas dan tulang hidung, masuk ke kulit di daerah glabella. Kontraksi menyebabkan tepi medial alis turun dan garis horizontal terbentuk di atas pangkal hidung. Otot orbicularis mengelilingi setiap rongga mata dan melewati kelopak mata. Otot ini berasal dari periosteum tepi medial rongga mata dan masuk ke dermis alis. Otot-otot ini dibagi lagi menjadi bagian orbital, palpebra (atas dan bawah) dan lakrimal. Serat-serat medial atas otot orbicularis menurunkan bagian medial alis. Serat-serat ini disebut depressor supercilii. Corrugator supercilii, procerus, dan orbicularis oculi bekerja sama untuk menutup mata dan merupakan antagonis terhadap gerakan frontalis; penggunaan berlebihan menyebabkan garis-garis horizontal dan vertikal melintasi pangkal hidung.

Posisi alis wanita yang dijelaskan secara klasik memiliki kriteria berikut: 1) alis dimulai secara medial pada garis vertikal yang ditarik melalui pangkal ala hidung; 2) alis berakhir secara lateral pada garis miring yang ditarik melalui sudut luar mata dan pangkal ala hidung; 3) ujung medial dan lateral alis kira-kira pada tingkat horizontal yang sama; 4) ujung medial alis berbentuk seperti tongkat dan secara bertahap menipis secara lateral; 5) puncak alis terletak pada garis vertikal yang ditarik langsung melalui limbus lateral mata. Beberapa orang percaya bahwa puncak, atau bagian atas, alis idealnya harus lebih lateral; yaitu, puncaknya terletak pada garis vertikal yang ditarik melalui sudut luar mata, yang berlawanan dengan limbus lateral.

Beberapa kriteria klasik berlaku untuk pria, termasuk lokasi puncak alis, meskipun seluruh alis memiliki lengkungan minimal dan terletak di atau tepat di atas tepi orbital superior. Elevasi alis yang berlebihan ke samping, yang menyebabkan lengkungan alis, dapat membuat alis pria tampak feminin. Elevasi medial yang berlebihan menghasilkan tampilan yang "tertekuk". Dibandingkan dengan pria, dahi wanita lebih halus dan lebih bulat, dengan tonjolan alis yang kurang jelas dan sudut nasofrontal yang kurang lancip.

Dua perubahan utama yang berkaitan dengan usia pada sepertiga bagian atas wajah adalah alis yang turun dan garis-garis akibat mobilitas wajah yang berlebihan. Alis yang turun terutama disebabkan oleh gravitasi dan hilangnya komponen elastis dermis. Hal ini dapat menyebabkan mata dan alis tampak cemberut atau marah. Alis harus diperiksa untuk mengetahui adanya asimetri yang menyertai penurunan bilateral. Pada penurunan unilateral, faktor etiologi (seperti kelumpuhan cabang temporal) harus dipertimbangkan. Apa yang awalnya tampak sebagai kelebihan kulit kelopak mata atas (dermatochalasis) sebenarnya dapat menjadi penurunan kulit dahi. Secara klinis, hal ini paling jelas terlihat sebagai "kantong lateral" di atas kelopak mata atas. Kantong ini mungkin cukup besar untuk membatasi bidang visual superolateral, yang memberikan indikasi fungsional untuk intervensi bedah. Upaya untuk mengangkat lipatan kulit sakular hanya dengan blepharoplasty hanya akan menarik tepi lateral alis ke bawah, yang memperburuk ptosis alis.

Selain alis yang menurun, sepertiga bagian atas wajah yang menua ditandai dengan garis-garis yang semakin bergerak. Alur-alur ini disebabkan oleh ketegangan kulit yang berulang-ulang yang diberikan oleh otot-otot wajah yang mendasarinya. Kontraksi kronis otot frontalis pada posisi ke atas mengakibatkan terbentuknya alur melintang di dahi: singkatnya, otot frontalis memberikan daya angkatnya sendiri tanpa operasi. Mengerutkan dahi yang berulang-ulang akan membebani otot procerus dan corrugator. Akibatnya, hal ini mengakibatkan terbentuknya alur horizontal di pangkal hidung, serta alur vertikal di antara kedua alis.

Jika kulit kelopak mata atas berlebih, prosedur tambahan seperti blepharoplasty diperlukan, karena prosedur ini memungkinkan untuk menyamarkan sayatan di area alis. Ketinggian dahi juga harus dinilai, karena beberapa intervensi tidak hanya melakukan pengencangan, tetapi juga memperbaiki (menambah atau mengurangi) ketinggian vertikal dahi. Secara umum, sementara semua operasi dahi mengangkat pelindung dan dahi, pengencangan alis memiliki efek yang berbeda (jika ada) pada dahi.

Bedah plastik daerah periorbital

Daerah periorbital meliputi kelopak mata atas dan bawah, sudut dalam dan luar mata, dan bola mata. Sekali lagi, ukuran, bentuk, lokasi, dan simetri masing-masing komponen harus dinilai. Penilaian harus memperhitungkan fitur-fitur area wajah yang tersisa. Jarak antara sudut mata harus kira-kira sesuai dengan lebar satu mata. Pada orang Kaukasia, jarak ini juga harus sama dengan jarak antara sayap hidung di pangkalnya. Pada orang Negroid dan Mongoloid, aturan ini tidak selalu benar karena pangkal hidung lebih lebar.

Otot utama di area ini adalah orbicularis oculi. Otot ini dipersarafi oleh cabang temporal dan zygomatic dari saraf wajah. Bagian orbital otot ini mengelilingi orbit dan berkontraksi seperti sfingter, yang menyebabkan kedipan mata. Bagian otot ini menempel secara lateral pada kulit di daerah temporal dan zygomatic, yang menyebabkan kerutan dan kerutan di sekitar mata seiring bertambahnya usia wajah.

Tanda-tanda awal penuaan sering muncul pada kelopak mata. Hal ini terutama disebabkan oleh kulit yang kendur (dermatochalasis), pembentukan lemak orbital yang mengalami herniasi palsu melalui septum orbital, dan hipertrofi otot orbicularis. Masalah yang paling umum pada kelopak mata atas adalah dermatochalasis, diikuti oleh pembentukan bantalan lemak yang menonjol. Masalah ini dapat diatasi dengan baik melalui blepharoplasty atas tradisional dengan sedot lemak.

Pada kelopak mata bagian bawah, masalah kulit, lemak, dan otot sering terlihat sendiri-sendiri atau dalam kombinasi. Hernia pseudofat yang terisolasi sering terlihat pada pasien yang relatif muda dan diobati dengan blepharoplasty transkonjungtiva. Dermatokalasis kecil dapat diobati dengan eksisi kulit terbatas, pengelupasan kimia, atau pelapisan ulang laser. Banyak pasien yang sangat muda memiliki hipertrofi otot orbicularis oculi yang terisolasi, biasanya setelah sering melirik ke samping. Hal ini sering terlihat pada orang yang tersenyum secara profesional, seperti pembawa berita atau politisi. Hipertrofi ini bermanifestasi sebagai tonjolan tipis di sepanjang tepi kelopak mata bagian bawah, yang memerlukan eksisi otot atau pengurangan volume.

Kantong malar harus dibedakan dari scallop. Kantong malar adalah area yang bengkak dan kendur yang berbatasan dengan area estetika pipi yang menumpuk lemak atau cairan seiring bertambahnya usia. Kadang-kadang kantong malar memerlukan eksisi langsung. Di sisi lain, scallop biasanya mengandung otot dan kulit yang terinvaginasi. Kantong malar dapat diperbaiki selama blepharoplasty bawah yang diperpanjang.

Masalah periorbital lainnya harus dievaluasi, termasuk kelopak mata yang terkulai, anoftalmos, proptosis, eksoftalmos, kelopak mata bawah yang terkulai atau bergeser, dan kantung lateral. Seperti disebutkan di atas, kantung lateral disebabkan oleh alis yang terkulai serta kulit kelopak mata yang berlebih. Tes umum yang digunakan untuk mengevaluasi kelopak mata bawah yang terkulai adalah tes cubitan, di mana kelopak mata bawah digenggam di antara ibu jari dan jari telunjuk dan ditarik menjauh dari bola mata. Hasil yang tidak normal adalah kelopak mata yang kembali ke bola mata tertunda atau kembali hanya setelah berkedip. Terpaparnya sklera di bawah kelopak mata bawah atau ektropion (eversi tepi kelopak mata) juga dicatat. Sekitar 10% dari populasi normal memiliki paparan sklera di bawah kelopak mata bawah yang tidak terkait dengan usia. Enoftalmos dapat mewakili trauma orbital sebelumnya dan mungkin memerlukan rekonstruksi orbital. Eksoftalmos mungkin disebabkan oleh orbitopati Graves, yang memerlukan evaluasi endokrinologis. Posisi bola mata yang tidak tepat atau disfungsi otot ekstraokular memerlukan konsultasi dengan dokter spesialis mata dan perolehan gambar rongga mata.

Ptosis, entropion (inversi tepi kelopak mata), ektropion, dan kelopak mata bawah yang terlalu turun dapat diperbaiki selama blepharoplasty. Garis-garis yang bergerak berlebihan, seperti kerutan di sekitar mata, tidak dapat dihilangkan tanpa intervensi pada otot-otot wajah. Hal ini dapat dicapai dengan kelumpuhan atau penghancuran cabang-cabang saraf wajah yang mempersarafi otot-otot tersebut. Dalam praktiknya, metode kelumpuhan kimiawi dengan toksin botulinum digunakan.

Operasi plastik pipi

Pipi membentuk unit estetika yang meluas ke lipatan parotis di bagian lateral, ke lipatan nasolabial di bagian medial, dan ke lengkung zygomatik dan tepi inferior rongga mata di bagian superior dan ke tepi inferior mandibula di bagian inferior. Landmark yang paling menonjol di pipi adalah eminentia zygomatik (malar). Eminentia zygomatik terdiri dari tulang zygomatik dan tulang maksila. Eminentia zygomatik yang menonjol merupakan tanda awet muda dan kecantikan. Eminentia zygomatik memberi bentuk dan kekuatan pada wajah. Kurang berkembangnya tulang pipi dapat disebabkan oleh kurang berkembangnya permukaan anterior tulang maksila atau, di bagian lateral, oleh kurang berkembangnya tonjolan zygomatik.

Otot-otot pipi dapat dibagi menjadi tiga lapisan. Lapisan terdalam terdiri dari otot buccinator (otot terompet), yang berasal dari fasia dalam wajah dan terjalin dengan orbicularis oris di komisura oral. Lapisan berikutnya diwakili oleh m. caninus (menurut nomenklatur Paris - otot yang menaikkan sudut mulut), yang berasal dari fossa kaninus dan quadratus labii superioris, yang memiliki tiga bagian yang berasal dari area bibir atas (menurut nomenklatur Paris, ini adalah otot zygomaticus minor, otot yang menaikkan bibir atas, dan otot yang menaikkan bibir atas dan ala hidung).

Baik kaninus maupun quadratus labii superioris berinsersi ke dalam orbicularis oris. Terakhir, zygomaticus mayor dan otot tawa bergabung di komisura lateral. Semua otot ini muncul dari tonjolan tulang pada maksila atau sutura pterigomandibular. Otot-otot ini berakhir di fasia superfisial kulit perioral atau di otot-otot dalam bibir atas. Otot-otot ini dipersarafi oleh cabang zygomatic dan bukal saraf wajah. Otot-otot ini menyebabkan sepertiga tengah wajah bergerak ke atas dan ke samping, sehingga memberikan ekspresi bahagia.

Bantalan lemak pipi merupakan komponen permanen dari ruang pengunyahan. Menariknya, tingkat keparahannya tidak terkait dengan tingkat obesitas umum seseorang. Bantalan ini terdiri dari bagian utama dan tiga proses utama: temporal, bukal, dan pterigoid. Pipi yang menonjol mungkin sebagian disebabkan oleh turunnya lemak pipi. Secara klinis, turunnya lemak pipi dapat tampak sebagai volume berlebih di bagian bawah pipi atau sebagai pipi yang penuh di bagian tengah badan mandibula.

Bantalan lemak bukal ditemukan melalui sayatan intraoral di atas molar maksilaris ketiga. Struktur yang penting dalam pembedahan di sini adalah duktus parotis dan cabang bukal saraf wajah. Oleh karena itu, penting untuk tidak membuang semua lemak bukal, tetapi hanya membuang lemak yang cenderung menonjol.

Bergantung pada batas nasolabial dan tingkat keparahan lipatan nasolabial, bagian pipi yang berada di lateral dan tepat berdekatan dengan batas, yang terdiri dari bantalan lemak malar dan kulit di atasnya, mengalami perubahan terkait usia. Lipatan nasolabial mungkin merupakan lipatan yang paling terlihat di wajah. Lipatan ini terbentuk dari perlekatan langsung otot-otot wajah ke kulit atau dari kekuatan gerakan yang ditransmisikan oleh sistem aponeurotik otot superfisial (SMAS) ke kulit melalui septa fibrosa vertikal. Seiring bertambahnya usia, lemak mengalami atrofi di bagian atas dan tengah wajah dan disimpan di area submental. Pembentukan depresi submalar seiring bertambahnya usia menyebabkan munculnya pipi cekung.

Eminentia malar dapat diperbesar dengan implan yang dapat ditempatkan melalui pendekatan intraoral. Ritidektomi dengan arah tegangan yang tepat dikombinasikan dengan pembesaran eminentia malar dapat membantu mengurangi keparahan lipatan nasolabial. Batas nasolabial dapat langsung dihaluskan dengan implantasi atau ritidektomi yang diperluas. Penghapusan total lipatan ini tidak mungkin; bahkan, hal ini mungkin tidak diinginkan, karena merupakan elemen wajah penting yang memisahkan unit estetika bukal dan daerah nasolabial. Ritidektomi juga dapat memperbaiki definisi batas bawah mandibula dan mengatur ulang bantalan lemak bukal.

Operasi plastik hidung

Hidung merupakan bagian yang paling menonjol dari unit estetika wajah karena posisinya yang sentral di bidang frontal dan menonjol di bidang sagital. Asimetri dan deviasi sekecil apa pun lebih terlihat di sini daripada di area wajah lainnya. Proporsi hidung harus selaras dengan bagian wajah lainnya dan struktur tubuh. Hidung yang panjang dan tipis terlihat tidak pada tempatnya pada orang yang pendek dan gempal dengan wajah lebar, begitu pula hidung yang lebar dan pendek pada orang yang tinggi dan ramping dengan wajah memanjang.

Otot-otot piramida hidung masih dalam tahap awal dan hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap penampilan hidung yang statis dan dinamis. Pengecualiannya adalah otot-otot yang melebarkan lubang hidung dan menekan septum hidung, yang berasal dari bibir atas dan memanjang ke bagian bawah hidung dan septum hidung.

Hidung biasanya digambarkan berdasarkan panjang, lebar, proyeksi, dan rotasinya. Berbagai sudut dan ukuran digunakan untuk menggambarkan hidung dan hubungannya dengan bagian wajah lainnya. Secara umum, pangkal hidung memungkinkan lengkungan ke bawah yang lembut dari batas medial alis ke area di atas ujungnya. Sedikit punuk di persimpangan tulang-tulang rawan dapat diterima pada kedua jenis kelamin, tetapi mungkin lebih tepat pada pria. Ujungnya harus menjadi dua bagian, dan idealnya 2-4 mm dari dasar septum harus terlihat dalam profil. Pada orang Kaukasia, pangkal hidung mendekati segitiga sama sisi. Jarak yang lebih lebar antara alae adalah normal pada orang Asia dan Negroid. Pada orang yang lebih pendek, rotasi ujung hidung yang lebih besar terlihat lebih baik daripada pada orang yang lebih tinggi.

Seiring berjalannya waktu, kerangka tulang rawan ujung hidung melemah, menyebabkan ujung hidung melebar, menurun, memanjang, dan berpotensi menghalangi jalan napas. Lubang hidung dapat melebar, dan sudut antara pangkal hidung dan bibir atas dapat menjadi lebih lancip dan menurun. Penebalan kulit hidung juga dapat terjadi, seperti pada rosacea.

Hidung yang menonjol dikombinasikan dengan mandibula yang hipoplastik secara estetika tidak cocok dan biasanya dapat diperbaiki dengan menggabungkan rhinoplasty reduksi dengan mentoplasty augmentasi. Sebaliknya, reduksi hidung harus dibatasi pada pasien dengan mandibula dan dagu yang menonjol untuk menjaga keseimbangan dan harmoni wajah serta untuk mencegah memburuknya penampilan prognatik, terutama pada profil.

Bedah plastik daerah perioral dan dagu

Daerah perioral meliputi bagian wajah dari lipatan subnasal dan nasolabial hingga menton, batas bawah kontur jaringan lunak dagu. Kontur dagu ditentukan oleh bentuk dan posisi tulang mandibula dan, dalam kasus resesi dagu, jaringan lunak yang menutupinya. Setelah hidung, dagu merupakan penyebab paling umum terjadinya kelainan pada pemeriksaan profil.

Otot-otot yang bertanggung jawab untuk gerakan wajah di sekitar mulut meliputi mentalis, quadratus labii inferioris, dan otot-otot segitiga yang terletak pada bidang yang lebih dalam dari platysma (menurut tata nama Paris, dua kelompok terakhir adalah otot yang menekan sudut mulut, otot yang menekan bibir bawah, dan otot transversal dagu). Kelompok-kelompok otot ini dijalin ke dalam orbicularis oris di area bibir bawah. Kelompok-kelompok otot ini dipersarafi oleh cabang marginal rahang bawah, dari sistem saraf wajah. Otot-otot ini berkontraksi dan menekan bibir bawah. Semuanya tertanam di tepi bawah tulang mandibula.

Padanan istilah mikrogenia dalam literatur adalah "dagu kecil". Pada pasien dengan oklusi normal (Kelas sudut I: tonjolan mesiobukal molar maksilaris pertama sejajar dengan alur mesiobukal molar mandibula pertama), mikrogenia didiagnosis dengan menggambar garis vertikal dari tepi merah terang bibir bawah ke dagu. Jika garis ini melewati anterior pogonion jaringan lunak, mikrogenia didiagnosis. Perhatian khusus harus diberikan pada pandangan lateral sebelum operasi, karena tugas dokter bedah adalah mendorong dagu ke atas hingga ke garis vertikal bibir bawah. Pada pria, hiperkoreksi ringan dapat diterima, sedangkan pada wanita, hipokoreksi lebih dapat diterima.

Keseimbangan keseluruhan wajah dalam profil paling baik dinilai dengan mempertimbangkan proyeksi dorsum hidung. Sering kali, rekonstruksi gambar komputer telah membantu menggambarkan kemungkinan kontribusi positif pembesaran dagu terhadap hasil rinoplasti. Pendekatan bedah utama untuk memperbaiki mikrogenia adalah implantasi dan genioplasti. Untuk implantasi aloplastik di mandibula, silastik paling sering digunakan.

Hipoplasia mandibula merupakan kondisi yang didapat akibat berbagai tingkat resorpsi tulang di mandibula. Retensi ortodontik yang memadai dapat membantu mengatasi penurunan ukuran mandibula secara keseluruhan, terutama pada tinggi tulang alveolar. Seiring bertambahnya usia, terjadi pula atrofi jaringan lunak progresif dan pengeroposan tulang di area antara dagu dan rahang. Alur yang dihasilkan disebut alur premaksila. Hal ini penting karena meskipun pengencangan wajah yang dilakukan dengan baik dapat memperbaiki area mandibula, alur yang mencolok ini akan tetap ada.

Pemeriksaan pasien dengan hipoplasia mandibula mirip dengan pemeriksaan mikrogenia, dengan perhatian khusus pada keberadaan oklusi normal. Hipoplasia mandibula tidak boleh disamakan dengan retrognatia. Kondisi yang terakhir menghasilkan oklusi Kelas II Angle dan dikoreksi dengan cangkok tulang seperti osteotomie split sagital.

Pendekatan bedah untuk hipoplasia mandibula sama dengan yang dijelaskan untuk mikrogenia. Perbedaan utamanya adalah jenis implan silastik yang digunakan. Jika terdapat hipoplasia signifikan pada badan mandibula, implan yang lebih besar dipilih. Bentuk implan juga membantu mengoreksi mikrogenia secara sekunder jika diindikasikan. Beberapa pasien tidak memiliki sudut mandibula yang jelas (biasanya secara bawaan) dan dapat memperoleh manfaat dari hal ini.

Seperti hipoplasia mandibula, oklusi berperan penting dalam pembentukan wajah bagian bawah. Koreksi ortodontik, selain menormalkan oklusi, dapat mengembalikan hubungan bibir yang normal. Perubahan oklusi, terutama yang terkait dengan resorpsi tulang pada rahang bawah yang edentulous, dapat mengganggu proporsi bagian tengah dan bawah wajah. Resorpsi tulang alveolar, penurunan jarak vertikal antara rahang atas dan bawah, dan gangguan jaringan lunak yang signifikan dapat terjadi. Perubahan tersebut hanya dapat dikompensasi sebagian dengan gigi palsu.

Seiring bertambahnya usia, bibir atas memanjang, tepi bibir yang berwarna merah terang menipis, dan bagian tengah wajah bergeser (retrusi). Kerutan perioral juga terbentuk, memanjang secara vertikal dari tepi tepi bibir yang berwarna merah terang. Fenomena lain adalah munculnya dan pendalaman garis "marionette", yang merupakan kelanjutan bilateral ke bawah dari lipatan nasolabial, mirip dengan garis vertikal di bagian bawah wajah boneka ventriloquist. Dagu dan tulang pipi mungkin kurang menonjol akibat redistribusi kulit dan jaringan subkutan yang menutupinya. Penurunan tinggi komponen rangka bagian tengah dan bawah wajah dicatat.

Sebagian besar operasi bibir dilakukan untuk memperkecil atau memperbesar bibir. Bibir penuh saat ini lebih disukai. Bibir atas harus lebih penuh dan sedikit menonjol ke depan di atas bibir bawah. Pembesaran bibir dilakukan dengan menggunakan berbagai bahan, termasuk kulit dan lemak autologus, homo- atau xenokolagen, dan politetrafluoroetilena berpori.

Operasi plastik leher

Pemulihan sudut servikomental merupakan komponen penting dari operasi peremajaan. Leher pada masa muda memiliki garis mandibula yang jelas, yang membentuk bayangan submandibula. Kulit di segitiga submental datar dan kencang. Otot subkutan (platysma) halus dan memiliki tonus yang baik. Selain itu, otot-otot yang melekat pada tulang hyoid menciptakan sudut servikomental 90° atau kurang. Faktor-faktor ini memberikan kontur dan penampilan muda pada leher.

Leher yang tidak menarik mungkin disebabkan oleh penyebab anatomi bawaan atau didapat. Penyebab bawaan meliputi posisi rendah kompleks hyoid-tiroid dan penumpukan lemak serviks, baik di atas maupun di bawah otot platysma. Seiring bertambahnya usia, perubahan yang didapat terjadi di wajah bagian bawah dan leher. Ini meliputi prolaps kelenjar hyoid, striasi otot platysma, dan kelebihan kulit. Penampilan leher juga sangat dipengaruhi oleh mikrogenia, hipoplasia mandibula, maloklusi, resesi dagu, dan alur premental, yang telah dibahas di atas.

Pasien harus selalu dievaluasi untuk kondisi ini. Standarisasi rencana evaluasi praoperasi untuk area wajah dan leher bagian bawah akan memastikan bahwa teknik bedah yang tepat dipilih. Penilaian sebelum peremajaan leher bedah dilakukan sesuai dengan rencana berikut: 1) penilaian kecukupan dukungan rangka, 2) kebutuhan untuk keterlibatan kompleks otot SMAS-platysma, 3) kebutuhan untuk kontur lemak, dan 4) kebutuhan untuk pengencangan kulit.

Posisi ideal tulang hyoid adalah setinggi vertebra serviks keempat. Pasien dengan posisi tulang hyoid yang rendah secara anatomis memiliki sudut serviks tumpul, yang membatasi pilihan pembedahan. Pendekatan pembedahan utama untuk membentuk jaringan lemak adalah liposculpture, baik dengan sedot lemak atau lipektomi langsung. Koreksi pembedahan pada striasi otot platysma terdiri dari miotomi horizontal anterior terbatas dengan eksisi tepi otot hipertrofi yang menonjol. Tepi anterior otot platysma yang baru terbentuk dihubungkan dengan jahitan. Menegangkan otot platysma juga akan membantu mengoreksi prolaps kelenjar hyoid.

Metode yang lebih disukai untuk menghilangkan kelebihan kulit leher adalah flap pengencangan wajah lateral atas. Ketegangan bilateral ini mengangkat komponen kulit dari "liontin" dagu-dagu. Jika kelebihan kulit tetap berada di leher anterior, diperlukan sayatan submental dengan eksisi kulit lokal. Eksisi kulit yang berlebihan harus dihindari, karena akan menyebabkan terbentuknya kerucut yang menonjol di sisi sayatan yang dijahit. Eksisi kulit yang berlebihan juga dapat mengubah garis leher, sehingga mengganggu kontur dagu-dagu yang muda.

Pada beberapa pasien dengan timbunan lemak di leher dan kulit elastis muda dengan kelebihan lemak minimal, sedot lemak saja mungkin diperlukan. Jenis kulit ini belum rileks dan masih memiliki memori bentuk. Eksisi lokal kulit tidak diperlukan di sini, karena kulit leher akan ditarik ke atas dan mempertahankan kontur submental.

Operasi plastik telinga

Bedah kosmetik mungkin bermanfaat bagi sebagian pasien dengan telinga yang menonjol. Puncak daun telinga harus sejajar dengan ujung luar alis. Sisipan telinga bagian bawah harus sejajar dengan pertemuan ala hidung dengan bidang wajah. Jika dilihat dari samping, telinga dimiringkan ke belakang. Penting untuk diingat selama ritidektomi agar tidak membuat telinga tampak tertarik ke depan, yang akan mengungkap fakta adanya intervensi bedah. Rasio lebar/panjang telinga adalah 0,6:1. Telinga harus membentuk sudut sekitar 20-25° dengan kulit bagian belakang kulit kepala, dan bagian tengah telinga tidak boleh lebih dari 2 cm dari kepala.

Seiring bertambahnya usia, ukuran telinga bertambah. Tonjolan telinga juga bertambah karena peningkatan sudut konko-skafoid, dan lipatan antiheliks mungkin hilang sebagian. Perubahan pada cuping telinga dapat dikaitkan dengan pemakaian anting dalam jangka panjang.