Fitur anatomo-fisiologis kulit dan pelengkap lainnya

Kulit sebagai organ terdiri dari tiga lapisan: epidermis, dermis dan lemak subkutan.

Epidermis adalah epitel keratinisasi datar berlapis-lapis dari jenis epidermis. Sebagian besar selnya adalah keratinosit (epidermosit), dan ada juga sel dendritik (melanosit, sel Langerhans, sel Merkel). Epidermis terdiri dari lapisan-lapisan berikut: basal, spinosus, granular, mengilap, dan bertanduk.

Lapisan basal terletak pada membran dasar, yang tebalnya 0,7-1,0 μm dan terdiri dari struktur berikut: hemidesmosom (area membran sitoplasma epidermosit yang padat elektron, terhubung dengan tonofilamen intraseluler), pelat mengilap atau terang (lamina lucida), pelat padat (lamina densa), pelat fibroretikuler (dibentuk oleh serat jaringan ikat dermis). Kolagen tipe IV berperan dalam pembentukan membran dasar.

Keratinosit basal tersusun dalam satu baris dan memiliki bentuk kubik atau prismatik serta inti terang yang besar. Sel-sel ini mewakili lapisan kambium epidermis: karena pembelahannya yang aktif, lapisan epitel terus-menerus diisi ulang. Di antara sel-sel basal, sel punca dan sel semi-punca kulit dibedakan. Laju pembelahan epidermosit basal tidak konstan, ia tunduk pada bioritme harian, sebanding dengan produksi kortisol endogen oleh kelenjar adrenal. Ada kompleks faktor eksogen dan endogen yang mempercepat dan memperlambat pembelahan sel basal epidermis. Dalam kondisi normal, keseimbangan dinamis antara faktor perangsang dan penekan dipertahankan di lapisan basal epidermis.

Faktor utama yang mempengaruhi laju proliferasi keratinosit basal epidermis

Faktor	Mereka sedang mempercepat	Memperlambat
Endogen	Zat aktifnya adalah transformator faktor pertumbuhan-B (TGF-B), estrogen, interleukin dan sitokin lainnya, androgen (di mulut kelenjar sebasea), dll.	Keylones, transforming growth factor-a (TGF-a), interferon dan zat lainnya
Eksogen	Fitoestrogen, obat-obatan estrogenik dan androgenik, beberapa glikoprotein dan protein yang berasal dari alam dan sintetis, dll.	Glukokortikoid topikal, sitostatika, interferon dan interferonogen, dll.

Pada lapisan basal epidermis, selain keratinosit, terdapat sel dendritik: melanosit, sel Langerhans, sel Merkel

Melanosit (sel dendritik pigmen, atau dendrosit pigmen) terlokalisasi di lapisan basal epidermis pada individu berkulit putih. Pada perwakilan ras Negroid, serta pada perwakilan ras Kaukasia, di tempat-tempat pigmentasi alami, elemen seluler yang ditentukan juga ditemukan di lapisan spinosus. Jumlah melanosit terbesar pada manusia terletak di bagian tengah wajah dan di area pigmentasi alami (daerah perianal, perigenital, areola puting susu kelenjar susu). Sejumlah besar melanosit di zona sentrofasial menjelaskan lokalisasi melasma yang paling sering - kelainan pigmen yang disebabkan oleh radiasi ultraviolet. Melanosit berdiferensiasi dari melanoblas yang berasal dari neuroektodermal. Tidak ada hubungan desmosomal yang khas dari keratinosit antara melanosit dan keratinosit. Pembaruan melanosit terjadi jauh lebih lambat daripada keratinosit. Melanosit menghasilkan pigmen melanin. Melanin disintesis dalam organel khusus melanosit - melanosom, yang diangkut ke proses melanosit. Melanin dari proses melanosit memasuki keratinosit, yang terletak di sekitar nukleus, melindungi materi nukleus dari sinar ultraviolet. Sintesis melanin diatur oleh radiasi ultraviolet dan beberapa hormon (merangsang melanosit dan ACTH).

Sel Langerhans (sel dendritik tak berpigmen) merupakan sel asal monosit-makrofag (makrofag intraepidermal) yang berperan dalam penangkapan antigen, pemrosesan, penyajian antigen, dan interaksi dengan limfosit T pada dermis.

Sel Merkel (epithelioidosit taktil) adalah sel asal saraf yang berperan dalam pembentukan sensasi taktil pada kulit. Dari sisi dermis, sel ini terhubung ke serabut saraf aferen yang tidak bermielin.

Lapisan spinosus (stratus spinulosum) diwakili oleh 3-15 baris sel berbentuk tidak beraturan yang dihubungkan satu sama lain oleh desmosom di area berbagai proses yang menyerupai duri tanaman. Desmosom adalah area membran sitoplasma epidermis yang padat elektron yang terhubung ke tonofilamen intraseluler. Jumlah baris sel di lapisan spinosus tidak sama di berbagai area kulit. Jadi, di kulit genitalia eksternal, ditemukan 2 baris sel di lapisan spinosus, di kulit batas merah bibir dan kelopak mata - 2-3, lipatan - 3-4, pipi dan dahi - 5-7, punggung - 7-8, permukaan ekstensor sendi siku dan lutut - 8-10, telapak tangan dan telapak kaki (yang disebut "kulit tebal") - lebih dari 10.

Lapisan granular (stratus granulosum) diwakili oleh 1-3 baris sel berbentuk gelendong dengan inti gelap dan inklusi dalam sitoplasma (granula keratohyalin). Inklusi ini mengandung zat protein yang memastikan proses keratinisasi epidermosit - filaggrin (protein pengumpul filamen). Filaggrin mendorong agregasi filamen terpisah yang membentuk sitoskeleton epidermosit menjadi satu kompleks. Hasil agregasi tersebut adalah transformasi sel menjadi struktur pascaseluler - sisik tanduk (lempeng tanduk).

Lapisan mengilap (stratus lucidum) hanya terlihat jika diperiksa dengan mikroskop cahaya, hanya terdapat di kulit telapak tangan dan telapak kaki. Lapisan ini terdiri dari 1-2 baris sel oksifilik dengan batas yang tidak jelas dan organel yang tidak jelas. Jika diperiksa dengan mikroskop elektron, lapisan ini merupakan baris bawah stratum korneum.

Stratum korneum (strain korneum) diwakili oleh struktur pascaselular yang tidak mengandung nukleus dan organel (korneosit). Untuk menjaga hidrasi normal stratum korneum, terdapat lipid interselular yang sangat terspesialisasi (ceramide, basa sphingoid bebas, glikosilceramide, kolesterol, kolesterol sulfat, asam lemak, fosfolipid, dll.), yang menyediakan fungsi penghalang dasar kulit.

Pembaharuan epidermis yang terus-menerus memberikan fungsi perlindungan pada kulit: karena penolakan sisik-sisik tanduk dari permukaan kulit, kulit dibersihkan dari polusi dan mikroorganisme eksternal. Epidermis diperbarui karena pembelahan keratinosit basal yang terus-menerus. Kecepatan pembaharuan lapisan epitel bergantung pada lokasi, rata-rata sekitar 28 hari

Dermis terdiri dari dua lapisan, yang tidak dibatasi dengan jelas satu sama lain - papiler dan retikuler. Lapisan papiler berbatasan langsung dengan epidermis dan diwakili oleh jaringan ikat fibrosa longgar. Lapisan ini menyediakan koneksi antara dermis dan membran basal menggunakan serat retikuler dan elastis serta fibril penahan khusus.

Lapisan retikuler dermis dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa yang padat dan tidak teratur. Lapisan ini mengandung struktur fibrosa: kolagen, serat elastis, dan serat retikuler (retikulin, argyrophilic). Serat kolagen tersusun dalam jaringan tiga dimensi; serat ini menyediakan, bersama dengan hidrasi substansi utama jaringan ikat dermis, turgor kulit. Struktur fibrosa ini dibentuk oleh kolagen tipe I dan III. Kolagen tipe I mendominasi pada orang dewasa, dan tipe III pada anak-anak. Seiring bertambahnya usia, produksi kolagen yang lebih hidrofilik, tipe III, menurun. Serat elastis yang bertanggung jawab atas elastisitas kulit dibagi menjadi tiga jenis. Jadi, tepat di bawah epidermis terdapat bundel serat oxytalan yang paling tipis dan paling halus, yang terletak tegak lurus dengan permukaan kulit. Serat-serat ini adalah yang paling sensitif terhadap berbagai faktor pemicu dari lingkungan eksternal, dan merupakan yang pertama kali dihancurkan. Lebih dalam dan di dalam dermis, sejajar dengan permukaan kulit, terdapat bundel elaunin yang lebih tebal dan serat elastis (sejati) yang matang. Elaunin dan serat elastis sejati berorientasi sepanjang garis Langer. Karena orientasi berkas serat elastis ini, disarankan untuk membuat sayatan sepanjang garis Langer selama berbagai intervensi bedah, yang selanjutnya akan memastikan pembentukan jaringan parut yang memadai dari sudut pandang estetika. Dipercayai bahwa serat retikuler merupakan prekursor serat kolagen. Dermis mengandung fibroblas - sel yang menghasilkan substansi dasar, serta protein kolagen dan elastin, yang darinya kolagen dan serat elastis disintesis dalam substansi dasar jaringan ikat. Selain fibroblas, dermis mengandung fibrosit, sel mast, serta makrofag dermal (histiosit) dan sel limfoid yang melakukan pengawasan imun lokal.

Lemak subkutan merupakan kelanjutan dari dermis, terdiri dari jaringan ikat fibrosa longgar dan adiposit, serta memiliki ketebalan yang berbeda-beda tergantung pada keadaan nutrisi dan lokasi. Distribusi lemak subkutan diatur oleh hormon seks. Adiposit juga menjalankan fungsi endokrin, berpartisipasi dalam sintesis sejumlah hormon dan faktor pelepas pada periode usia yang berbeda.

Pasokan darah ke kulit dilakukan oleh dua pleksus arteri dan vena - superfisial dan dalam. Lapisan pembuluh darah intradermal dicirikan oleh beberapa fitur:

• adanya "shunt" arteri dan vena yang berfungsi;
• tingkat anastomosis yang tinggi antara jenis pembuluh yang sama dan berbeda.

Mikrosirkulasi kulit adalah sistem pembuluh darah mikro yang terdiri dari arteriol, prekapiler, kapiler yang tepat, postkapiler, venula, dan kapiler limfatik. Mikrosirkulasi kulit disediakan oleh dua pleksus vaskular arteriol (subpapiler dan subdermal) dan tiga pleksus vaskular venular (subpapiler superfisial dan profunda serta subdermal). Kapiler yang terletak di lapisan papiler dermis (berbentuk seperti "jepit rambut wanita") berkontribusi pada fenomena pirau ekstravaskular, yang terjadi ketika tonus sistem saraf simpatik meningkat. Kepadatan kapiler papiler tertinggi ditemukan di kulit wajah, batas merah bibir, tangan, dan kaki.

Pleksus profunda dibentuk oleh jaringan pembuluh darah kaliber besar di bagian dalam dermis dan lemak subkutan dan bertanggung jawab untuk pengaturan suhu tubuh. Pleksus arteri dan vena subkutan juga berperan dalam pengaturan suhu tubuh. Terdapat anastomosis antara pleksus superfisial dan profunda.

Sistem limfatik kulit diwakili oleh jaringan superfisial, dimulai dengan sinus papiler (pada papila dermal), dan jaringan dalam (pada hipodermis), yang di antaranya terdapat pembuluh drainase. Sistem limfatik berhubungan erat dengan sistem peredaran darah kulit dan menjalankan fungsi drainase.

Persarafan kulit disediakan oleh serat aferen dan eferen yang membentuk pleksus subepidermal dan dermal. Kelimpahan serat dan ujung saraf memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi kulit sebagai "organ dasar dari semua persepsi." Serat eferen menginervasi jaringan otot polos pembuluh darah, kelenjar keringat, dan otot yang menumbuhkan rambut. Serat aferen dikaitkan dengan ujung saraf yang terbungkus (korpuskel lamelar Vater-Pacini, labu terminal Krause, korpuskel taktil Ruffini, korpuskel taktil Meissner, korpuskel genital Dogel, dll.), yang terletak di dermis dan bertindak sebagai mekanoreseptor. Serat aferen juga dikaitkan dengan ujung bebas (nosiseptor dan termoreseptor) di epidermis dan dermis.

Kelenjar sebasea tergolong kelenjar alveolar sederhana, terdiri dari bagian terminal dan saluran ekskresi dan ditandai dengan sekresi tipe holokrin. Dalam sebagian besar kasus, kelenjar sebasea berhubungan dengan folikel rambut, dan salurannya terbuka ke mulut folikel rambut. Di kulit punggung tangan dan batas merah bibir, ada beberapa kelenjar sebasea dan ukurannya kecil. Di kulit wajah (alis, dahi, hidung, dagu), kulit kepala, garis tengah dada, punggung, ketiak, daerah perianal dan perigenital, jumlah kelenjar sebasea banyak - hingga 400-900 per cm ², dan kelenjar di sana besar dan berlobus banyak. Daerah ini sering terkena seborrhea, jerawat dan dermatitis seboroik, sehingga biasanya disebut seboroik. Kelenjar sebasea mengeluarkan sekresi kompleks yang disebut sebum. Sebum mengandung asam lemak bebas dan terikat (teresterifikasi), sejumlah kecil hidrokarbon, alkohol polihidrat, gliserol, kolesterol dan esternya, ester lilin, skualena, fosfolipid, karoten, dan metabolit hormon steroid. Asam lemak tak jenuh, yang memiliki sifat fungisida, bakterisida, dan virus-statis, memainkan peran biologis khusus.

Sekresi sebum diatur terutama oleh mekanisme hormonal dan, pada tingkat yang lebih rendah, mekanisme neurogenik. Androgen (testosteron) meningkatkan produksi sebum. Berinteraksi dengan reseptor pada permukaan sebosit, testosteron diubah di bawah aksi enzim 5-alfa reduktase menjadi metabolit aktifnya - dihidrotestosteron, yang secara langsung meningkatkan produksi sekresi. Jumlah testosteron yang aktif secara biologis, sensitivitas reseptor sebosit terhadapnya dan aktivitas 5-alfa reduktase, yang menentukan laju sekresi kelenjar sebasea, ditentukan secara genetik. Secara umum, reflasi hormonal sekresi sebum dapat dilakukan pada empat tingkat: hipotalamus, kelenjar pituitari, korteks adrenal dan kelenjar seks. Setiap perubahan kadar hormonal yang menyebabkan perubahan kandungan androgen secara tidak langsung akan memengaruhi sekresi sebum.

Kelenjar keringat terbagi menjadi kelenjar ekrin (tubular sederhana) dan kelenjar apokrin (tubular-alveolar sederhana).

Kelenjar keringat ekrin terletak di semua area kulit. Kelenjar ini mulai berfungsi sejak lahir dan berperan dalam pengaturan suhu tubuh. Kelenjar ini terdiri dari bagian sekretori terminal dan saluran ekskresi. Bagian terminal terletak di lemak subkutan dan mengandung sel mioepitel dan sekretori (terang dan gelap), aktivitas yang terakhir disediakan oleh serat kolinergik. Saluran ekskresi terbuka bebas di permukaan kulit, tidak terhubung dengan folikel rambut dan dibentuk oleh epitel kubik dua lapis. Kelenjar keringat ekrin menghasilkan sekresi hipotonik - keringat dengan kandungan komponen organik yang rendah. Saat mengeluarkan sekresi, sel tetap utuh (sekresi merokrin).

Kelenjar keringat apokrin hanya terletak di area tubuh tertentu: kulit ketiak, areola puting kelenjar susu, area perianal dan perigenital. Kadang-kadang ditemukan di kulit sekitar pusar dan area sakral. Kelenjar ini mulai berfungsi selama masa pubertas. Mereka terdiri dari bagian sekretori terminal dan saluran ekskretoris. Bagian terminal terletak di bagian dalam dermis dan mengandung sel mioepitel dan sekretori, aktivitas yang terakhir diatur oleh serabut saraf adrenergik dan hormon seks. Akumulasi sekresi terjadi di bagian apikal sel sekretori, yang terpisah menjadi lumen (jenis sekresi apokrin). Saluran ekskretoris dibentuk oleh epitel kuboid dua lapis dan mengalir ke mulut folikel rambut.

Rambut adalah bagian kulit yang berkeratin dan menyerupai benang. Orang dewasa memiliki hingga 2 juta helai rambut di permukaan tubuh, yang 100.000 di antaranya berada di kepala. Struktur rambut juga ditentukan secara genetik dan sebagian besar bergantung pada ras.

Rambut terdiri dari batang yang menonjol di atas permukaan kulit dan akar yang terletak di folikel rambut, terbenam jauh di dalam dermis dan lemak subkutan. Folikel rambut dikelilingi oleh bursa rambut jaringan ikat. Di dekat permukaan kulit, folikel rambut membentuk perluasan (corong), tempat mengalirnya saluran kelenjar sebasea (di semua area kulit), serta kelenjar keringat apokrin (di tempat-tempat kelenjar ini terlokalisasi). Di ujung folikel terdapat perluasan - umbi rambut, tempat tumbuhnya papila rambut jaringan ikat dengan sejumlah besar pembuluh darah. Sel epitel umbi adalah elemen kambium yang menyediakan 4 bulan. Diketahui bahwa karena kekhasan suplai darah, kuku tumbuh lebih cepat di tangan kanan orang yang tidak kidal, serta di jari II, III dan IV. Di kaki, laju pertumbuhan lempeng kuku agak lebih lambat, dan kuku yang sehat diperbarui rata-rata dalam 6 bulan. Laju pertumbuhan lempeng kuku bergantung pada banyak faktor. Dengan demikian, pertumbuhan kuku meningkat pada siang hari, di musim panas, dengan trauma ringan pada kuku. Secara umum, lempeng kuku tumbuh lebih cepat pada orang muda dibandingkan pada orang tua. Kuku tumbuh lebih cepat pada wanita, terutama selama kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]