Faktor patofisiologis dalam penuaan yang terkait dengan kebutuhan akan implan wajah

Secara umum diterima bahwa pasien yang diberkahi dengan karakteristik kerangka yang kuat dan seimbang lebih mampu menahan kerusakan akibat usia. Analisis wajah orang muda mengungkapkan banyaknya jaringan lunak, yang merupakan dasar bagi struktur harmonis wajah muda. Karakteristik utamanya adalah pipi penuh dan kontur lembut dan simetris tanpa tonjolan, lekukan, atau kerutan yang tajam dan tidak rata, dan tanpa kelainan warna kulit. Struktur wajah, seperti bagian tubuh lainnya, terus berubah dan dipengaruhi oleh banyak faktor (paparan sinar matahari, perubahan berat badan, cedera, atau penyakit). Bahkan latihan fisik berkontribusi pada pembentukan cacat tertentu yang persisten dan dapat diidentifikasi pada kontur wajah. Perkembangan garis dan kerutan merupakan hasil dari faktor keturunan, paparan sinar matahari dan pengaruh lingkungan lainnya, merokok, penyakit penyerta, gravitasi, dan kontraksi otot.

Bergantung pada struktur rangka yang mendasarinya, perubahan involusional pada jaringan lunak yang terkait dengan proses penuaan menghasilkan kontur wajah yang berbeda tetapi khas yang menjadi semakin jelas dan menonjol seiring berjalannya waktu. Identifikasi berbagai cacat dan konfigurasi yang disebabkan oleh penuaan ini merupakan bagian integral dari intervensi korektif yang berhasil. Perubahan tersebut meliputi perkembangan perataan umum bagian tengah wajah, penipisan batas merah terang bibir, kendurnya pipi, pembentukan area cekungan dalam di pipi, lipatan kulit yang dalam dan kerutan. Perubahan spesifik lainnya pada jaringan lunak meliputi peningkatan ekspresi lipatan nasolabial, perataan komponen jaringan lunak dagu dan pembentukan alur pipi anterior.

Di antara banyak teknik yang digunakan dalam operasi peremajaan wajah, kemampuan untuk mengganti volume jaringan lunak secara permanen dalam jumlah yang cukup dan dengan efek yang bertahan lama masih kurang. Popularitas baru cangkok lemak telah menyebabkan evaluasi ulang penggantian jaringan sebagai titik kunci dalam proses peremajaan. Namun, jika lemak otomatis tidak tersedia, dengan adanya atrofi jaringan lunak wajah yang tidak dapat diperbaiki dengan reposisi, pilihannya terbatas pada penggantian dengan cangkok aloplastik. Teknik penggantian volume aloplastik dapat mengatasi masalah ini dengan menghaluskan sudut atau cekungan yang tajam, mengangkat permukaan yang mendasarinya untuk menghaluskan kerutan, dan memperbaiki struktur rangka yang tidak memadai.

Pendekatan bedah untuk pembesaran hidung

Kulit yang relatif tipis pada pangkal hidung sering kali tidak dapat menutupi jaringan pengganti yang konturnya buruk. Augmentasi hidung dilakukan dengan menggunakan berbagai bahan. Saat ini, implan yang paling umum digunakan terbuat dari silikon, ePTFE, dan polietilena. Silikon menyebabkan atrofi ringan pada kulit di atasnya seiring waktu dan harus diperbaiki untuk mencegah perpindahan. Baik ePTFE maupun silikon dapat menyebabkan infeksi, tetapi implan yang terbuat dari bahan ini mudah dilepas dan diganti. Implan polietilena (Medpore), seperti implan lain yang memungkinkan pertumbuhan jaringan yang signifikan, dapat dilepas hanya jika ada kerusakan signifikan pada jaringan di sekitarnya. Homokartilago memiliki tingkat resorpsi yang tinggi, dan tulang autogen dapat mengalami deformasi.

Karena tulang rawan hialin manusia memiliki kapasitas terbatas untuk regenerasi, rekonstruksi hidung jangka panjang yang efektif tetap bermasalah meskipun ada upaya berkelanjutan menggunakan berbagai autograft, allograft, dan bahan alloplastik. Implan pengganti yang sesuai yang dirancang untuk merekonstruksi profil hidung asli harus memiliki sejumlah karakteristik unik. Implan harus memiliki panjang yang memadai dan memiliki kelengkungan, ketebalan, dan tepi yang meruncing sehingga pas di atas pangkal hidung dan memiliki transisi yang mulus ke jaringan lunak dan tulang di sekitarnya. Selain itu, implan harus lentur dan fleksibel untuk menahan tekanan dan trauma dalam jangka panjang.

Penggunaan jaringan autolog menghilangkan masalah biokompatibilitas, tetapi terkadang gagal memberikan volume yang cukup untuk mengembalikan bentuk dan ukuran. Pengganti yang lebih cocok untuk struktur rangka yang hilang, terutama di dorsum hidung, mungkin berupa cangkok tulang rawan baru yang diperoleh dari sel autolog, yang sangat mirip dengan kontur rangka asli. Implan tulang rawan tersebut disintesis menggunakan rekayasa jaringan. Konsepnya adalah menggunakan jaringan tulang rawan septum donor, yang dipanen dan dipisahkan menjadi komponen selulernya. Sel-sel tersebut dikultur secara in vitro. Dengan menekan, perancah alginat sintetis dibuat dalam bentuk cangkok-M untuk dorsum hidung. Sel-sel tersebut dimasukkan ke dalam perancah gelatin, yang ditanamkan di bawah kulit tikus, tempat mereka dibiarkan berkembang, secara in vivo, hingga ke bentuk akhirnya. Selama periode ini, perancah alginat secara bertahap diserap dan digantikan oleh tulang rawan hialin yang layak. Tulang rawan tersebut kemudian dipanen sebagai cangkok otomatis. Teknologi ini menjanjikan akan menjadi tambahan yang bagus bagi kemampuan saat ini untuk pemulihan volume pada hidung dan wajah dalam waktu dekat (komunikasi pribadi, G. Tobias, 1999).

Pendekatan bedah untuk koreksi sepertiga tengah wajah

Kemajuan dalam estetika dan pengencangan wajah bagian tengah telah meningkatkan harapan pasien. Kemampuan kita untuk meremajakan wajah bagian tengah dan mengatasi hilangnya volume di area ini telah meningkat secara dramatis. Rhytidectomy telah menjadi salah satu komponen peremajaan wajah. Pengencangan alis, prosedur pengisian ulang volume, pengencangan pipi, pengencangan wajah bagian tengah, dan teknik pelapisan ulang dan pengelupasan kini harus dipertimbangkan saat mengembangkan rencana bedah. Jika memungkinkan, tujuan peningkatan wajah bagian tengah adalah untuk menggabungkan dua komponen utama peremajaan dan pembesaran. Jika salah satu opsi bedah saja gagal untuk memposisikan ulang jaringan lunak yang kendur atau mengganti hilangnya volume, pendekatan alternatif harus dikombinasikan secara individual dengan modalitas lain untuk memberikan pendekatan yang paling komprehensif terhadap masalah tersebut. Ada kriteria khusus untuk mengidentifikasi area kekurangan estetika dan memperbaikinya dengan cangkok alo. Selain itu, fitur lain dari penuaan dan ketidakseimbangan wajah bagian tengah harus diidentifikasi. Ini adalah tanda-tanda penuaan di sekitar rongga mata, kendur dan hilangnya volume di bagian tengah wajah, serta kekurangan perkembangan pada struktur tulang wajah, disertai dengan ketidakseimbangan jaringan lunak, ptosis, dan asimetri.

Penuaan di sekitar rongga mata. Seiring bertambahnya usia, septum orbital melemah dan lemak orbital menonjol, menyebabkan kantung di bawah mata. Otot orbicularis oculi terkulai, terutama pada titik terendahnya. Blepharoplasty konvensional dapat memperburuk peregangan ligamentum canthal inferior, menyebabkan deformitas berbentuk palung atau, dalam kasus yang parah, ektropion senilis. Penuaan disertai dengan atrofi jaringan subkutan, yang paling menonjol pada kulit infraorbital yang sangat tipis, membuat mata tampak cekung.

Ketidakcukupan dan ketidakseimbangan rangka biasanya bermula dari hipoplasia dan ketidakseimbangan rangka wajah, yang diperburuk oleh proses penuaan.

Bagian tengah wajah menurun dan kehilangan volume. Bagian tengah wajah menurun melibatkan ptosis jaringan subkutan di bawah rongga mata, bantalan lemak malar, lemak di bawah orbicularis oculi, dan orbicularis oculi itu sendiri. Saat pipi menurun dan menggelinding di atas lipatan nasolabial, jaringan yang lebih tebal dari bantalan lemak malar juga bergerak ke bawah, meninggalkan area infraorbital dengan lapisan jaringan lunak yang tipis. Dengan demikian, area nasozygomatik mulai menonjol, rongga mata inferior tampak kosong, dan tepi rongga mata inferior berkontur. Kehilangan jaringan subkutan terjadi di seluruh tubuh, tetapi paling memengaruhi bagian tengah wajah, termasuk bantalan lemak bukal, bantalan lemak malar, dan lemak di bawah orbicularis oculi. Saat kehilangan volume dan menurun terjadi, area infraorbital dan pipi mulai menunjukkan tanda-tanda penuaan.

Di bagian tengah wajah, defisit jaringan terbesar ditemukan di ruang yang digambarkan sebagai "segitiga subzigomatik." Area berbentuk segitiga terbalik ini dibatasi di bagian atas oleh eminensia malar, di bagian tengah oleh lipatan nasolabial, dan di bagian lateral oleh badan otot masseter. Pada pasien dengan perubahan degeneratif parah pada kulit, hilangnya lemak di bawahnya, dan kekurangan struktur tulang di bawahnya, efek gravitasi penuaan diperburuk dan menyebabkan pendalaman atau cekungan lebih lanjut, lipatan, dan kerutan. Pada pasien dengan tulang pipi yang sangat menonjol dan kekurangan lemak subkutan atau dalam, lekukan wajah akan semakin menonjol. Perubahan ini membuat wajah yang sehat tampak suram atau kuyu. Bentuk parah dari degenerasi ini dapat terlihat pada anoreksia nervosa, kelaparan, atau pada kelompok pasien HIV-positif yang baru diidentifikasi yang menerima inhibitor enzim proteolitik untuk jangka waktu lama. Dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasarinya, inhibitor protease dan obat AIDS generasi baru lainnya mengakibatkan kerusakan pada bagian tengah wajah dan lemak bukal. Kondisi hilangnya volume jaringan lunak ini, yang juga terkait dengan proses penuaan, sering kali menghalangi rhytidectomy saja sebagai prosedur peremajaan dan kini berhasil diobati dengan implan khusus yang didesain komputer.

Bedah Bagian Tengah Wajah: Pendekatan Multimodal, "Multi-Level"

Untuk peremajaan wajah yang sukses, jaringan yang kendur dan hilangnya volume harus disembunyikan, diperbaiki, atau diganti. Dalam lingkungan saat ini, ini memerlukan pendekatan multilevel dan multimodal terhadap mekanisme patofisiologis penuaan. Teknik penyembunyian seperti blepharoplasty lengkung marginal menumpulkan alur nasozygomatik dengan memperbaiki lemak infraorbital di belakang lengkung marginal. Teknik pengencangan pipi tingkat tengah memperbaiki kendurnya bagian tengah wajah dengan mengangkat jaringan di area ini dan memperbaikinya ke arah yang lebih superolateral. Teknik augmentasi aloplastik atau autogenous memperbaiki efek kendurnya bagian tengah wajah dengan mengganti volume jaringan dan memberikan dukungan jaringan lunak dari dalam. Karena ada banyak elemen defisiensi struktural dan penuaan, pelapisan ulang laser dan banyak teknik tambahan lainnya digunakan bersama dengan rhytidectomy, serta implan wajah sebagai bagian penting dari pemulihan dan pencapaian kualitas estetika wajah muda. Kekurangan yang terkait dengan komponen jaringan lunak superfisial wajah, baik itu epidermis, dermis, lemak subkutan atau, dalam beberapa kasus, otot, dikoreksi menggunakan jaringan autolog dan implan sintetis. Lemak autolog, homotransplantasi dan xenotransplantasi seperti AlloDerm (Life Cell, AS) dan kolagen, serta bahan aloplastik seperti ePTFE hanyalah sebagian kecil dari bahan yang digunakan. Banyaknya jumlah pengisi jaringan lunak yang tersedia di pasar dunia saat ini menunjukkan bahwa pengganti yang ideal untuk komponen jaringan lunak wajah belum ditemukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]