Teknik untuk menggunakan Botox

Setelah mengetahui prosedur penyuntikan Botox, indikasi penggunaannya, dan kemungkinan komplikasi, perlu mendapatkan persetujuan dari pasien. Pasien harus diberi tahu bahwa penyuntikan Botox telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (AS) pada tahun 1989 sebagai metode yang efektif untuk mengoreksi blefarospasme, strabismus, dan spasme hemifasial. Pada tahun 1990, Konferensi Konsensus Organisasi Kesehatan Nasional menambahkan indikasi seperti disfonia spasmodik, distonia oromandibular, distonia wajah, kram penulis, dan tortikolis. Pada tahun 1998, perubahan spastik dilakukan pada petunjuk. Indikasi yang tidak disebutkan dalam petunjuk adalah tremor, cerebral palsy, keringat berlebih, disfungsi sfingter, dan adanya lipatan wajah hiperfungsional.

Setelah mendapatkan persetujuan pasien, menilai garis fungsional pada skala dan mengambil foto, area di mana ketegangan otot maksimum menyebabkan pembentukan lipatan hiperfungsional ditandai pada wajah pasien dengan spidol. Tanda diterapkan pada lokasi setiap suntikan untuk memengaruhi otot-otot ini. Lingkaran dengan diameter 1-1,5 cm digambar di sekitar tanda - zona difusi toksin. Kombinasi keduanya harus sepenuhnya menutupi area otot yang berfungsi berlebihan, tetapi tidak memengaruhi otot-otot di sekitarnya yang berdekatan. Foto atau diagram titik suntikan dan dosis untuk setiap titik harus menjadi bagian dari kartu rawat jalan pasien sehingga memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas koreksi yang dilakukan dan membuat semacam "peta geografis" untuk suntikan di masa mendatang. Lokasi titik suntikan obat tempat hasil yang diinginkan tercapai dimasukkan ke dalam kartu rawat jalan dengan indikasi dosis.

Setelah menandai, es atau krim EMLA dapat dioleskan ke area suntikan untuk mengurangi rasa tidak nyaman yang terkait dengan jarum yang menusuk kulit. Toksin dihisap ke dalam spuit tuberkulin dengan jarum EMG monopolar berlapis Teflon ukuran 27. Jarum dihubungkan ke mesin EMG, diarde, dan elektroda dipasang di wajah pasien. Jarum dimasukkan melalui kulit ke otot yang akan disuntik. Pasien diminta untuk membuat ekspresi wajah tertentu, seperti mengerutkan kening, menyipitkan mata, atau mengangkat alis. Jika jarum berada di bagian otot yang aktif, nada keras akan terdengar di pengeras suara EMG. Jika nada lemah, jarum harus digerakkan hingga nada mencapai nada paling keras sebelum toksin disuntikkan. Prosedur ini diulang di setiap lokasi suntikan. Penggunaan teknik EMG meningkatkan akurasi suntikan dan dengan demikian mengurangi dosis yang dibutuhkan untuk mencapai efek yang diinginkan. Jika dosis yang lebih besar diperlukan untuk area tertentu, volume larutan yang lebih besar atau volume yang sama pada konsentrasi yang lebih tinggi dapat disuntikkan. Peningkatan volume dapat menyebabkan toksin berdifusi ke otot-otot yang berdekatan, sehingga menyebabkan hipotensi yang tidak diinginkan. Untuk mencegah hal ini, konsentrasi toksin dalam volume larutan yang sama ditingkatkan, yang menghasilkan relaksasi otot yang diinginkan tanpa meningkatkan area difusi toksin. Suntikan di sekitar mata untuk merelaksasikan otot orbikularis okuli dapat dilakukan dengan spuit tuberkulin dengan jarum 30 G yang panjangnya 1,25 cm. Pada pasien dengan otot yang menonjol atau mereka yang sebelumnya telah disuntik dan otot mereka terlihat jelas, suntikan dapat dilakukan tanpa menggunakan EMG. Kami sekarang memperkenalkan jarum berlapis 30 G yang panjangnya 2,5 cm dan dapat digunakan dengan EMG portabel, yang memungkinkan penyuntikan toksin secara tepat tanpa ketidaknyamanan yang terjadi dengan jarum yang lebih besar dari 27 G. Setelah penyuntikan, tempat penyuntikan dapat ditekan dengan lembut untuk mencegah ekimosis. Carruthers memperkenalkan teknik menekan toksin yang disuntikkan dengan lembut menjauh dari mata atau dari otot penting yang berdekatan untuk mendorong penetrasinya ke area yang diinginkan untuk relaksasi. Pasien diminta untuk tidak menyentuh lokasi suntikan selama 6 jam untuk mencegah penetrasi racun yang berlebihan ke otot-otot yang berdekatan dan dengan demikian mengurangi kemungkinan relaksasi yang berlebihan.

[ 1 ]

Suntikan Botox di daerah glabellar

Suntikan ke area glabela mengatur aktivitas berlebihan otot procerus dan korugator, yang membentuk garis-garis "marah" di dahi. Untuk menghilangkannya, kami menyuntikkan 7,5-25 U Botox ke area ini. Kami biasanya memulai dengan 2,5-5 U dalam 0,1 ml larutan ke setiap otot korugator, dan 2,5 U dalam 0,1 ml larutan ke otot procerus. Dosis Botox bergantung pada ukuran otot, yang dinilai sebelum prosedur. Pria cenderung memiliki otot yang lebih besar, sehingga mereka memerlukan dosis yang lebih besar. Suntikan ke korugator supercilii dapat dilakukan dengan beberapa jarum terpisah, atau otot dapat "dipasang" pada jarum EMG dan diobati dengan toksin saat dikeluarkan. Toksin kemudian harus menyebar cukup jauh untuk menutupi seluruh otot di dalam garis vertikal yang ditarik melalui bagian tengah pupil. Penyuntikan obat secara signifikan lebih lateral atau lebih dekat ke alis dapat menyebabkan relaksasi otot-otot yang mengangkat kelopak mata atas dan menyebabkan ptosis.

Bila terjadi ptosis, apraclonidine digunakan dalam bentuk tetes mata 0,5% (Iopidine). Obat ini merangsang otot Müller (otot adrenergik) yang terletak di bawah otot yang mengangkat kelopak mata atas. Sebagai hasil pengobatan, biasanya dapat dicapai kenaikan 1-2 mm pada tepi kelopak mata.

Suntikan Botox ke otot frontalis

Otot frontalis berkontraksi secara vertikal, menciptakan lipatan horizontal pada kulit dahi. Botox tidak boleh disuntikkan dekat dengan alis, karena dapat menyebabkan alis terkulai dan bahkan otot elevator. Kami lebih suka menaikkan lokasi suntikan secara bertahap di atas alis, bergerak dari tengah, untuk membiarkan bagian lateral otot frontalis berfungsi, mempertahankan fungsinya untuk ekspresi emosional dan menghilangkan sebagian besar lipatan frontal. Pasien kami biasanya lebih suka menjaga mobilitas alis. Jika ada beberapa baris garis horizontal di dahi, maka beberapa baris suntikan mungkin diperlukan untuk memengaruhinya. Untuk ini, sekali lagi tanda berdiameter 1-1,5 cm dibuat. Setelah itu, dahi dirawat dengan es atau krim EMLA. Untuk memastikan bahwa jarum berada di bagian otot frontalis yang terlalu aktif, toksin disuntikkan di bawah kendali EMG. Kami biasanya menyuntikkan 2,5 U larutan 0,1 ml ke setiap tanda di dahi. Dosis umum Botox adalah 10-30 U. Jika terdapat area yang sangat hiperaktif di atas alis, untuk menghindari penyebaran berlebihan ke otot-otot yang berdekatan, kami menggunakan larutan yang lebih pekat (5 U toksin per 0,1 ml larutan).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Koreksi alis

Sering kali, jika bagian lateral frontalis belum diobati, relaksasi otot frontalis dan glabella akan menyebabkan lengkungan ke atas pada alis lateral. Relaksasi bagian lateral frontalis akan sering menyebabkan alis terkulai. Jika lengkungannya besar, sejumlah kecil toksin (1 U toksin dalam 0,1 ml larutan) disuntikkan ke bagian lateral frontalis untuk sedikit menurunkan alis. Sebaliknya, jika elevasi alis yang cukup tidak tercapai, dosis Botox yang sama yang disuntikkan ke tepi orbital lateral akan melemahkan orbicularis oculi pada insersinya dan memungkinkan frontalis untuk lebih mengangkat alis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Suntikan Botox untuk menghilangkan kerutan di sekitar mata

Garis orbital lateral, atau kerutan di sekitar mata, merupakan hasil dari aktivitas otot orbicularis oculi lateral yang berlebihan. Otot ini bertanggung jawab untuk menutup, mengedipkan mata, dan menyipitkan mata, tetapi aktivitas otot orbicularis oculi lateral yang berlebihan menyebabkan kulit wajah di tepi orbital lateral berkerut berlebihan, sehingga menimbulkan kerutan di sekitar mata. Sejumlah kecil Botox dapat melemahkan otot orbicularis oculi lateral, sehingga mengurangi kerutan tanpa memengaruhi kedipan atau penutupan mata. Untuk menciptakan relaksasi yang diinginkan, tanda ditempatkan 1 cm dari kantus lateral. Pasien diminta untuk menutup mata, dan jika lipatan hiperfungsional terbentuk di atas tanda pertama, tanda kedua ditempatkan di bagian atas ini. Lipatan yang muncul di bawah tanda pertama ditandai dengan tanda ketiga. Tanda tersebut ditempatkan di kedua sisi. Hindari penyuntikan terlalu dekat dengan kelopak mata atau rongga mata karena dapat menyebabkan penutupan kelopak mata tertunda, epifora, ektropion ringan, diplopia, atau gangguan kedipan mata.

Kulit diobati dengan es atau krim EMLA. Penyuntikan di sekitar mata biasanya dilakukan dengan jarum 1,25 cm, 30 G. Jika hasil yang diinginkan sulit dicapai, elektromiograf digunakan untuk meningkatkan akurasi penyisipan jarum. Dosis awal yang biasa adalah 2,5 U toksin per 0,1 ml larutan di setiap tanda yang telah digambar sebelumnya. Dosis yang biasa adalah 7,5-15 U di setiap sisi.

[ 11 ], [ 12 ]

Lipatan nasolabial

Suntikan dapat menghaluskan garis hiperaktivitas di persimpangan antara otot orbicularis oris dan otot elevator (otot zygomatic mayor, minor, dan levator anguli oris). Namun, melemahkan otot-otot ini mengubah penampilan senyum dan tidak dapat diterima oleh kebanyakan orang. Filler dan pendekatan lain sering kali memberikan hasil yang lebih baik.

Hidung melebar

Beberapa pasien menyatakan kekhawatiran tentang melebarnya ala nasal yang berlebihan. Hal ini disebabkan oleh kontraksi otot nasal yang berlebihan. Kami menggunakan teknik yang dijelaskan oleh Carruthers, di mana Botox disuntikkan secara bilateral ke otot nasal dengan dosis 5 U dalam 0,1 ml larutan. Ini memberikan hasil yang sangat baik jika volume larutan yang disuntikkan sedikit, mencegah difusi ke otot yang mengangkat bibir.

Suntikan di daerah dagu

Pasien dengan bibir yang terlalu mengerucut cenderung memiliki aktivitas otot mentalis dan orbicularis oris yang berlebihan. Efek ini terutama terlihat setelah pemasangan implan dagu atau koreksi gigitan melalui pembedahan. Aktivitas otot dapat menyebabkan posisi bibir yang tidak normal dan menyebabkan kulit di area ini tampak seperti "kulit jeruk". Kami telah menemukan bahwa penyuntikan Botox dalam jumlah kecil (2,5-5 U) di setiap sisi dapat mencegah aktivitas berlebihan di area ini dan memperbaiki tampilan kulit. Penyuntikan dilakukan pada titik yang terletak di tengah antara tepi batas merah bibir bawah dan tepi dagu, 0,5-1 cm medial ke komisura oral. Pasien diminta untuk mengerutkan bibirnya dan obat disuntikkan menggunakan EMG. Toksin botulinum tidak boleh disuntikkan terlalu dekat dengan bibir untuk menghindari pelemahan otot orbicularis oris yang berlebihan dengan perubahan senyum dan keluarnya air liur.

Suntikan Botox ke otot platysma di leher

Suntikan Botox kepada pasien dengan otot platysma yang menonjol, baik sebelum maupun setelah facelift, dapat memberikan efek positif tanpa membuat sayatan submental dan menjahit otot. Saat melakukan suntikan ini, pertama-tama kami menandai tepi anterior dan posterior otot di kedua sisi. Kami menandai area untaian otot platysma yang menonjol, di mana garis horizontal ditarik pada interval 2 cm. Biasanya ada tiga di antaranya. Jarum EMG monopolar dimasukkan ke dalam otot ke arah tepi medial untaian. Jarum tersebut dimajukan tegak lurus terhadap serat otot. Pasien diminta untuk menegangkan otot platysma, menurunkan bibir bawah. Obat disuntikkan saat jarum bergerak kembali di sepanjang otot. Otot biasanya disuntik dengan 2,5-5 U toksin dalam 0,1 ml larutan per suntikan, 2-3 suntikan di setiap sisi. Dosis Botox pada satu sisi adalah 7,5-20 U. Untuk mencegah penyebaran racun ke permukaan anterior leher, ke otot sublingual, yang relaksasinya dapat menyebabkan disfonia atau disfagia, perlu untuk memberikan obat dalam volume kecil dan dengan dosis minimal.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Suntikan adjuvan Botox

Relaksasi otot-otot wajah yang mendasarinya terbukti dapat meningkatkan hasil pelapisan ulang laser atau pengisi yang dapat disuntikkan seperti kolagen secara signifikan. Hasil terbaik dicapai secara bertahap - pasien menerima suntikan Botox terlebih dahulu, lalu kembali seminggu kemudian untuk perawatan lanjutan. Jika pasien menjalani pelapisan ulang laser, relaksasi lipatan kulit di sekitar kerutan membantu serat kolagen berorientasi dengan benar, sehingga menghasilkan hasil yang lebih baik dan tahan lama. Dengan relaksasi otot-otot yang mendasarinya dalam jangka panjang, kulit sembuh tanpa kerutan. Kekuatan otot dipulihkan setelah 4-5 minggu, dan suntikan Botox dapat diulang.

Botox dapat merelaksasi garis-garis kulit dan dengan demikian meminimalkan jumlah kolagen atau pengisi suntik lainnya yang dibutuhkan untuk meningkatkan hasil kosmetik. Jika tidak ada aksi kompresi otot yang konstan saat mengisi kerutan yang dalam, bahan yang dapat disuntikkan akan tertahan di jaringan lebih lama. Oleh karena itu, jika koreksi dilakukan bersamaan dengan Botox tambahan, bahan yang dibutuhkan lebih sedikit dan akan bertahan di lokasi aslinya lebih lama.

[ 19 ], [ 20 ]