Komplikasi setelah mamoplasti reduksi

Mamoplasti reduksi merupakan prosedur pembedahan yang cukup ekstensif, di mana area jaringan yang luas terkadang diangkat, dan total luas permukaan luka juga bisa signifikan. Semua ini meningkatkan kemungkinan komplikasi lokal.

Jenis-jenis berikut mungkin ditemui selama mamoplasti reduksi.

• Pasca operasi dini:
  • hematom;
  • luka bernanah;
  • divergensi tepi luka;
  • nekrosis areola (marginal atau lengkap);
  • nekrosis marginal pada lipatan kulit-lemak;
  • nekrosis lemak.
• Pasca operasi lanjut:
  • perubahan sikatrikial yang nyata;
  • gangguan sensitivitas kulit, puting dan areola;
  • kambuhnya hipertrofi kelenjar susu;
  • deformasi puting dan areola;
  • deformasi dan/atau ptosis kelenjar.

Penyebab timbulnya komplikasi pascaoperasi sering kali adalah kesalahan teknis yang terjadi saat operasi, yang kemudian muncul akibat kesalahan perhitungan dalam perencanaan praoperasi dan penandaan yang dilakukan secara tidak tepat.

• Komplikasi pasca operasi dini

Hematoma. Hematoma terjadi pada 2% kasus dan paling sering terjadi pada hari pertama setelah operasi. Bahkan penggunaan sistem drainase aktif tidak selalu mencegah penumpukan darah pada luka. Adanya hematoma yang tegang dapat menyebabkan terganggunya suplai darah ke flap, kompleks puting-areolar, dan supurasi luka. Penanganan komplikasi ini terdiri dari evakuasi hematoma dan menghilangkan sumber perdarahan.

Luka bernanah. Infeksi lokal dapat terjadi akibat pembentukan hematoma atau nekrosis jaringan lemak. Penanganannya meliputi drainase dan pembuangan jaringan yang tidak dapat hidup. Jika prosesnya meluas, terapi antibiotik diresepkan.

Divergensi tepi luka. Kegagalan jahitan luka biasanya merupakan akibat dari kesalahan teknis oleh dokter bedah. Dalam beberapa kasus, jahitan luka sengaja dilepas untuk meningkatkan suplai darah ke kompleks puting-areolar atau lipatan kulit-lemak.

Nekrosis kompleks puting-areola dan flap kulit. Nekrosis lengkap pada puting dan areola sangat jarang terjadi. Frekuensi nekrosis marginal areola, menurut berbagai penulis, tidak melebihi 1,5%. Penyebab utama komplikasi ini adalah pelanggaran teknik pembedahan, yang meliputi:

• pemisahan jaringan batang yang kasar dan de-epidermisasi yang terlalu kasar;
• memutar kaki;
• kompresi kaki oleh jaringan sekitar atau hematoma;
• ketebalan batang tidak mencukupi karena reseksi jaringan yang berlebihan;
• kompresi berlebihan pada kelenjar susu oleh perban.

Tanda utama gangguan suplai darah ke kompleks puting-areolar dan flap adalah sianosis dan edema jaringan yang parah.

Perawatannya terdiri dari menghilangkan semua faktor yang menyebabkan terganggunya nutrisi jaringan (hingga terbukanya tepi luka kulit). Jika situasinya tidak dapat distabilkan, maka perlu dilakukan transplantasi lapisan penuh kompleks puting-areolar.

Nekrosis jaringan adiposa lebih umum terjadi pada reseksi kelenjar susu yang besar dan dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh dan nyeri.

Lemak nekrotik harus dihilangkan melalui akses bedah, setelah itu luka dikeringkan dan dirawat sebagai luka terinfeksi hingga sembuh total.

• Komplikasi pasca operasi lanjut

Pembentukan bekas luka yang menonjol merupakan komplikasi yang cukup umum dari mammoplasti reduksi. Salah satu penyebab objektifnya adalah lokasi garis jahitan yang tegak lurus atau miring terhadap garis "gaya" kulit. Bekas luka yang lebih signifikan, yang cenderung membesar, selalu terletak di dekat tulang dada. Oleh karena itu, teknik bedah yang mengecualikan lokasi bekas luka ini lebih disukai. Bahkan penggunaan bahan lembam yang sangat kuat dan tidak dapat diserap tidak mencegah peregangan bekas luka di sekitar areola dan turun ke lipatan submammaria. Hal ini tidak mengherankan, karena tanpa menerapkan jahitan dengan tegangan pada luka yang terletak vertikal, tidak mungkin untuk mencapai hasil estetika yang memuaskan.

Bekas luka yang luas dapat dihilangkan, tetapi tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi dengan penerapan jahitan multi-baris.

Perubahan sensitivitas puting dan areola, serta sensitivitas kulit setelah operasi pengecilan payudara, cukup umum terjadi, terutama setelah operasi pengecilan payudara yang besar. Sensitivitas kulit biasanya membaik secara bertahap selama beberapa bulan setelah operasi.

Bentuk ekstrem dari gangguan sensitivitas - anestesi puting - terjadi pada 10% kasus dan juga bergantung pada volume dan metode operasi. Pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan ini sebelumnya.

Kekambuhan hipertrofi payudara dapat terjadi pada pasien dengan hipertrofi juvenil. Untuk menghindari masalah ini, beberapa dokter bedah menyarankan untuk melakukan operasi jenis ini paling cepat saat pasien berusia 16 tahun.

Deformasi puting dan areola. Deformasi kompleks puting-areola dapat dibagi menjadi tiga jenis: 1) pembentukan puting terbalik dan perataan kontur kompleks puting-areola; 2) distopia kompleks puting-areola; 3) deformasi kontur areola.

Penyebab retraksi puting susu adalah kontraksi sikatrikial jaringan pedikel dermal nutrisi, termasuk saluran kompleks puting-areola. Hal ini dapat dihindari dengan mobilisasi terbatas puting susu selama operasi atau dengan membedah saluran di pangkalnya beberapa bulan setelah intervensi. Penyebab lain dari perataan kontur puting susu dan areola mungkin adalah pengangkatan jaringan kelenjar yang berlebihan. Kompleks puting-areola yang perataan sulit diperbaiki. Upaya untuk mengubah situasi dapat dilakukan dengan menerapkan jahitan tali dompet yang mengencangkan di sekitar areola.

Perlu ditekankan bahwa deformasi puting dan areola terjadi pada lebih dari 50% kasus, terlepas dari metode yang digunakan dan volume reseksi jaringan. Oleh karena itu, kemungkinan terjadinya komplikasi ini harus didiskusikan dalam percakapan awal dengan pasien.

Distopia kompleks puting-areolar biasanya terjadi secara vertikal. Alasan utama perpindahan areola adalah penurunan bagian bawah kelenjar pascaoperasi. Dalam kasus ini, areola dan puting terlalu tinggi, bukan di bagian atas kerucut kelenjar. Distopia dikoreksi dengan memperpendek jahitan vertikal yang menuju lipatan submammaria, dengan perpindahan kompleks puting-areolar ke bawah.

Deformasi kontur areola meliputi ukurannya yang terlalu besar atau terlalu kecil, asimetri, dan bentuk tetesan air mata yang tidak teratur. Dalam kebanyakan kasus, penyebab deformasi adalah penandaan praoperasi yang tidak tepat atau tidak akurat, perpindahan areola secara rotasional selama penutupan luka, dan mobilisasi pedikel yang tidak memadai dengan perpindahan kompleks puting-areolar yang signifikan.

Deformasi kelenjar susu. Perubahan kontur kelenjar susu setelah operasi dapat ditandai dengan pendataran kelenjar, penurunannya yang berlebihan dengan posisi kompleks puting-areolar yang terlalu tinggi, serta bentuk payudara yang tidak dapat diterima secara estetika. Masalah ini terjadi karena peregangan kulit pada bagian bawah kelenjar susu, penurunan jaringan kelenjar dengan posisi tetap kompleks puting-areolar. Tindakan pencegahan termasuk fiksasi wajib kelenjar selama operasi ke fasia otot pektoralis mayor atau ke periosteum tulang rusuk ke-2 atau ke-3, pengangkatan volume jaringan kelenjar yang optimal - sehingga kelenjar susu tidak tetap terlalu berat setelah operasi.

Secara umum, praktik klinis telah menunjukkan bahwa frekuensi komplikasi pascaoperasi secara langsung bergantung pada jumlah jaringan yang diangkat. Menurut J. Strombeck, dalam kasus di mana massa jaringan kelenjar susu yang direseksi melebihi 1000 g, jumlah total komplikasi adalah 24%, dan dengan reseksi 200 g - hanya 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]