Memperbesar mammoplasti: kontraktur kapsul

Pembentukan kapsul jaringan ikat di sekitar benda asing yang memasuki jaringan tubuh merupakan proses yang ditentukan secara biologis yang berlangsung selama beberapa bulan setelah operasi.

Kontraktur kapsul fibrosa dipahami sebagai kontraksi, pemadatan, dan penebalan jaringan fibrosa kapsul, yang mengakibatkan kompresi endoprostesis, pemadatan, dan deformasi kelenjar susu. Hal ini secara objektif memperburuk hasil endoprostesis kelenjar susu, dan oleh karena itu perkembangan kontraktur kapsul dianggap sebagai komplikasi lanjut dari jenis operasi ini. Frekuensi kejadiannya, menurut berbagai penulis, dapat mencapai 74%.

Secara makroskopis, kapsul prostesis adalah jaringan fibrosa, halus, berkilau, dan berwarna abu-abu yang mengelilingi prostesis. Secara morfologis, kapsul memiliki tiga lapisan. Lapisan dalam adalah jaringan fibrosa padat dengan sejumlah kecil fibroblas dan makrofag. Lapisan tengah terdiri dari serat kolagen dan miofibroblas, sel memanjang yang memiliki ciri-ciri yang sama dengan fibroblas dan sel otot polos. [ 1 ]

Lapisan luar lebih tebal dan terdiri dari jaringan fibrosa, terutama fibroblas.

Pengalaman yang terkumpul memungkinkan kami mengidentifikasi empat kelompok penyebab yang mempengaruhi terjadinya kontraktur kapsul:

• alasan yang berhubungan langsung dengan intervensi bedah (pembentukan hematoma, ukuran kantong tidak mencukupi, penanganan jaringan yang kasar oleh dokter bedah, infeksi pada rongga yang terbentuk);
• alasan yang terkait dengan implan (ketidaktahanan bahan pembuat endoprostesis yang tidak memadai, sifat permukaannya, jenis pengisi dan kemampuannya untuk menembus dinding prostesis);
• Alasan yang berhubungan dengan pasien meliputi kecenderungan individu untuk mengembangkan bekas luka yang lebih kasar;
• faktor eksogen (makro dan mikrotrauma, keracunan kronis, seperti merokok).

Namun, menurut banyak penelitian, tidak satu pun alasan yang disebutkan di atas memiliki korelasi signifikan secara statistik dengan pembentukan kapsul fibrosa padat. Oleh karena itu, secara umum diterima bahwa kontraktur kapsul berkembang di bawah pengaruh banyak faktor.

Saat ini, teori patogenesis kontraktur kapsul yang paling populer adalah teori fibroblastik. Menurut teori ini, momen kunci dalam perkembangan kontraktur kapsul dianggap sebagai kontraksi miofibroblas dan hiperproduksi struktur serat yang berorientasi pada satu arah. Karena alasan inilah penggunaan endoprostesis dengan permukaan bertekstur telah menyebabkan penurunan kejadian komplikasi ini.

Dengan berkembangnya kontraktur kapsul, kelenjar susu secara bertahap menjadi semakin padat. Dalam kasus lanjut, bentuknya menjadi bulat tidak alami. Dalam beberapa kasus, pasien terganggu oleh sensasi yang tidak menyenangkan dan bahkan rasa sakit. Kompresi fibrosa kapsul prostesis dapat dimulai beberapa minggu atau tahun setelah operasi, tetapi paling sering kontraktur kapsul berkembang dalam tahun pertama setelah intervensi. Prosesnya dapat terjadi secara bilateral, tetapi lebih sering hanya berkembang di satu sisi.

Saat ini, skema klinis yang diterima secara umum untuk menilai tingkat keparahan kapsul yang mengelilingi prostesis menurut Baker adalah:

1. derajat - kelenjar susu kembali lembut seperti sebelum operasi;
2. derajat - kelenjar lebih padat, implan dapat dirasakan;
3. derajat - kelenjar sangat padat, implan dapat dirasakan sebagai formasi padat;
4. derajat - deformasi kelenjar yang terlihat sering terlihat. Kelenjar keras, tegang, nyeri, dingin saat disentuh.

Secara umum, saat menggunakan skala subjektif Baker, hanya kontraktur tingkat III dan IV yang didefinisikan sebagai signifikan secara klinis.

Pencegahan kontraktur kapsul

Area pencegahan perkembangan kontraktur kapsul berikut diidentifikasi.

Memilih implan

Kini telah ditetapkan bahwa penggunaan mammoprostesis bertekstur, menurut banyak penulis, telah mengurangi kejadian kompresi fibrosa kapsul implan ke tingkat minimum yang dapat diterima (dari 30% menjadi 2%). Prostesis yang diisi dengan gel yang tidak mengalir, serta implan yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik, juga mengurangi kemungkinan komplikasi ini.

Lokalisasi prostesis dalam jaringan

Sebagian besar ahli bedah mencatat persentase perkembangan kontraktur kapsul yang lebih rendah saat menempatkan prostesis di bawah otot dada besar dibandingkan dengan lokalisasi implan langsung di bawah jaringan kelenjar. Perbedaan ini dapat dijelaskan, di satu sisi, oleh suplai darah yang lebih baik ke kapsul prostesis yang terletak di bawah otot, serta oleh peregangan kapsul yang konstan di bawah pengaruh kontraksi otot. Di sisi lain, ruang intermuskular dapat dianggap "lebih bersih", karena kemungkinan mikroflora dari jaringan kelenjar masuk ke kantong yang dibentuk untuk prostesis praktis dikecualikan. Pengaruh flora ini pada perkembangan kontraktur kapsul diakui oleh banyak ahli bedah.

Pencegahan perkembangan infeksi dengan penggunaan antibiotik secara signifikan mengurangi kejadian kontraktur kapsul. Dengan demikian, B. Burkhardt dkk. (1986) mengisi prostesis dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antibiotik dan mencuci rongga yang terbentuk dengan larutan antiseptik yang mengandung steroid. Kemudian, menggunakan "selongsong" polietilen yang diirigasi dengan larutan providone iodide, prostesis dimasukkan ke dalam kantong yang terbentuk. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kontraktur kapsul berkembang pada 37% kasus pada pasien dalam kelompok kontrol (tanpa terapi antibiotik) dan hanya pada 3% pasien yang dioperasi menggunakan metode yang dijelaskan di atas.

Terapi steroid

Penggunaan steroid secara lokal dan umum didasarkan pada fakta yang sudah diketahui tentang kemampuannya untuk menghambat proses pembentukan jaringan parut selama penyembuhan luka. Memang, pengenalan steroid baik ke dalam prostesis bersama dengan pengisi maupun ke dalam jaringan di sekitar prostesis menyebabkan penurunan kejadian kontraktur kapsul atau penurunan tingkat keparahannya. Namun, penggunaan metode ini juga dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius - atrofi dan penipisan jaringan di sekitar implan, perpindahan prostesis, dan bahkan peningkatan kontraktur.

Kualitas pengendalian perdarahan

Selama ini, keberadaan hematoma di sekitar prostesis dianggap sebagai alasan utama yang memengaruhi frekuensi pembentukan dan tingkat keparahan kontraktur kapsul. Pendapat ini diperkuat oleh banyak penelitian eksperimental dan klinis yang ditujukan untuk masalah ini. Meskipun korelasi yang jelas antara ketebalan kapsul dan keberadaan hematoma belum teridentifikasi, pengendalian perdarahan dan drainase luka yang berkualitas tinggi merupakan persyaratan penting untuk teknik melakukan endoprostetik kelenjar susu.

Pengobatan kontraktur kapsul

Insiden kontraksi kapsul telah berkurang secara signifikan dengan penggunaan gel kohesif dan implan bercangkang tebal. Penempatan submuskular juga merupakan faktor penting dalam hal ini. Jika kapsul terbentuk dan implan ditempatkan di bawah kelenjar, implan tersebut dapat diganti dengan implan bertekstur di bidang submuskular. [ 2 ]

Pengobatan kontraktur kapsul fibrosa dapat dilakukan secara konservatif dan bedah.

Metode perawatan konservatif yang paling umum adalah kapsulotomi tertutup, yang kini semakin jarang ditemukan pendukungnya. Teknik prosedur ini terdiri dari berbagai pilihan untuk meremas kelenjar dengan tangan dokter bedah hingga kapsul fibrosa prostesis pecah. Akibatnya, payudara menjadi lunak. Trauma signifikan akibat manipulasi sering kali menyebabkan pecahnya implan, pembentukan hematoma, dan migrasi gel ke jaringan lunak. Pecahnya kapsul yang tidak tuntas dan bahkan dislokasi prostesis mungkin terjadi. Frekuensi kambuhnya kontraktur kapsul setelah kapsulotomi tertutup, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 30% hingga 50%. [ 3 ]

Perawatan bedah melibatkan kapsulotomi terbuka dan kapsulektomi, serta diseksi endoskopi kapsul.

Kapsulotomi terbuka memungkinkan penentuan visual kondisi prostesis, ketebalan kapsul, koreksi posisi prostesis, dan, jika perlu, mengubah ukuran kantong.

Kapsulotomi terbuka dilakukan dengan anestesi umum dari pendekatan sepanjang bekas luka lama. Setelah prostesis diangkat, kapsul dibedah dari dalam dengan pisau listrik di sepanjang keliling alasnya, dan kemudian sayatan radial tambahan dibuat dari pinggiran ke tengah. Prostesis sebelumnya dapat digunakan. Jika perlu, diganti dengan model yang lebih modern. Tahapan operasi selanjutnya tidak berbeda dengan prostetik primer. [ 4 ]

Jika memungkinkan, disarankan untuk mengubah lokasi prostesis di jaringan. Misalnya, jika selama operasi pertama implan ditempatkan langsung di bawah jaringan payudara, maka selama endoprostetik ulang lebih baik memasangnya di ruang intermuskular. Dalam hal ini, perlu untuk menguras kantong "lama" dan yang baru terbentuk.

Kapsulotomi endoskopik mungkin dilakukan, namun teknik ini mengecualikan kemungkinan penggantian prostesis dan koreksi posisinya. [ 5 ]

Kapsulektomi dapat dilakukan sebagian atau seluruhnya dan merupakan intervensi yang cukup traumatis. Indikasi untuk eksisi kapsul dapat berupa ketebalannya yang signifikan atau kalsifikasi. Dengan eksisi kapsul dan endoprostetik ulang secara bersamaan, implan ditempatkan dalam kondisi yang jelas tidak menguntungkan, oleh karena itu, jika memungkinkan, disarankan untuk melakukan prostetik tertunda dengan perubahan lokalisasi implan di jaringan. Menurut sejumlah ahli bedah, kekambuhan kontraktur kapsul setelah kapsulektomi mencapai 33%.