Lipatan wajah: memilih implan

Lipatan wajah merupakan hasil dari kontraksi otot-otot wajah yang berulang dan kebiasaan. Kontraksi otot-otot wajah tidak disertai dengan pemendekan kulit dan mengakibatkan terbentuknya lipatan. Faktor-faktor lain seperti jumlah lemak subkutan, kadar air pada kulit, distribusi dan rasio kolagen dan serat elastis, dan perubahan biokimia pada jaringan ikat dan ruang interstisial dapat memengaruhi tekstur kulit dan, oleh karena itu, lipatan wajah. Mekanisme utama yang memengaruhi satu atau lebih faktor di atas adalah penuaan, kerusakan aktinik, dan penyakit kulit. Dengan relaksasi kulit secara bertahap, seiring waktu, efek gravitasi pada jaringan wajah dapat menyebabkan pendalaman lipatan, terutama lipatan nasolabial dan bukal.

Ada banyak publikasi yang membahas proses penuaan kulit manusia. Penuaan kulit pada umumnya merupakan proses atrofi. Ada sedikit perubahan pada ketebalan stratum korneum, tetapi papila dermal hilang. Jumlah sel Langerhans dan melanosit menurun. Seiring bertambahnya usia, volume total jaringan ikat di dermis, yang terdiri dari glikosaminoglikan dan proteoglikan, menurun. Pada kulit yang menua, terjadi kehilangan serat kolagen yang signifikan, sehingga rasio elastin terhadap kolagen berubah mendukung yang pertama. Pelengkap kulit juga mengalami penuaan. Kelenjar sebasea bertambah besar, meskipun jumlahnya relatif konstan. Jumlah korpuskel Pacinian dan Meissner menurun.

Berbeda dengan kulit normal, kulit yang rusak akibat aktinik menebal seiring bertambahnya usia. Karakteristik utama dari perubahan ini adalah adanya serat elastin yang menebal dan rusak, suatu kondisi yang digambarkan sebagai "degenerasi basofilik" atau "elastosis." Jumlah kolagen matang berkurang, dengan kolagen tipe III yang belum matang menjadi dominan, bukan kolagen tipe I yang biasanya melimpah. Sekarang diketahui bahwa kerusakan aktinik pada kulit disebabkan oleh sinar ultraviolet A (UVA) dan ultraviolet B (UVB). Dosis UVA yang berbahaya telah didokumentasikan dalam sinar matahari normal, sebagian besar lampu fluoresensi, dan radiasi yang digunakan dalam tempat penyamakan. Bahkan paparan UVA saja dapat menyebabkan penuaan kulit, tetapi elastosis berkembang jauh lebih cepat jika dikombinasikan dengan UVB dari sinar matahari normal. Radikal superoksida terlibat dalam perubahan ultrastruktur yang disebabkan oleh radiasi UV. Sayangnya, banyak tabir surya komersial yang secara efektif memblokir UVB tidak memblokir UVA. Selain itu, panas meningkatkan kerusakan yang disebabkan oleh radiasi ultraviolet.

Kondisi dermatologis tertentu bermanifestasi sebagai peregangan kulit yang berlebihan atau penuaan dini. Kondisi ini meliputi sindrom Ehlers-Danlos, progeria, pseudoxanthoma elasticum, dan cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aspek historis

Sejarah modern upaya pembesaran jaringan lunak dimulai pada akhir abad ke-19, ketika Neuber melaporkan penggunaan potongan kecil lemak yang diambil dari lengan atas untuk merekonstruksi cacat wajah yang tertekan setelah osteitis tuberkulosis. Gersuny adalah orang pertama yang menggunakan parafin dengan titik leleh rendah sebagai bahan suntik untuk koreksi kelainan kosmetik. Pada tahun-tahun berikutnya, sejumlah besar bahan suntik dicoba, termasuk minyak sayur, minyak mineral, lanolin, dan lilin lebah. Segera menjadi jelas bahwa suntikan parafin dan minyak lainnya sangat sering disertai dengan reaksi peradangan, pembentukan granuloma benda asing, dan karenanya tidak aman. Penggunaan parafin dihentikan di Eropa dengan pecahnya Perang Dunia I.

Reaksi jaringan yang parah dan hasil jangka panjang yang tidak dapat diprediksi dengan bahan-bahan awal mendorong para peneliti pada awal tahun 1960-an untuk melakukan pengujian klinis polimer baru yang sangat murni. Silikon injeksi cair murni, yang dipasarkan pada tahun 1962 oleh Dow Corning sebagai "silikon kelas medis," diterima sebagai polimer sintetis yang ideal. Meskipun ada peringatan dalam sejumlah besar laporan, silikon segera digunakan secara luas untuk memperbaiki banyak cacat jaringan lunak dengan injeksi langsung, dalam beberapa kasus, sejumlah besar bahan. Komplikasi parah yang terkait dengan implantasi silikon cair dalam jumlah besar akhirnya menyebabkan Badan Pengawas Obat dan Makanan menganggapnya tidak dapat diterima untuk injeksi langsung. Namun, masih ada beberapa kontroversi mengenai kemanjuran dan keamanan dari apa yang disebut teknik injeksi mikrodroplet yang dipopulerkan oleh Orentreich, Webster, dkk. Orentreich dan Orentreich melaporkan bahwa injeksi silikon cair murni "ditemukan aman dan tanpa efek samping yang serius pada sekitar 1.400 pasien." Banyak efek samping dari injeksi silikon adalah akibat dari sediaan silikon yang tidak diketahui, terkadang dipalsukan, bukan produk Dow Corning. Namun, produk ini belum mendapat persetujuan FDA. Hal ini mencerminkan bahaya yang dirasakan akibat menanamkan jutaan mikropartikel ke dalam jaringan tanpa cara yang efektif untuk membuangnya jika terjadi komplikasi.

Penelitian selama beberapa dekade berikutnya menghasilkan banyak bahan alternatif yang berasal dari bahan biologis dan sintetis. Di antaranya adalah kolagen yang dapat disuntikkan, gelatin, dan lemak. Pasta politetrafluoroetilena (Teflon), yang juga digunakan untuk merekonstruksi pita suara, digunakan untuk meningkatkan volume jaringan wajah, tetapi kesulitan menyuntikkan pasta yang kental dan reaksi peradangan yang berlebihan mencegah penggunaannya secara luas. Saat ini, berbagai bahan aloplastik yang digunakan meliputi zat sintetis seperti silikon, jaring poliamida, politetrafluoroetilena berpori, dan poliester.