Bedah bariatrik

Bedah bariatik adalah cabang kedokteran yang mempelajari penyebab, pengobatan, dan pencegahan obesitas.

Istilah "bariatrik" berasal dari kata Yunani "baros" - berat dan "iatrik" - perawatan. Istilah ini telah digunakan sejak tahun 1965. Bariatrik mencakup perawatan obat dan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Operasi bariatrik

"Standar emas" dalam operasi bariatrik adalah tiga jenis operasi:

1. pemasangan balon intragastrik (yang, secara tegas, bukanlah operasi - ini adalah prosedur endoskopi rawat jalan)
2. operasi pengikatan lambung
3. operasi bypass lambung

Menurut persyaratan modern, semua operasi bariatrik harus dilakukan secara eksklusif melalui laparoskopi - yaitu tanpa sayatan bedah yang lebar. Teknologi ini memungkinkan untuk meringankan periode pascaoperasi secara signifikan dan mengurangi risiko komplikasi pascaoperasi.

Balon silikon intragastrik

Pemasangan balon intragastrik tergolong dalam kelompok intervensi gastrorestriktif. Balon ini ditujukan untuk mengurangi berat badan, mekanisme kerjanya didasarkan pada pengurangan volume rongga lambung saat dimasukkan ke dalamnya, yang mengarah pada pembentukan rasa kenyang yang lebih cepat karena pengisian lambung sebagian (berkurang) dengan makanan.

Balon diisi dengan larutan fisiologis, yang membuatnya berbentuk bulat. Balon bergerak bebas di rongga perut. Pengisian balon dapat disesuaikan dalam kisaran 400 - 800 cm ³. Katup yang menutup sendiri memungkinkan mengisolasi balon dari kateter eksternal. Balon ditempatkan di dalam blok kateter, yang dirancang untuk memasukkan balon itu sendiri. Blok kateter terdiri dari tabung silikon dengan diameter 6,5 mm, yang salah satu ujungnya terhubung ke cangkang yang berisi balon yang telah dikempiskan. Ujung tabung lainnya pas dengan kerucut Luer-Lock khusus yang terhubung ke sistem pengisian balon. Tabung kateter memiliki tanda untuk mengontrol panjang bagian kateter yang dimasukkan. Untuk meningkatkan kekakuan, konduktor ditempatkan di dalam tabung berongga. Sistem pengisian pada gilirannya terdiri dari ujung berbentuk T. Tabung pengisian dan katup pengisian.

Menurut literatur, berbagai penulis memberikan indikasi berbeda untuk pemasangan balon intragastrik guna mengoreksi obesitas dan kelebihan berat badan. Kami menganggap tepat untuk melakukan perawatan dengan metode ini bila tidak ada kontraindikasi.

Kontraindikasi penggunaan balon intragastrik

• penyakit saluran pencernaan;
• penyakit kardiovaskular dan paru-paru yang parah;
• alkoholisme, kecanduan narkoba;
• usia di bawah 18 tahun;
• adanya fokus infeksi kronis;
• ketidakmauan atau ketidakmampuan pasien untuk mematuhi diet;
• ketidakstabilan emosional atau kualitas psikologis pasien yang, menurut pendapat dokter bedah, membuat penggunaan metode pengobatan yang diindikasikan menjadi tidak diinginkan.

Dengan BMI (indeks massa tubuh) kurang dari 35, balon intragastrik digunakan sebagai metode perawatan independen; dengan BMI lebih dari 45 (obesitas super), balon intragastrik digunakan sebagai persiapan untuk operasi berikutnya.

Balon silikon intragastrik ditujukan untuk penggunaan sementara dalam pengobatan pasien yang menderita kelebihan berat badan dan obesitas. Periode maksimum di mana sistem dapat berada di lambung adalah 6 bulan. Setelah periode ini, sistem harus dikeluarkan. Jika balon berada di lambung untuk jangka waktu yang lebih lama, cairan lambung, yang bekerja pada dinding balon, menghancurkan dinding tersebut, pengisi bocor, balon mengecil, akibatnya balon dapat bermigrasi ke usus dengan terjadinya obstruksi usus akut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik pemasangan silinder

Setelah premedikasi standar, pasien dibaringkan di sisi kirinya di ruang endoskopi. Obat penenang (Relanium) diberikan secara intravena. Sebuah probe dengan balon yang terpasang padanya dimasukkan ke dalam esofagus. Kemudian fibrogastroskop dimasukkan ke dalam lambung dan keberadaan balon di rongganya dikonfirmasi secara visual, pemandu dilepas dari probe dan balon diisi dengan larutan fisiologis steril natrium klorida.

Cairan harus disuntikkan secara perlahan dan merata untuk menghindari pecahnya balon. Rata-rata, volume yang terisi harus 600 ml, sehingga rongga lambung tetap kosong. Setelah balon terisi, fibrogastroskop dimasukkan ke dalam esofagus hingga setinggi sfingter jantung, balon ditarik ke kardia, dan probe dilepas dari katup puting. Dalam kasus ini, fibrogastroskop menciptakan tarikan pada balon ke arah yang berlawanan, yang memudahkan pelepasan konduktor.

Setelah probe dilepas, balon diperiksa apakah ada kebocoran. Balon dapat dipasang sebagai pasien rawat jalan di ruang endoskopi, tanpa harus dirawat di rumah sakit.

Teknik Mengeluarkan Balon

Balon dilepas setelah cairan telah dikeluarkan sepenuhnya darinya. Untuk ini, digunakan instrumen khusus yang terdiri dari jarum berdiameter 1,2 mm yang diikatkan pada konduktor kaku yang panjang - tali. Perforator ini dimasukkan melalui saluran fibrogastroskop ke dalam lambung pada sudut 90 derajat terhadap balon. Balon kemudian dipindahkan ke bagian antral lambung dan menjadi lebih mudah diakses untuk manipulasi. Kemudian dinding balon dilubangi. Konduktor dengan jarum dilepas, cairan dikeluarkan dengan penghisapan listrik. Dengan fibrogastroskop dua saluran, forsep dapat dimasukkan melalui saluran kedua, yang dengannya balon dikeluarkan dari rongga lambung.

Sebelum memasang balon, perlu diperhatikan bahwa prosedur ini sendiri tidak menjamin penurunan berat badan yang signifikan. Balon intragastrik membantu mengurangi rasa lapar yang mengganggu pasien selama diet. Selama 6 bulan ke depan, pasien perlu mengikuti diet rendah kalori, mengonsumsi tidak lebih dari 1200 kkal per hari, dan juga meningkatkan aktivitas fisik (dari jalan kaki sederhana hingga olahraga teratur, yang terbaik adalah olahraga air).

Karena pasien memiliki waktu untuk membentuk dan mengonsolidasikan refleks makanan terkondisi-tanpa-kondisi yang baru, pasien terus mematuhi diet yang telah ditetapkan selama mereka memasang balon intragastrik tanpa membahayakan diri mereka sendiri. Biasanya, berat badan bertambah 2-3 kg setelah balon dilepas. Pemasangan balon intragastrik berulang kali dilakukan asalkan balon pertama efektif. Periode minimum sebelum memasang balon kedua adalah 1 bulan.

Gastroplasti horizontal laparoskopi menggunakan perban silikon

Operasi ini merupakan yang paling umum di seluruh dunia untuk perawatan pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas.

Indikasi

• Kegemukan.

Kontraindikasi untuk perban

• Penyakit saluran pencernaan.
• Penyakit kardiovaskular dan paru-paru yang parah.
• Alkoholisme, kecanduan narkoba.
• Usia di bawah 18 tahun.
• Adanya fokus infeksi kronis.
• Penggunaan NSAID (termasuk aspirin) yang sering atau konstan oleh pasien.
• Ketidakmauan atau ketidakmampuan pasien untuk mematuhi diet.
• Reaksi alergi terhadap komposisi sistem.
• Ketidakstabilan emosional atau kualitas psikologis pasien yang, menurut pendapat dokter bedah, membuat penggunaan metode pengobatan yang ditunjukkan menjadi tidak diinginkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Teknik Pelaksanaan

Pita silikon yang dapat disesuaikan digunakan dalam kasus yang sama dengan balon silikon intragastrik. Pita tersebut adalah penahan selebar 13 mm, yang ketika diikat akan menjadi cincin dengan lingkar internal 11 cm. Sebuah tabung fleksibel sepanjang 50 cm dihubungkan ke penahan. Sebuah manset yang dapat digelembungkan ditempatkan di atas penahan, yang menyediakan zona penggelembungan yang dapat disesuaikan pada permukaan internal rakitan penahan manset.

Bahasa Indonesia: Setelah menerapkan perban, tabung fleksibel dipasang ke reservoir tempat cairan disuntikkan dan yang, pada gilirannya, ditanamkan di bawah aponeurosis di jaringan dinding perut anterior. Dimungkinkan juga untuk menanamkan dalam jaringan subkutan dalam proyeksi dinding perut anterior dan di bawah proses xiphoid, namun, dengan metode terakhir, dengan penurunan berat badan dan penurunan lemak subkutan, implan ini mulai berkontur, yang menyebabkan masalah kosmetik bagi pasien. Dengan bantuan manset, ukuran anastomosis dikurangi atau ditingkatkan. Ini dicapai dengan mengganti manset tiup. Menggunakan jarum khusus (5 cm atau 9 cm) melalui kulit, Anda dapat mengatur volume cairan di reservoir dengan menambahkan atau mengeluarkannya.

Mekanisme kerjanya didasarkan pada pembentukan apa yang disebut "lambung kecil" dengan volume 25 ml melalui manset. "Lambung kecil" terhubung ke bagian lambung lainnya, yang volumenya lebih besar, melalui saluran yang sempit. Akibatnya, ketika makanan memasuki "lambung kecil" dan baroreseptor teriritasi, rasa kenyang terbentuk dengan volume makanan yang lebih sedikit yang dikonsumsi, yang menyebabkan pembatasan konsumsi makanan dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan.

Penyuntikan cairan pertama ke dalam manset dilakukan tidak lebih awal dari 6 minggu setelah operasi. Diameter anastomosis antara ventrikel "kecil" dan "besar" dapat dengan mudah disesuaikan dengan memasukkan volume cairan yang berbeda.

Kekhasan operasi ini adalah sifatnya yang mengawetkan organ, yaitu selama operasi ini tidak ada organ atau bagian organ yang diangkat, lebih sedikit trauma dan lebih aman dibandingkan dengan metode bedah lain untuk mengobati obesitas. Perlu dicatat bahwa teknik ini biasanya dilakukan secara laparoskopi.

Operasi bypass lambung

Operasi ini digunakan pada orang dengan bentuk obesitas parah dan dapat dilakukan baik dengan akses terbuka maupun laparoskopi. Metode ini mengacu pada operasi gabungan yang menggabungkan komponen restriktif (mengurangi volume lambung) dan bypass (mengurangi area penyerapan usus). Sebagai hasil dari komponen pertama, ada efek kejenuhan yang cepat karena iritasi reseptor lambung dengan volume makanan yang dikonsumsi lebih sedikit. Yang kedua memastikan pembatasan penyerapan komponen makanan.

"Lambung kecil" terbentuk di bagian atas lambung dengan volume 20-30 ml, yang terhubung langsung ke usus halus. Bagian besar lambung yang tersisa tidak dibuang, tetapi hanya dikeluarkan dari jalur makanan. Dengan demikian, jalur makanan terjadi di sepanjang jalur berikut: kerongkongan - "lambung kecil" - usus halus (lingkaran pencernaan, lihat gambar di bawah). Jus lambung, empedu, dan jus pankreas masuk ke usus halus melalui lingkaran lain (lingkaran biliopancreatik) dan bercampur dengan makanan di sini.

Diketahui bahwa rasa kenyang terbentuk antara lain dari impuls reseptor lambung yang diaktifkan oleh iritasi mekanis makanan yang masuk ke lambung. Dengan demikian, dengan mengecilkan ukuran lambung (yang terlibat dalam proses pencernaan), rasa kenyang terbentuk lebih cepat dan akibatnya pasien mengonsumsi lebih sedikit makanan.

Periode penurunan berat badan berlangsung selama 16 hingga 24 bulan, dan penurunan berat badan mencapai 65 - 75% dari berat badan awal yang berlebih. Keuntungan lain dari operasi ini adalah efeknya yang efektif terhadap diabetes tipe 2 dan efek positif pada komposisi lipid darah, yang mengurangi risiko timbulnya penyakit kardiovaskular.

Komplikasi utama setelah bypass lambung pada periode pasca operasi awal adalah:

• kegagalan anastomosis;
• dilatasi akut ventrikel kecil;
• obstruksi pada area anastomosis Roux-Y;
• perkembangan seroma dan supurasi di daerah luka pasca operasi.

Pada periode pasca operasi akhir, perlu diperhatikan adanya kemungkinan timbulnya komplikasi yang terkait dengan dikeluarkannya sebagian lambung dan duodenum dari proses pencernaan:

• anemia;
• kekurangan vitamin B12;
• kekurangan kalsium dengan perkembangan osteoporosis;
• polineuropati, ensefalopati.

Selain itu, sindrom dumping dapat terjadi, terutama saat mengonsumsi makanan manis dalam jumlah besar.

Untuk tujuan profilaksis pada periode pascaoperasi, perlu mengonsumsi multivitamin, vitamin B12 dua kali sebulan dalam bentuk suntikan, sediaan kalsium dengan dosis 1000 mg per hari, sediaan zat besi bagi wanita dengan fungsi menstruasi yang terjaga untuk mencegah perkembangan anemia yang terkait dengan pengeluaran sebagian lambung dan duodenum dari pencernaan. Untuk mencegah perkembangan tukak lambung, dianjurkan mengonsumsi omeprazole selama 1-3 bulan, 1 kapsul per hari.

Beberapa penulis percaya bahwa operasi bypass lambung merupakan kontraindikasi pada 18 hingga 24 minggu pertama kehamilan.