Kondisi anatomi dan jenis pengencangan wajah yang akan dilakukan

Keputusan mendasar tentang jenis operasi facelift yang akan dilakukan pada pasien tertentu terutama didasarkan pada kondisi pasien sebagaimana dicatat selama pemeriksaan fisik selama konsultasi. Tidak semua pasien memerlukan prosedur bedah yang sama untuk mencapai hasil yang memuaskan. Ada tiga jenis dasar prosedur facelift, berdasarkan kategori umum prosedur bedah yang diperlukan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Bab ini akan menjelaskan prosedur yang melibatkan diseksi minimal, membuat lipatan atau jahitan tumpang tindih dari SMAS yang mendasarinya, mengobati platysma, atau menembus lebih dalam ke wajah, termasuk pendekatan subperiosteal. Sebagian besar keputusan dibuat berdasarkan kondisi pasien dan pandangan dokter bedah tentang apa yang diharapkannya sebagai hasil jangka panjang dari operasi tersebut.

Ide dasar dari facelift terutama didasarkan pada hubungan anatomi tertentu dari jaringan. Elastisitas dan kondisi kulit di atasnya, termasuk tingkat kerusakan akibat sinar matahari dan pembentukan kerutan, adalah penting. Hubungan dengan lemak subkutan harus diperhitungkan, termasuk perubahan posisi karena gravitasi, kendur yang sebenarnya, atau akumulasi dan distribusi yang tidak normal. Struktur fasia wajah, bagian tengah wajah, dan leher sedemikian rupa sehingga otot-otot wajah diselimuti oleh fasia kontinu yang memanjang ke daerah parotid. Fasia ini, yang berbatasan dengan platysma, adalah SMAS, yang pertama kali dijelaskan oleh Mitz dan Peyronnie sebagai jaringan kontraktil dan fibromuskular yang dinamis. Fasia yang terletak lebih dalam lagi adalah lapisan superfisial dari fasia leher bagian dalam, yang membungkus dan menutupi otot sternokleidomastoid dan jaringan parotid. Fasia ini terletak di atas lapisan superfisial fasia otot temporalis dan periosteum tulang frontal. SMAS berbatasan dengan helm tendon kubah kranial. Pada bagian depan leher, otot platysma mungkin berbentuk pectinate, membentuk lengkung penghubung. Ptosis dan divergensi tepi anterior otot platysma sering terlihat, yang membentuk garis-garis pada leher. Sangat penting adanya lapisan SMAS, yang memungkinkan operasi pengencangan wajah dilakukan pada bidang yang lebih dalam daripada yang dilakukan pada rhytectomi pertama. Pada arah kepala dan posterior, hanya kulit yang diisolasi, dipisahkan, dipotong, dan dijahit, yang, karena fenomena bawaannya berupa gerakan merayap dan kontraksi terbalik, sering kali tidak tertahan di tempatnya untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, ketika intervensi dilakukan hanya pada lapisan ini, efektivitas operasi pengencangan wajah tidak bertahan lama. Kulit, terutama di bagian tengah dan tengah wajah, terhubung langsung ke SMAS oleh serat fibrosa dermis yang kuat. Seringkali serat ini disertai oleh pembuluh yang menembus dari sistem vaskular dalam ke pleksus kulit superfisial. Mudah untuk menunjukkan bahwa mengangkat dan menggerakkan lapisan SMAS dengan koneksi integralnya ke platysma dan otot-otot wajah bagian tengah akan mengangkat dan menggerakkan kulit dengan cara yang sama. Vektor tegangan superoposterior dari fasia ini menggerakkan jaringan wajah ke posisi yang memberikan penampilan yang lebih muda. Efek gravitasi pada struktur anatomi ini dikoreksi secara langsung dengan operasi pengencangan wajah.

Penting juga untuk memahami hubungan anatomi cabang saraf sensorik dan motorik wajah, yang memberikan sensitivitas kulit dan fungsi otot-otot wajah. Hal ini berlaku untuk konsekuensi operasi pengencangan wajah untuk semua pasien, karena hilangnya sensitivitas dan parestesia, yang biasanya bersifat sementara, dapat menjadi permanen. Sepasang saraf kranial ke-5 memberikan sensitivitas pada permukaan kulit wajah, kepala, dan leher. Fakta bahwa semua jenis operasi pengencangan wajah memerlukan pemisahan bagian kulit tertentu di area parotis dan retroaurikularis membuat perlu untuk memutus persarafan bagian wajah ini. Biasanya, jika cabang utama saraf aurikularis mayor tidak rusak, sensitivitas kulit dipulihkan dalam waktu yang relatif singkat. Pasien mungkin memperhatikan hal ini dalam 6-8 minggu pertama, tetapi terkadang pemulihan total memerlukan waktu 6 bulan hingga satu tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengeluhkan penurunan sensitivitas kulit secara umum dibandingkan dengan tingkat praoperasi selama lebih dari satu tahun. Reinervasi simpatis dan parasimpatis pada kulit terjadi lebih cepat pada periode pascaoperasi. Meskipun lokasi cedera yang paling umum selama operasi pengencangan wajah adalah saraf aurikularis mayor di persimpangannya dengan otot sternokleidomastoid, hal ini jarang mengakibatkan hilangnya sensasi permanen di telinga dan kulit parotis. Cedera langsung pada cabang saraf yang sangat besar dan menonjol ini dapat terjadi selama proses pemisahan kulit dari perlekatannya ke fasia superfisial otot sternokleidomastoid dengan cara mengiris fasia ini. Jika cedera ditemukan selama operasi, penjahitan saraf diindikasikan; pemulihan fungsi harus diharapkan dalam waktu 1 hingga 2 tahun.

Cabang motorik ke otot wajah berpotensi berisiko selama operasi pengangkatan. Cabang saraf wajah menjadi sangat superfisial setelah memanjang melewati fasia masseter parotis. Cabang di tepi mandibula berisiko di persimpangan tepi tulang rahang dalam ke otot subkutan dan lapisan superfisial fasia dalam leher. Teknik yang memerlukan pemisahan lapisan dalam melibatkan pemotongan SMAS di bagian tengah wajah, yang menimbulkan risiko kerusakan cabang ke otot orbicularis, zygomaticus, dan buccinator. Otot-otot ini dipersarafi dari permukaan dalamnya, dan bahkan diseksi di bidang dalam akan lebih superfisial daripadanya. Visualisasi langsung saraf merupakan salah satu langkah dalam operasi dan akan dibahas nanti dalam bab ini.

Bahasa Indonesia: Selama operasi facelift, dengan atau tanpa pengencangan dahi, cabang frontal saraf wajah paling sering cedera. Pada tingkat lengkung zygomatik, ia terletak sangat dangkal dan langsung masuk lebih dalam dari jaringan subkutan, terletak di bawah lapisan tipis bagian temporal SMAS, dan kemudian menginervasi permukaan bagian dalam otot frontalis, risiko cedera terbesar pada cabang ini saat melintasi area ini sekitar 1,5-2 cm di depan telinga, di tengah-tengah antara tepi lateral orbit dan kumpulan rambut temporal. Untuk mencegah cedera saraf, ahli bedah perlu memahami hubungan anatomi lapisan wajah dan daerah temporal. Dimungkinkan untuk mengangkat kulit sampai ke sudut lateral mata, kulit daerah parotis yang menutupi lengkung zygomatik, ke otot orbicularis, dan juga membedah langsung di lapisan subkutan. Selain itu, ahli bedah dapat dengan bebas membedah bagian bawah fasia frontal, bagian bawah helm tendon, bagian superfisial periosteum, dan fasia superfisial otot temporalis tanpa merusak cabang frontal saraf wajah, yang berada di superfisial lapisan avaskular ini. Namun, pada tingkat lengkung zygomatik, perlu untuk masuk ke bawah periosteum, jika tidak, akan terjadi kerusakan pada saraf wajah, yang terletak di bidang jaringan yang sama yang menutupi lengkung zygomatik. Reinnervasi otot frontal mungkin terjadi atau mungkin tidak terjadi jika saraf di area ini rusak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]